Улучшение организации сестринского процесса и ухода за больными с заболеваниями суставов (артрозоартит)

Анализ проблем пациентов, находящихся на стационарном лечении

Данная работа выполнена на базе 1-го ревматологического отделения Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой» РАМН (ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН)

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт ревматологии» РАМН, основанный в 1958 г., является ведущим центром по разработке новых методов диагностики и лечения больных ревматическими заболеваниями.

В Институте работают 135 научных сотрудников: 2 - академика РАМН, 50 - профессоров и докторов медицинских наук , 67 - кандидатов медицинских или биологических наук.

Основное направление деятельности Института - лечение ревматоидного артрита, спондилоартритов, остеоартроза, остеопороза, системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки, системной склеродермии, болезни Шегрена и др.), хирургия костно-суставных деформаций, эндопротезирование крупных суставов и мелких суставов кистей, артроскопия суставов.

Для оказания помощи в стационарных условиях в Институте имеются: пять ревматологических отделений, ортопедо-хирургическое и детское отделения, консультативно-поликлиническое отделение. Ежегодно лечебно-диагностическую помощь получают свыше 45 000 человек из всех регионов России.

Современные иммунологическая, морфологическая, генетическая и биохимическая лаборатории позволяют с высочайшей точностью диагностировать и подтверждать клинические диагнозы.

При лечении пациентов применяются авторские разработки и новейшие методики терапии, подбираются наиболее эффективные и безопасные антиревматические препараты.

В Институте ведется большая научная работа. Внедряются в практику новые высокотехнологичные методы диагностики и лечения с использованием передового отечественного и мирового опыта.

Основным направлением деятельности 1-го ревматологического отделения ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН является диагностика и лечение воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов.

В рамках научных исследований проводится полное обследование больных: клинический осмотр, анкетирование, проведение инструментальных методов обследования: рентгенография суставов, позвоночника, МРТ, УЗИ суставов, денситометрия поясничного отдела позвоночника, шейки бедра и субхондральных отделов бедренной и б/берцовой костей. Проводится динамическое наблюдение за пациентами, подбор необходимой терапии и контроль ее эффективности и переносимости. Проведение в/суставных инъекций препаратов гиалуроновой кислоты. Консультации узких специалистов.

В отделении проводится обследование и лечение больных с остеоартрозом (поражение коленных, т/бедренных суставов, мелких суставов кистей, позвоночника), остеопорозом различной локализации, ревматоидным артритом, подагрой и др. заболеваниями.

В настоящее время отделение рассчитано на 60 коек. Руководит отделением к.м.н. Карякин Александр Николаевич, врач высшей категории.

Объектом данного исследования является организация сестринской помощи больным, страдающим заболеваниями суставов.

Предметом исследования является оценки качества оказания сестринской помощи больным стационара и выработка рекомендаций по выявленному кругу проблем.

В процессе проведения исследования используется совокупность теоретических и эмпирических методов:

Аналитический метод используется при анализе литературных источников, нормативно-правовой документации, сестринской документации, используемой персоналом 1-го ревматологического отделения ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН. Также аналитический и описательный методы применяются для изучения организации сестринской помощи.

Статистический метод используется при исследовании социально-демографических, медико-социальных характеристик для изучения структуры пациентов ревматологического отделения.

Метод анкетирования используется для исследования круга проблем пациентов. Кроме того, заполняется карта предпочтений пациента для изучения аспектов, достижение которых необходимо для создания комфортных условий пребывания в 1-м ревматологическом отделении ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН.

За 2008-2013 гг. в 1-м ревматологическом отделении ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН на стационарном лечении находилось 2358 больных с различными ревматическими заболеваниями (РЗ) (рис. 1).

Структура и частота (%) РЗ (n=2358)

Рис. 1. Структура и частота (%) РЗ (n=2358)

Больше половины из них - 1562 (57,8%) - составляли больные ревматоидным артритом (РА) и остеоартрозом (ОА), тогда как на долю диффузных заболеваний соединительной ткани (ДЗСТ) и системных васкулитов (СВ) приходится всего лишь 89 (3,8%) случаев.

Диагноз РА был установлен у 740 (31,4%) пациента. Число госпитализированных больных РА увеличилось с 122 в 2008 г. до 154 в 2013г.

ОА занимает вторую позицию по численности госпитализированных больных - 621 (26,4%). Их число также возросло: с 120 в 2008 г. до 185 в 2013 г. (прирост 25%).

Число больных с реактивным артритом (РеА) постоянно увеличивается -- прирост за 5 лет составил примерно 50%. Это может быть связано с несколькими причинами: во-первых, улучшилась выявляемость; во-вторых, увеличилось количество урогенитальных артритов среди мигрантов. Так, из общего количества больных РеА среди молодых мужчин 65,5% составляют артриты хламидиозной этиологии.

Количество больных подагрой из года в год растет, и большинство из них проходит лечение в условиях дневного стационара.

