Силикофосфатный цемент
Представляет собой смесь силикатного и фосфатного цементов в соотношении, как правило, 4:1. За счет наличия оксида цинка в порошке нейтрализуется избыток кислоты и уменьшается неблагоприятное воздействие на пульпу. Однако постановка пломб из такого цемента без прокладки допускается только для лечения зубов со средним кариесом. Показания к применению включают пломбирование полостей III и V классов, а также I, II классов без окклюзионной нагрузки.
В качестве примеров можно назвать силидонт, АО «Мед-полимер».
Пластмассы
Пластмассами в стоматологии традиционно называют материалы, основу которых составляют акриловые или эпоксидные мономеры (Акрилоксид, Карбодент, «Стома»). Они характеризуются низкой молекулярной массой мономера, токсичностью, относительной непрочностью, значительной полимеризационной усадкой (21 %), нестабильным цветом, высокими показателями истираемости и водопоглощения в условиях полости рта, могут служить средой для развития некоторых видов микроорганизмов. Если в состав пластмасс входит наполнитель, связи между ним и органической матрицей не существует. Таким образом, наполнитель не сильно изменяет свойства пластмасс, и их структура остается волокнистой.
Пластмассы обычно представлены системой порошок-жидкость. Порошок состоит из частиц полиметилметакрилата, пигментов и инициатора полимеризации; жидкость -- из метилового эфира метакриловой кислоты и стабилизатора (ингибитора полимеризации).
В связи с низкой прочностью пластмасс допускается пломбирование ими полостей III, IV, V классов. Вследствие выделения остаточного мономера (токсичное действие) рекомендуется постановка пломб из пластмасс только с использованием изолирующих прокладок.
Особое внимание следует уделять снижению риска возникновения аллергических реакций на компоненты акриловых пластмасс (метилметакрилат) как у пациентов, так и у персонала. Помещение при работе с пластмассами должно хорошо проветриваться При попадании мономера или пластмассы на кожу необходимо промыть ее большим количеством проточной воды, а при попадании в глаза после обильного промывания проточной водой обратиться за специализированной помощью.
Композиты
Классификация композитов По размеру частиц наполнителя.
1. Макронаполненные.
2. Микронаполненные.
3. Мининаполнениые.
4. Гибридные.
По клиническому назначению.
1. Для пломбирования передних зубов.
2. Для пломбирования жевательных поверхностей.
3. Универсальные.
По плотности (консистенции, вязкости).
1. Обычной (средней) плотности.
2. Высокой плотности (пакуемые).
3. Низкой плотности (текучие, жидкие).
Макронаполненные композиты (макрофилы). Были первыми коммерческими пломбировочными композитами. В качестве наполнителя применялся измельченный до 10-- 25 мкм кварц, его содержание достигало 70--80 % по массе. Макронаполненные композиты характеризуются высокой прочностью, малой усадкой, но в то же время низкой абразивной устойчивостью, плохой цветостойкостью, шероховатой поверхностью, на которой мог накапливаться налет. При замешивании химически отверждаемых композитов этой группы не рекомендуется использовать металлические шпатели, так как происходит втирание в пасту металлических частичек, которые изменяют ее цвет. Большинство макро-наполненных композитов использовалось еще без адгезив ных систем, что приводило к множеству осложнений. Клинически допускается их применение для пломбирования полостей III, IV и V классов. Избыточное истирание ограничивает использование макрофилов для пломбирования полостей I и П классов.
В качестве примеров этой группы композитов можно привести «Evicrol», Dental Spofa; «Consise», 3M.
Микропаполнеиные композиты (микрофилы). Размер частиц композитов этой группы значительно меньше -- от 0,03 до 0,5 мкм. В качестве наполнителя используется оплавленный кремний. Главный недостаток микрофилов заключается в низком содержании наполнителя -- от 40 до 50 %. Они прекрасно полируются до зеркального блеска, что обеспечивает им схожесть с эмалью. Высокая усадка обычно компенсируется за счет введения в состав полимеризованных частичек того же композита (так называемый предполиме-ризат). Однако следствием низкого содержания неорганического наполнителя служит небольшая прочность и высокий коэффициент термического расширения.
Преимущественной областью использования микрофилов являются передние зубы и зоны без высокой жевательной нагрузки. Благодаря свойству композитов соединяться послойно, микофилы могут использоваться в сочетании с более прочными гибридными материалами.
В качестве примеров можно назвать «Heliomolar», Vivadent; «Silux Plus», «Filtek A-110», 3M; «Durafill VS» Kulzer; «Amelogen Microfill», Ultradent
Мининаполвепные композиты. Разрабатывались в основном для получения возможности пломбирования полостей I и II классов. Степень их наполнения составляет 80--85 % по массе. Размер большинства частиц наполнителя колеблется в пределах 1--5 мкм, при этом другие частицы, от 0,5 до 10 мкм, заполняют пространство между основными. За счет такой композиции достигаются достаточно высокая прочность и устойчивость к истиранию, однако отполировать поверхность до блеска невозможно. В течение некоторого времени эти композиты были единственными для пломбирования жевательных поверхностей.
В качестве примеров можно назвать «PrismaFil», Dentsply; «BisFil П», Bisco; «VisioFIl S», Espe; Призма, АО «СтомаДент».
Гибридные композиты Содержат частицы мини- и микро-наполненных композитов. Они обладают высокой прочностью и хорошо полируются. Содержание наполнителя по массе составляет 75--80 %, а размер большинства частиц -- 0,5-- 1 мкм, к ним добавлены также частицы от ОД до 3 мкм. Гибридные композиты имеют множество модификаций. Материалы этой группы очень популярны, так как имеют высокие прочность и устойчивость к истиранию, приемлемые для восстановления дефектов жевательных поверхностей. В то же время они полируются почти так же хорошо, как и микронаполненные композиты, обладая прекрасными эстетическими свойствами. Показания к применению включают пломбирование полостей всех классов.
Примерами могут служить Призмафил, УниРест, АО «СтомаДент»; «Prisma TPH», «Spectrum ТРН», «Esthet X», Dentsply, «Pertac-Hybrid», Espe; «Z-100», «Filtek Z-250», 3M; «Hercufite HRV», «Prodigy», «Point 4», Kerr, «Charisma», Heraeus Kulzer; «Degufill Ultra», «DegufiU Mineral», Degussa; «Arabesk», Voco.
Плотность композитов задается разработчиком в заводских условиях и обеспечивает правильное выполнение технологических процессов и комфорт работы стоматолога. Большинство композитов относятся к группе обычной плотности, что дает возможность без затруднений вносить материал в полость зуба и моделировать его.
Материалы высокой плотности, или пакуемые композиты, имитируют по плотности амальгаму и предназначены для работы на жевательных поверхностях. Приемы паковки применяются для достижения плотного заполнения полостей и формирования контактных поверхностей. Обладая высокими прочностными характеристиками, низкой усадкой и цветами тканей зуба, эти материалы составляют реальную альтернативу амальгаме.
Примерами этой группы могут служить «SureFil», Dentsply; «Filtek Р-60», ЗМ; «Prodigy Condensable», Kerr; «Solitaire 2», Heraeus Kulzer.
Материалы низкой плотности, или текучие композиты, обладают способностью заполнять мелкие полости, поднутрения и щели за счет своей консистенции. Главным достоинством материалов этой группы является удобство в работе. Несмотря на относительно невысокие прочностные характеристики и значительную усадку, текучие композиты нашли широкое применение в современной стоматологи, особенно благодаря развитию технологии минимально инвазивных реставраций. Применяются они при заполнении небольших полостей I, II, III класса, плоских, ограниченных эмалью, полостей V класса, для восстановления небольших сколов реставраций, используются в качестве прокладки.
К этой группе относятся композиты «Revolution», Kerr; «Filtek Plow», 3M; «Aeliteflow», Bisco.
Стандартная комплектация современных композитных пломбировочных материалов представляет собой набор из трех основных систем. Первая -- система подготовки тканей зуба. Она состоит чаще всего из шприца с гелеобразной окрашенной 36--37 % ортофосфорной кислоты и иголочек-насадок на шприц для точного нанесения геля Многие фирмы-производители называют эту систему кондиционером для эмали и дентина. Вторая система -- адгезивная, третья -- композит и средства его доставки. Композит может быть упакован в шприцы, индивидуальные порционные контейнеры и капсулы. Для извлечения материала из капсул требуется специальный пистолет-диспенсер. Использование капсулированного материала отличается экономичностью и гигиеничностью, так как материал очень точно дозируется и не загрязняется.
Для окончательной обработки поверхности и придания ей блеска выпускаются различные полировочные системы. Они могут состоять из мелкозернистых алмазных, твердосплавных боров, абразивных головок и полировочных паст.
