Клинический диагноз и его обоснование

Диагноз основного заболевания: ИБС. Стенокардия ФК III.

Осложнение: ХСН ст I, ФК II-III.

Соп.: Хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести, вне обострения.

ЦВЗ. Атеросклероз сосудов головного мозга.

Осл.: ХИГМ в вертебробазилярной системе с вестибулоатаксическим кохлеарным синдромом, ст.декомпенсации.

Остеохондроз С4-С7, L1-L5 с синдромом цервикокраниалгии, хроническое рецидивирующее течение, субкомпенсация.

Первичный полиостеоартроз с преимущественным поражением тазобедренных суставов, медленно прогрессирующее течение,НФС I.

Обоснование клинического диагноза.

Диагноз выставлен на основании данных

- жалоб больной на давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку и левую лопатку, одышку, головную боль, слабость, возникающие при небольшой физической нагрузке (ходьба на расстояние менее 100 м, подъём по лестнице на 1 этаж), продолжающиеся 2-5 минут. Боли купируются нитроглицерином;

- истории настоящего заболевания: гипертензией страдает в течение многих лет, ИБС - 2 года. Заболевание прогрессирует, принимала Бидоп, Ацетилсалициловую кислоту, Нитроглицерин;

- истории жизни больной: всю жизнь работала медсестрой в инфекционном отделении, режим труда был нелегкий. Работа, по словам, больной была в основном в ночную смену, что чревато постоянным недосыпанием и стрессовыми ситуациями. В 2012 году больной выставлен диагноз - ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II;

- объективного обследования системы органов кровообращения и дыхания: Тоны сердца приглушены. Расширение границ сердца на 1,5 см влево. Артериальное давление (АД) - 130/90 мм рт. ст. Одышка (признаки недостаточности левых отделов сердца);

- результатов лабораторных и инструментальных методов обследования:

- Синусовый ритм ЧСС 72 в минуту. В сравнении с ЭКГ от 27.08.2014г: уменьшение ЧСС, динамики нет.

Этиология и патогенез заболевания у курируемого больного

Основной причиной развития болезни является атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже приступы стенокардии возникают при неизмененных коронарных артериях. К числу факторов, способствующих развитию болезни, следует отнести функциональную перегрузку сердца, гистотоксический эффект катехоламинов, изменения в свертывающей и антисвертывающей системах крови, недостаточное развитие коллатерального кровообращения.

В основе развития хронической ИБС лежит коронарная недостаточность -- результат нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки с кровью. При недостаточном доступе кислорода к миокарду возникает его ишемия. Патогенез ишемии различен при измененных и неизмененных коронарных артериях.

В качестве основного механизма возникновения коронарной недостаточности при морфологически неизмененных сосудах выступает спазм артерий. К спазму приводят нарушения нейрогуморальных регуляторных механизмов, в настоящее время изученных недостаточно. Развитию коронарной недостаточности способствует нервное и (или) физическое напряжение, обусловливающее повышение активности симпатико-адреналовой системы. Вследствие усиленной продукции катехоламинов надпочечниками и постганглионарными окончаниями симпатических нервов в миокарде накапливается избыток этих биологически активных веществ. Усиление работы сердца в свою очередь повышает потребность миокарда в кислороде. Наблюдающаяся под влиянием усиления активности симпатико-адреналовой системы активизация свертывающей системы крови, а также угнетение ее фибринолитической активности и изменение функции тромбоцитов усугубляют коронарную недостаточность и ишемию миокарда.

При атеросклерозе коронарных артерий несоответствие потребностей миокарда в кислороде возможностям коронарного ярко проявляется при физической нагрузке (усиление работы сердца, повышение активности симпатико-адреналовой системы). Выраженность коронарной недостаточности усугубляется недостаточностью коллатеральных сосудов, а также внесосудистыми влияниями на коронарные артерии. К таким влияниям относятся сжимающий эффект миокарда на мелкие коронарные артерии в фазу систолы, а также повышение внутримиокардиального давления в связи с развивающейся во время приступа стенокардии недостаточностью сократительного миокарда и увеличения конечного диастолического объема и давления в левом желудочке.

Остро возникшая коронарная недостаточность, проявляющаяся приступом стенокардии, может включить компенсаторные механизмы, предупреждающие развитие ишемии миокарда. Такими механизмами являются раскрытие существующих и образование новых межкоронарных анастомозов, повышение экстракции миокардом кислорода из артериальной крови. При истощении этого «коронарного резерва» ишемия миокарда во время приступа стенокардии становится более выраженной.

Кроме приступа стенокардии, ишемия миокарда проявляется различными эктопическими аритмиями, а также постепенным развитием атеросклеротического кардиосклероза. При кардиосклерозе замещение мышечных волокон соединительной тканью постепенно приводит к снижению сократительной функции миокарда и развитию сердечной недостаточности.

Стенокардия является основным проявлением хронической ИБС, но может встречаться и как синдром при других заболеваниях (аортальные пороки, выраженная анемия). В связи с этим термин «стенокардия», если специально не указывается заболевание, вызвавшее её, употребляется как синоним понятия ИБС. Как отмечалось, основной причиной развития стенокардии является атеросклероз коронарных артерий, значительно реже - нарушение регуляции неизменённых коронарных артерий.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   Скачать   След >