Больные с ДЗСТ и СВ вызывают наибольшие затруднения при проведении диагностики и лечения. Если в 2008 г. госпитализировано 7 больных с ДЗСТ и 3 с СВ, то в 2013 г. их количество возросло до 19 и 7 соответственно. Общее число таких пациентов может быть значительно выше, так как они долгое время находятся вне поля зрения ревматологов, а наблюдаются у других специалистов.

Общее число госпитализаций по поводу РЗ за исследуемый период имеет тенденцию к возрастанию (363 -- в 2008 г., 431 -- 2010 г.,516 -- 2013 г.). Прирост по отдельным нозологиям различен и может быть связан с такими факторами, как улучшение диагностики и более частое обращение больных за медицинской помощью.

Учитывая, что для РЗ свойственна половая избирательность, был проведен анализ для каждой нозологии по полу (рис. 2).

Половая избирательность РЗ, %

Рис. 2. Половая избирательность РЗ, %

Из общего количества наблюдавшихся больных с РЗ мужчин было 801 (34%), женщин -- 1556 (66%). Женщины составляли основную часть больных РА -- 611 (82,5%). ОА у женщин также встречался чаще, чем у мужчин (соответственно 69,5 и 30,5% случаев); РеА, напротив, чаще выявлялся у мужчин -- 157 (52,6%). Основную долю больных подагрой составили мужчины -- 82,5%. Больных с системной красной волчанкой, склеродермией и дерматомиозитом были объединены в одну группу -- СЗСТ, в которой было 77,5% женщин.

Таким образом, для больных 1-го ревматологического отделения ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН характерно преобладание женщин среди пациентов с РА, ОА, ДЗСТ.

Средний возраст больных с РЗ, годы

Рис. 3. Средний возраст больных с РЗ, годы

Средний возраст больных с РЗ (рис. 3) составил 41,05±11,79 года. Наиболее молодыми были пациенты с РеА (30,4±7,3 года), СпА (32,7± 6,7 года), СВ (32,7±5,9 года).

Больные ОА и подагрой были значительно старше - 56,1±7,9 и 51,7±8,29 года соответственно.

Суммируя данные, необходимо подчеркнуть, что среди госпитализированных больных с РЗ 66% составляют женщины. Средний возраст больных с РЗ составляет 41,05±11,79 года, преобладают жители села -- 63,1%.

С целью выявления сопутствующей патологии все больные были распределены на две группы: в первую вошли 700 пациентов с ОА и подагрой, а во вторую - 1138 больных с хроническими артритами (РА, РеА, СпА). Больные с ДЗСТ и СВ в это исследование не были включены.

У пациентов с ОА наиболее частыми спутниками болезни были артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). АГ наблюдалась у 60,9% больных, что согласуется с данными литературы, где частота АГ при ОА колеблется от 50 до 75% [2]. Полученные результаты свидетельствуют о связи между развитием АГ и наличием метаболического синдрома (МС) у больных ОА. Известно, что сочетание двух, трех или более факторов у одного больного существенно повышает риск кардиоваскулярных катастроф [42]. Низкий кардиоваскулярный риск (КВР) - менее 5% - имел место у 63,75% больных; 36,25% пациентов имели высокий КВР (?20%).

На втором месте по частоте стоит МС, который при подагре наблюдался в 53,3% случаев и при ОА в 45%. Из дополнительных факторов риска у подавляющего большинства больных выявлено увеличение индекса массы тела. Так у 30% из них выявлена избыточная масса тела, у 25% -- ожирение I, у 15% -- II и у 5% -- III степени. Нормальная масса тела имелась только у 25% пациентов с ОА. Висцеральный тип ожирения (окружность талии >102 см), с которым связывают увеличение риска развития кардиоваскулярных заболеваний, был установлен у 9 (31,6%) больных, страдающих ожирением.

Замыкают тройку лидерства гастропатии, которые охватывают диспептические расстройства, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и гастриты. Достаточно высокая доля гастропатий установлена у больных РА -- 46,7%, в том числе в 15,7% случаев наблюдались эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки желудка. Данный факт можно объяснить бесконтрольным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов в максимальных терапевтических дозировках, самостоятельно принимаемыми больными, без назначения врача.

В рамках изучения проблем пациентов 1-го ревматологического отделения ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН, было проведено анкетирование 90 пациентов стационара, после 10 дневного пребывания и анализ их медицинской документации. Также им было предложено заполнить карты предпочтения пациентов для изучения основных потребностей, обеспечивающих комфортное пребывание в отделении и в совокупности повышающих качество жизни пациентов.

Проведенный анализ в 1-м ревматологическом отделении ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН медицинской документации 90 больных, изучение их анкет, позволяет констатировать, что на сегодняшний день почти 100% пациентов жалуются на боль суставах, более 70% опрошенных констатируют нарушение сна вследствие боли в суставах, более 50% находят у себя изменение внешнего облика и снижение физической активности, более 40% жалуются на необходимость постоянного приема лекарственных средств.

Также в ходе исследования было выявлено, что наряду с медицинскими проблемами у данного контингента существуют серьезные психологические и социальные опасения и страхи. К последним можно отнести: боязнь стать физически зависимым и неактивным, снижение самооценки и уверенности в себе, потеря профессиональной независимости.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   Скачать   След >