Трихофития

Вызывается различными видами грибов рода Trichophyton и может поражать любой участок кожного покрова в том числе и ногти. Заболевание может существовать многие годы, но обычно к периоду полового созревания проходит самопроизвольно. Клинически различают поверхностную и инфильтративно-нагноительную форму.

Поверхностная трихофития - вызывается антропофильными грибам. Обычно болеют дети. Инфекция передается при прямом контакте., реже - через предметы, которыми пользуется больной. Очень часто источником заражения являются взрослые, страдающие хронической трихофитией. Заболевание очень заразное, особенно среди детей и подростков, и поэтому нередко наблюдается в виде семейных и школьных эпидемий.

На гладкой коже поверхностная трихофития характеризуется появлением четко ограниченных округлых или овальных отечных очагов поражения, обладающих тенденцией к периферическому росту. По периферии очагов имеется бордюр из мелких пузырьков, узелочков, корочек, в центре - незначительное отрубевидное шелушение.

При локализации процесса на волосистой части головы появляются многочисленные, беспорядочно рассеянные мелкие, величиной с горошины до ногтя, шелушащиеся серовато-белые чешуйки и плешинки. Наряду с довольно большим количеством сохранившихся волос имеются больные волосы - укороченные и обломанные. Такие участки с обломанными волосами производят впечатление как бы выстреженных, чем и объясняется название «стригущий лишай».

В одних случаях волосы - обламываются у места выхода их из кожы, имеют вид темных точек, поперечник которых шире, чем у здоровых волос; в других - обламываются на расстоянии 2-3 мм выше уровня кожи, становятся тусклыми, сероватыми, изогнутыми вследствие потери эластичности. Кожа в очагах поражении обычно несколько воспалена.

Поверхностная трихофития, начавшаяся в детском возрасте, может перейти в хроническую трихофитию взрослых. Болеют преимущественно женщины с дисфункцией желез внутренней секреции, гиповитаминозами А и Е. Хроническая трихофития волосистой части головы отличается микросимптоматикой, отсутствием субъективных ощущений. Чаще всего в затылочной и височной областях обнаруживают едва заметное диффузное или мелкоочаговое шелушение по типу сухой себореи. В этих же местах можно наблюдать мелкие атрофические рубчики и черные точки - пеньки волос, обломанных в устьях фолликулов. На гладкой коже у больных хронической трихофитией отмечаются розово-синюшные, слегка шелушащиеся очаги с размытыми, нечеткими границами. Излюбленная локализация процесса - область ягодиц, бедер, ладони, тыл кистей. У 1/3 больных поражается несколько пальцев кистей.

Инфильтративно-нигноительная

Вызывается зоофильными грибами и сопровождается интенсивными воспалительными явлениями в виде фолликулитов, периофолликулитов и подкожных узлов, переходящими в нагноение.

Заболевание как правило, передается от домашних животных и наблюдается главным образом у лиц, ухаживающих за животными. Реже источником заражения являются люди.

Заражению подвержены как взрослые, так и дети. У взрослых чаще локаливуется в области бороды и усов и носит название паразитарного сикоза, у детей - на голове, и называется керионом Цельса.

Заболевание обычно начинается с появления пятна поверхностной трихофитии. Вскоре на фоне пятен в окружности пораженных волос развиваются остеофолликулярные гнойнички, которые быстро распространяются на соседние фолликулы; последние, продвигаясь по острому гнойному воспалению с образованием массивного перифолликулярного инфильтрата, сливаются между собой в сплошные, возвышающиеся над кожей очаги поражения.

Развитый очаг - Это резко отграниченное, округлое, с гладкой или бугристой поверхностью, довольно значительно возвышающееся над уровнем здоровой кожи, багрового цвета опухолевидное образование, покрытое импетигиозными корками и усеянное сильное расширенными, свободными от волос устьями фолликулов, выделяющих самопроизвольно или при надавливании капли густого гноя.

При ощупывании опухоли в глубине ее обнаруживается отдельные флюктуирующие узлы, из которых при проколе выделяется значительное количество гноя. В гное иногда можно заметить обломки пораженных волос. Большинство волос в районе поражения выпадает, сохранившиеся легко извлекаются пинцетом и в корневой части окружены муфтой из стекловидно-перерожденных влагалищ волоса.

Очаги создают неприятный слащавый запах. Количество их обычно не многочисленно, величина различна в среднем до 3-4 см в поперечнике. Отличаясь преферическим ростом, отдельные очаги, сливаясь, могут достигать размеров ладони и даже больше. Субъективные ощущения обычно незначительны.

В некоторых случаях процесс осложняется болезненным увеличением регионарных лимфаузлов с последующим размягчением их и вскрытием. У ослабленных и истощенных больных при етом наблюдается повышение температуры, головные боли, недомогание. Не редко керион сопровождается появлением на коже аллергических высыпаний- так называемых трихофитов.

Диагноз стаят на основании острого начала заболевания, обнаружения резко ограниченных опухолевый образований покрытых импетигиозными корками и усеянных зияющими, расширенными устьями фолликулов, лишены волос и выделяющих при надавливании густой гной. Клинический диагноз в каждом отдельном случае подтверждают микологическим исследованием, включая и посевы на питательных средах. Для анализа лучше брать гной из фолликулярных отверстий.

Заболевания ногтей (онхиомикозы)

Встречаются также у больных трихофитией, фавусом, микозами стоп; редко процесс ограничен только ногтями. Ноготь, пораженный грибами рода Trichophyton, тускнеет, утолщается, делается хрупким и ломким, растрескивается, приобретает грязно-серый цвет, укорачивается, имеет неровный, как бы изъеденный край

Лечение:

Терапия больных трихофитией, микроспорией, и фавусом должна производиться в стационаре. При поражении только гладкой кожи очаги смазывают утром 2-10% йодной настойкой и вечером 5-10% серно-салициловой мазью в течение 2 недель, до полного исчезновения очагов поражения.

