Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Выбор пломбировочного материала при лечении кариеса. Клинические особенности применения амальгамы, цементов, композитов

Классификация амальгамы По размеру и форме частиц сплава.

1. Игольчатая, или традиционная (обычная). Такой порошок сплава получается путем шлифования слитка амальгамного сплава на токарном станке для получения опилок. Характеризуется жесткостью при паковке.

2. Сферическая -- получается путем распыления расплав-

ленной амальгамы в инертном газе. Требует меньше ртути для реакции отверждения, т. е. имеет лучшие конечные физические свойства. Характеризуется мягкостью при паковке, что не всегда удобно.

3. Смешанная -- получается при смешивании порошков первых двух видов. «Пакуемость» амальгамы регулируется изменением пропорций этих компонентов.

По содержанию меди.

1. Амальгамные сплавы с низким содержанием меди (серебрянные) имеют в своем составе менее б % меди (ССТА). До 1960 г. почти все амальгамы были такого типа. Схематически реакция протекает следующим образом. 2. Амальгамные сплавы с высоким содержанием меди (медные) обычно имеют в своем составе 10--30 % меди (ССТА-43, «Tytin», «Contour», Kerr; «Septalloy», Septodont). Такой состав имеет большинство современных амальгам. Причин этому несколько. Во-первых, при высоком содержании меди не происходит реакции между оловом и ртутью, т. е. не образуется самая слабая и подверженная коррозии фаза гамма-2. Во-вторых, медь замещает часть серебра в сплаве, что удешевляет амальгаму. Схематически реакция протекает следующим образом.

избыток AgSnCu (сплав) + Hg = непрореагировавший сплав +

+ Ag2Hg3 (гамма-1) + CueSny

По содержанию уг-фазы.

Амальгамы могут быть описаны как содержащие у2-фазу или как не содержащие ее. Амальгамы с низким содержанием меди имеют в составе фазу Hg -- Sn(g2), что ухудшает их физические свойства.

Все амальгамы с высоким содержанием меди через несколько часов после замешивания не содержат уг-фазу.

По содержанию цинка.

Амальгамы с концентрацией цинка более 0,01 % называют цинксодержащими («Dispersalloy», Dentsply). Такие амальгамы клинически имеют высокую прочность, долговечность и хорошее краевое прилегание. Однако контакт с влагой такой амальгамы до ее конденсации в полости рта вызывает значительное (несколько сотен микрометров на сантиметр) расширение в течение нескольких дней. Это связано с образованием водорода в структуре амальгамы из влаги в присутствии цинка, что и вызывает размерное изменение. Избежать этой проблемы можно, используя амальгамы, не содержащие цинк. Содержание ртути. Ртуть является обязательным компонентом амальгамы, ее начальное содержание зависит от состава, формы и размера частиц сплава. Для образования стоматологической амальгамы требуется смачивание поверхности частичек порошка ртутью- Обычно начальное содержание ртути, в зависимости от свойств порошка, колеблется от 40 до 53 % по массе. Игольчатые амальгамы с низким содержанием меди требуют наибольшего количества ртути, сферические амальгамы с высоким содержанием ртути -- наименьшего. Окончательное содержание ртути в амальгамах составляет 37--48 % и зависит от начального ее содержания и техники постановки пломбы.

Биосовместимость. Биосовместимость амальгамы была предметом пристального изучения в течение многих десятилетий. В настоящее время считается, что пломбы из амальгамы не причиняют вреда здоровью пациентов, за исключением редких случаев гиперчувствительности. Однако многие исследователи небезосновательно считают, что ртуть из стоматологической амальгамы может создавать угрозу для здоровья стоматологического персонала, пациентов и окружающей среды. Исходя из токсикологического влияния ртути на организм, можно рассматривать три ее формы:

* элементарная ртуть (жидкая или пары);

* неорганические соединения ртути;

* органические соединения ртути.

Жидкая ртуть относительно плохо всасывается через кожные и слизистые покровы. При всасывании ртуть в основном ионизируется и легко выводится почками. Широко распространенная ранее практика отжимания ртути из замешанной амальгамы руками не приводила к каким-либо серьезным проблемам со здоровьем оператора. Жидкая ртуть не представляет опасности для здоровья пациента, если ее частички были проглочены. В этом случае ртуть выходит в неизмененном виде с фекалиями.

