Диагностика ГБ

Сбор анамнеза.

У пациента с впервые выявленной АГ необходимо выяснить:

длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов;

данные о наличии симптомов ишемической болезни (ИБС), сердечной недостаточности, заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), поражений периферических сосудов, сахарного диабета, подагры, нарушений липидного обмена бронхообструктивных заболеваний, заболеваний почек, сексуальных расстройств и другой патологии, а также сведения о лекарственных препаратах, используемых для лечения этих заболеваний, особенно тех, которые могут способствовать повышению АД;

выявление специфических симптомов, которые давали бы основание предполагать вторичный характер АГ (молодой возраст, тремор, потливость, тяжелая, резистентная к лечению АГ, тяжелая ретинопатия);

у женщин -- гинекологический анамнез: связь повышения АД с беременностью, менопаузой, приемом гормональных контрацептивов, гормонально-заместительной терапией;

тщательная оценка образа жизни, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности, а также данные об изменении массы тела в течение жизни;

личностные и психологические особенности, а также факторы окружающей среды, которые могли бы влиять на течение и исход лечения гипертонической болезни, включая семейное положение, ситуацию на работе и в семье, уровень образования;

семейный анамнез АГ, сахарного диабета, нарушений липидного обмена, ишемической болезни сердца, инсульта или заболевания почек.

Оценка объективных данных:

измерение роста и массы тела с вычислением индекса массы тела (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах);

оценка состояния сердечно-сосудистой системы, в особенности размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки нижних конечностей, увеличение в размерах печени), выявление пульса на периферических артериях и симптомов коарктации аорты;

выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпации почек, выявление других объемных образований.

Минимальный стандарт обследования пациентов с АГ:

OAK;

О AM;

проба по Зимницкому;

анализ мочи по Нечипоренко;

сахар (глюкоза) крови;

ЭКГ;

осмотр глазного дна;

рентгенография грудной клетки;

УЗИ сердца.

Лабораторные исследования

OAK - при длительном течении ГБ возможно увеличение эритроцитов, гемоглобина («гипертоническая полицитемия»).

БАК - гиперлипидемия, при присоединении атеросклероза - холестеринемия; повышение уровня креатинина, мочевины.

ОАМ - протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Проба по Зимницкому - гипоизостенурия (при ХПН).

Инструментальные исследования

ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, блокады сердца, аритмии, коронарная недостаточность.

ФКГ - увеличение и затем уменьшение амплитуды I тона, акцент II тона над аортой, возможен негромкий систолический шум на верхушке сердца.

Рентгенологическое исследование сердца. Закругление и смещение немного вниз и влево верхушки сердца, затем увеличение левого желудочка кзади, суживая ретрокардиальное пространство. В поздние сроки увеличиваются все отделы сердца.

УЗИ сердца - увеличение левого желудочка. Осмотр глазного дна - выявляется гипертоническая ангиоретинопатия.

гипертонический болезнь лечение криз

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   Скачать   След >