При поражении волосистой части головы волосы в очагах сбривают 1 раз в неделю и очаги смазывают утром 2-5% спиртовым раствором йода, на ночь - 5% серно-салициловой или 5-10 % дегтярной мазью. Рекомендуется также через день мыть голову горячей водой с мылом. Одновременно начинают противогрибковый антибиотик гризеофульвин из расчета 22 грамма на 1 килограмм веса ежедневно, в течение 20-25 дней. После получения первого отрицательного анализа на грибы гризеофульвин назначают через день в течение 2 недель до полного выздоровления.

Если гризеофульвин противопоказан, для эпиляции волос применяют 4% эпилиновый пластырь. Предварительно волосы сбривают, пластырь наносят тонким слоем на очаги. Детям до 6 лет пластырь накладывают однократно на 15-18 дней, а детям старшего возраста дважды, меняя повязку через 8-10 дней. Обычно волосы выпадают через 21-24 дня. Затем начинают фунгицидные средства. Пластырь дозируют в зависимости веса больного.

При инфильртативно-нагноительной трихофитии лечение начинают с удаления корок, имеющихся в очагах поражения, с помощью повязок с 2% салициловым вазелином. Затем средний медицинский работник производит ручную эпиляцию волос как в очагах, так и на 1 см по периферии . В дальнейшем назначают влажно-высыхающие повязки из 0,1% раствора этакридина лактата, 10% водного раствора ихтиола или жидкости Бурова. После ликвидации острого воспаления применяют 10-15% серно-дегтярную , или 10% серно-салициловую мази, мазь Вилькинсона. Это лечение можно сочетать с приемом гризеофульвина внутрь.

Лечение.

Лечение онхиомикозов - весьма сложный процесс и его эффективность зависит от тщательности проведения средним медицинским персоналом необходимых манипуляций. Лучшим методом является комбинированный - прием внутрь гризеофульвина (низорала) в течении 3-4 месяцев, удаление ногтей и местная фунгицидная терапия. Ногти удаляют хирургическим способом или при помощи кератолитических средств. Удаление ногтей хирургическим путем производит врач. Для удаления ногтей, которым занимаются медицинские сестры, предложено несколько методов.

1. Метод Адриасяна. Пораженный ноготь удаляется с помощью порошка- онихолизина (15% сернистый барий на тальке), который наносят на ноготь в виде кашицы на 30-40 минут, увлажняя ее все время водой из пипетки. После этого кашицу смывают водой, а размягченный слой ногтя соскабливают скальпелем, затем повторно наносят онхиолизин и таким образом удаляют весь ноготь. Далее на ложе ногтя накладывают мазь из салициловой, солочной кислоты и резорцина в 15% концентрации под компрессную бумагу на 2 суток. Отслоившиеся роговые массы удаляют скальпелем и пинцетом. Делают таких 2-3 тура. После чистки ложе ногтя смазывают спиртовым раствором йода до отрастания здоровых ногтей.

2. Метод Арвийского. Мазь, состоящую из равных частей йодида калия и ланолина, накладывают на пораженный ноготь в течение 10 дней до его размягчения. После удаления такого ногтя ежедневно в течение 5 дней ложе смазывают мазью следующего состава: йода кристаллического 0,2 г, ланолина и йодида калия по 10 г. Эти процедуры повторяют по нескольку раз.

3. Применение кератолических пластырей. 50% салицилового, 10% трихлоруксусного, «диметилсульфаксидного», 30% салицилового, 20% бензойного и уреапласта, содержащего 20% мочевины. Особенно эффективен урепласт, который наносят на пораженный ноготь после предварительно горячей мыльно-содовой ванны толстым слоем 3-5 мм. Кожу валика ногтя следует обязательно зачищать полосками лейкопластыря. Повязку оставляют на 5 суток, а процедуру повторяют до полного размягчения ногтя. После снятия пластыря ноготь удаляют скальпелем, маникюрными кусачками или ножницами. Далее назначают местную фунгицидную терапию, п том числе и пластырями - 20% пирогалловым, 5% салицилово-тимоловым, 5% бетанафтоловым.

Местное лечение следует продолжать в течение 3-4 месяцев, до полного отрастания ногтей.

Профилактика.

Наряду с изоляцией больных важное значение имеет систематическое наблюдение за санитарно-гигиеническим состоянием детских учреждений и соответствующий санитарный надзор за всеми местами общего пользования.

Одним из наиболее действенных мероприятий по борьбе с заразными грибковыми заболеваниями является диспансеризация, которая предусматривает обязательную регистрацию всех заболевших с извещением об этом кожно-венерологического диспансера и СЭС.

При диспансеризации детских учреждений весь обслуживающий персонал подлежит обязательному обследованию, во время которого нужно помнить о возможности онхиомикозов и хронической трихофитии взрослых.

Каждый ребенок, у которого обнаружены очаги шелушения на голове, должен быть немедленно изолирован от других детей и обследован. При массовом заболевании в школе целесообразна организация отдельных классов для больных детей.

Для профилактики микозов животного происхождения необходимо осуществлять систематический ветеринарный надхор, изоляцию и лечение больных животных. Следует снабдить лиц, ухаживающих за скотом, спецодеждой, периодически подвергать их медицинским осмотрам и вести среди них санитарно-просветительную работу.

Личная профилактика в основном сводится к правильному гигиеническому содержанию кожи.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   Скачать   След >