Пары ртути значительно более опасны для здоровья, так как быстро впитываются в кровь через легкие, оставаясь на несколько минут в неионизированной, т. е. липофильной, форме. Последнее позволяет ей проникать через тканевые барьеры, например гематоэнцефалический. Таким образом, ртуть может накапливаться в тканях. Наибольшую опасность представляет накопление ртути в мозговых и нервных клетках. При высокой концентрации ртути повреждается нервная проводимость, что ведет к нарушению работы мозга, вплоть до летального исхода. При более низких концентрациях отмечаются беспокойство, тремор, потеря концентрации внимания, нарушение отдельных функций. Для стоматологического персонала, работающего в помещении с высоким содержанием ртути, существует реальная опасность повреждения здоровья. Количество ртути, испаряющейся из амаль-гамовых пломб, даже при большом их количестве в полости рта пациента, значительно ниже той величины, которая может причинить вред здоровью.

Неорганические соединения ртути, представленные в стоматологической амальгаме, обладают низкой или очень низкой токсичностью. Они плохо впитываются, не накапливаются в тканях организма и хорошо выводятся. Некоторые неорганические соединения ртути используются в качестве наружного антибактериального средства. Для «контроля» ртути обычно используется сера, так как при их взаимодействии образуется ртутный сульфид, не представляющий опасности для окружающей среды.

Органические соединения ртути очень токсичны в малых концентрациях, но ни одно из таких соединений не формируется в полости рта при использовании стоматологической амальгамы Значительно большее беспокойство вызывает сброс соединений ртути с водой через канализацию в окружающую среду. Попадая в водное русло, органические соединения ртути оказываются в крупных водоемах, где микроорганизмы преобразуют их в неорганические формы, такие как хлорид ртути. Затем эти соединения поглощаются живыми организмами. По пищевой цепи ртуть попадает через морепродукты к человеку, вызывая отравления.

Коррозия. Под коррозией подразумевается электрохимическое разрушение металла при взаимодействии с окружающими веществами. Все амальгамы подвержены коррозии. С одной стороны, коррозия постепенно приводит к ухудшению механических свойств амальгамы, с другой -- продукты коррозии заполняют микрощели между стенкой зуба и пломбой. Амальгама, не содержащая у2-фазу, значительно меньше корродирует, нежели амальгамы с низким содержанием меди. Ускорению коррозии способствует наличие в полости рта различных металлов и сплавов, особенно в непосредственной близости друг от друга. Такое же воздействие оказывает также контактирование старой амальгамы с новой.

Клинические свойства. Большое количество лабораторных и клинических исследований подтверждают высокую надежность амальгамы как пломбировочного материала.

Другие металлические пломбировочные материалы для прямого пломбирования

Сплавы галлия. В связи с токсичностью паров и соединений ртути была предпринята попытка внедрить аналогичный амальгаме пломбировочный материал на основе галлия. Коррозионная стойкость и механические свойства галлие-вых пломб оказались ниже, чем амальгамовых, а поэтому эти материалы не нашли широкого применения.

Когезивные металлы (золотая фольга). Использование чистого золота дает возможность проводить холодную сварку при комнатной температуре. В стоматологии чистое, или почти чистое золото используется для постановки небольших пломб I, II, III и V классов. Золотая фольга иногда также называется прямым золотом, или когезивным золотом. Золотая фольга поступает от производителя, покрытая тонким защитным слоем. Этот слой удаляют в пламени горелки. Фольга конденсируется в полости зуба при помощи различных ручных и механических инструментов. Пломбирование при помощи золотой фольги требует исключительного внимания и определенных способностей стоматолога. Операционное поле должно быть идеально чистым, так как любое загрязнение золота исключает его холодную сварку. Обработку и моделирование пломб производят как специальными ножами, так и вращающимися инструментами. Реставрации из когезив-ного золота отличаются исключительной долговечностью, если они правильно выполнены.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее