Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ

Исследовательская часть проходила на базе ГБУЗ КО «Городская больница №2 «Сосновая Роща»» в неврологическом отделении.

На первом этапе было проведено исследование по количеству всех пациентов прошедших стационарное лечение.

Количество всех пациентов прошедших стационарное лечение

Рис.1 Количество всех пациентов прошедших стационарное лечение

Количество пациентов снизилось за счет жесткого отбора на госпитализацию в результате того, что ФОМС стал оплачивать за лечение, которое утверждено в муниципальном плане заказа.

Рис.2 % соотношение пациентов за исследуемые года с ОНМК

За 2011 год отметилось увеличение госпитализаций мужчин (45,2%) и уменьшение женщин (54,8%) по сравнению с 2009 и 2010 годами.

Рис.3 Летальность

Летальность от инсультов по сравнению с общей смертностью уменьшилась, что связано с нейровизуляционными обследованиями.

Рис.4 Количество сосудистых заболеваний, в том числе инсульты

В 2011 году уменьшилось количество инсультов на 132 случая, т.к. всем больным с подозрением на инсульт проводилось СКТ головного мозга при поступлении, что помогло исключить гипердиагностику ОНМК.

% соотношение мужчин и женщин с инсультом

Рис.5 % соотношение мужчин и женщин с инсультом

За 3 года сохраняется преобладание женщин с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Таблица 2 Структура сосудистых заболеваний

Инсульты

2011 г.

2010 г.

2009 г.

Ишемический

1117

1257

1317

Геморрагический

176

148

127

Субарахноидальное Кровоизлияние

22

31

20

Смешанный

21

34

34

Всего инсультов

1336

1470

1498

На данной таблице видно преобладание ишемического инсульта над другой сосудистой патологией (2009- 88%, 2010-85%, 2011-84%).

Соотношение острых нарушений мозгового кровообращения %

Рис.6 Соотношение острых нарушений мозгового кровообращения %

Ежегодно увеличивается количество пациентов с геморрагическим инсультом (2009 год 147-10%, 2010год 179-12%, 2011 год 198-15%).

Таблица 3 Половозрастной состав больных с инсультом

2011г.

2010г.

2009г.

20-40

13

1%

27

2%

24

2%

41-60

337

25%

381

26%

358

23%

61 и старше

986

74%

1062

72%

1116

75%

Всего

1336

1470

1498

Количество МЖ

До 60 лет

380

249/131

408

256/152

382

227/155

Количество МЖ

Старше 60 лет

1029

433/596

1062

397/665

1116

408/708

За исследуемые годы отмечается высокий процент (74%, 72%, 75%) пациентов с инсультом старше 61 года, а в группе до 60 лет (практически работоспособное население) заболеваемость больше у мужчин.

Для исследовательской части дипломной работы «Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов» проанализировано 30 историй пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. При анализе историй болезни 83% составляли пациенты с ишемическим инсультом, 17% с геморрагическим, причем с ишемическим инсультом выявлено 16 женщин(53%), а с геморрагическим выявлено больше мужчин.

На данной таблице представлена патология следующих заболеваний, имеющие факторы риска: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ИБС и др., которые встречаются как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте. Наибольший риск имеют пациенты с гипертонической болезнью, при ишемическом инсульте-72%, при геморрагическом-100%.

Таблица 4 Сравнительная таблица ОНМК по возрасту и полу

30

Ишемический

Геморрагический

25

5

Жен.

Муж.

Жен.

Муж.

16

9

3

2

>60

<60

>60

<60

>60

<60

>60

<60

10

6

6

3

-

-

-

-

Сопутствующие заболевания

Ишемический

Геморрагический

Гипертоническая болезнь

18

Гипертоническая болезнь

5

Сахарный диабет

8

Сахарный диабет

2

Повышенный холестерин

7

Аневризма в анамнезе

1

ИБС

7

ИБС

2

Варикозная болезнь

4

Инфаркт миокарда

3

Развитие заболевания

Постепенно

21

Остро

5

Остро

4

Время возникновения ОНМК

Ночью или по утрам

25

Днём

5

Состояние сознания

Кома

3

Кома

3

Кратковременная потеря сознания

8

Оглушение

2

Сознание не нарушалось

14

Кожные покровы лица

Обычного цвета

Гиперемия

Плавающие движения глазных яблок

3

3

Эпиприпадки

0

1

Менингиальные знаки

0

2

Очаговые неврологические симптомы

Гемипарез

14

Гемипаралич

4

Парез в руке

6

Афазия

2

Гемипаралич

5

Гемипарез

1

Диплопия

5

Патологический рефлекс

Бабинского

5

Нистагм

8

Нарушение глотания

1

Афазия

9

Патологический рефлекс Бабинского

17

Нарушение глотания

4

Артериальное давление

N

7

Повышенно

5

Повышенно

18

Температура тела

N

18

Повышена

5

Повышена

7

Цереброспинальная жидкость

Бесцветная

25

С примесью крови

5

СКТ

25

5

Развитие заболевания с ишемическим инсультом начинается постепенно 72%, а геморрагический остро- 100%, что соответствует типичному характеру развития.

При анализе истории болезни повышение артериального давления при ишемическом инсульте зафиксировано у 18 человек-72%, а при геморрагическом-100%. Температурная реакция отмечена в тех же процентах. Цереброспинальная жидкость при ишемическом инсульте бесцветная, а при геморрагическом с примесью крови. СКТ проведено 30 пациентам, что составляет 100%. Количество пациентов снизилось за счет жесткого отбора на госпитализацию в результате того, что ФОМС стал оплачивать за лечение, которое утверждено в муниципальном плане заказа.

За 2011 год отметилось увеличение госпитализаций мужчин (45,2%) и уменьшение женщин (54,8%) по сравнению с 2009 и 2010 годами.

Летальность от инсультов по сравнению с общей смертностью уменьшилась, что связано с нейровизуляционными обследованиями.

В 2011 году уменьшилось количество инсультов на 132 случая, т.к. всем больным с подозрением на инсульт проводилось СКТ головного мозга при поступлении, что помогло исключить гипердиагностику ОНМК.

Ежегодная смертность за 3 года увеличилась, а от инсультов отмечалось уменьшение летальности.

За 3 года сохраняется преобладание женщин с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

На данной таблице видно преобладание ишемического инсульта над другой сосудистой патологией (2009- 88%, 2010-85%, 2011-84%).

Ежегодно увеличивается количество пациентов с геморрагическим инсультом (2009 год 147-10%, 2010год 179-12%, 2011 год 198-15%).

За исследуемые годы отмечается высокий процент (74%, 72%, 75%) пациентов с инсультом старше 61 года, а в группе до 60 лет (практически работоспособное население) заболеваемость больше у мужчин. Для исследовательской части дипломной работы «Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов» проанализировано 30 историй пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

При анализе историй болезни 83% составляли пациенты с ишемическим инсультом, 17% с геморрагическим, причем с ишемическим инсультом выявлено 16 женщин(53%), а с геморрагическим выявлено больше мужчин.

На данной таблице представлена патология следующих заболеваний, имеющие факторы риска: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ИБС и др., которые встречаются как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте. Наибольший риск имеют пациенты с гипертонической болезнью, при ишемическом инсульте-72%, при геморрагическом-100%. Развитие заболевания с ишемическим инсультом начинается постепенно 72%, а геморрагический остро- 100%, что соответствует типичному характеру развития. Время возникновения ишемического инсульта, как правило ночью и под утро, а геморрагический развивается днем.

Тяжесть нарушения сознания при геморрагическом инсульте выше (3 человека- 60%), а при ишемическом- составляет (11 человек -44%). Кожные покровы при ишемическом инсульте в историях болезни отмечены, как бледные или обычного цвета, гиперемированные -с геморрагическим ОНМК.

Плавающие движения глазных яблок при геморрагическом ОНМК наблюдались у 3 пациентов, эпиприпадки у одного, менингиальные знаки зафиксированы у двоих пациентов.

При анализе истории болезни очаговые неврологические симптомы выявлены при ишемическом инсульте: гемипарез- 56%, диплопия и парез в руке ? 20%, афазия- 36%, патологический рефлекс Бабинского- 68%. А при геморрагическом: гемипаралич- 80%, афазия- 40%, патологический рефлекс Бабинского- 100%. При анализе истории болезни повышение артериального давления при ишемическом инсульте зафиксировано у 18 человек-72%, а при геморрагическом-100%. Температурная реакция отмечена в тех же процентах. Цереброспинальная жидкость при ишемическом инсульте бесцветная, а при геморрагическом с примесью крови. СКТ проведено 30 пациентам, что составляет 100%.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее