Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Грибковое поражение полости рта (фарингомикоз)

Лечение ФМ и ТМ

Целью лечения являются элиминация гриба - возбудителя микоза, а также коррекция иммунодефицитного состояния.

Показания к госпитализации

Показаниями к госпитализации являются осложнённые формы тонзилломикоза аспергиллёзной этиологии.

Немедикаментозное лечение. Во время проведения терапии ФМ больным необходимо придерживаться щадящей диеты, избегать контрастных, острых блюд. Необходимо тщательно проводить гигиеническую обработку съемных зубных протезов и по необходимости их замену с целью избегания дополнительного травмирования слизистой оболочки полости рта и создания там очага грибковой инфекции.

Необходимо ограничить воздействие вредных факторов внешней среды. Решающее значение имеет отказ от курения. При сохранении сухости слизистой оболочки гортани назначают ингаляции с минеральными водами и рекомендуют увлажнение воздуха в помещении.

Медикаментозное лечение

Лечение всегда следует начинать с элиминации возбудителя. При проведении лечения необходимо учитывать предшествующие эпизоды грибкового поражения и лечения антимикотиками. Коррекция общих и местных предрасполагающих факторов проводится одновременно либо вторым этапом.

Традиционно лечение ФМ начинают с применения местных форм противогрибковых препаратов. К ним относятся водные суспензии полиеновых антимикотиков и производные имидазола, назначаемые в виде аэрозолей, растворов, капель, жевательных таблеток. Полиеновые антимикотики местного действия (нистатин, натамицин, амфотерицин В) в России, к сожалению, представлены в формах, не приспособленных для нанесения на слизистую оболочку полости рта и глотки, поэтому врачу и пациенту необходимо адаптировать их самостоятельно. Необходимо объяснить пациенту, что любой препарат для местного лечения должен максимально долго находиться в полости рта. Разжёванная после еды таблетка нистатина в виде кашицы должна находиться в полости рта несколько минут. Можно приготовить суспензию нистатина, для чего таблетку разминают и смешивают с небольшим объёмом воды (уровень доказательности II).

Из производных имидазола широко применяется клотримазол в виде раствора для смазывания полости рта и миконазол в виде геля. Также возможно применение растворов антисептиков и красителей, однако эти препараты уступают по эффективности антимикотикам, их непрерывное использование вызывает раздражение слизистой оболочки и к ним быстро развивается устойчивость возбудителей ФМ. Поэтому местные антисептики рекомендовано чередовать каждую неделю. Растворы антисептиков нельзя проглатывать, в отличие от растворов антимикотиков (уровень доказательности II).

Системные препараты не рекомендуются в качестве средств первого выбора, их назначают только при определённых показаниях: неэффективность местной терапии; частые рецидивы после местной терапии, хронические многолетние рецидивирующие формы ФМ; иммунодефицит на фоне ВИЧ-инфекции; сопутствующие онкологические заболевания; тяжёлые формы сахарного диабета; сопутствующий кандидоз гладкой кожи и её придатков (уровень доказательности II).

Препаратом выбора при назначении системной терапии иммунокомпетентным пациентам является флуконазол. Для лечения обострений ФМ у пациентов с иммунодефицитом доза флуконазола увеличивается до 200 мг/сутки, а продолжительность терапии -- до 28 дней, при этом обязателен приём «противорецидивной» дозы -- 100 мг флуконазола 3 раза в неделю пожизненно (уровень доказательности I).

Препаратом резерва для проведения системной терапии ФМ и ТМ являются итраконазол и кетоконазол. Они назначаются пациентам, у которых при выявлении возбудителя доказана его резистентность к флуконазолу. Альтернативными препаратами являются: амфотерицин В, вориконазол, позаконазол и каспофунгин. Они назначаются только в стационаре, только по жизненным показаниям пациентам с иммунодефицитом различного генеза. Лечение обострения ФМ должно продолжаться в среднем 2-3 недели и в течение 1 недели после стихания жалоб и клинических признаков заболевания. При лечении ЛМ применяют те же препараты, что и при терапии ФМ, но при лечении ТМ увеличивают продолжительность курса и дозу системного противогрибкового препарата (уровень доказательности II).

Таблица 1. Режимы применения местных противогрибковых препаратов для лечения фарингомикоза

Препарат

Лекарственная форма

Способ применения

Нистатин

Таблетки по 250000, 500000 ЕД

Рассасывать или разжёвывать 4 раза в день после еды (B-II)

Водная суспензия 100000ЕД/1мл (готовится ex temporе)

Смазывание поражённых участков 4-6 мл 4 раза в сутки или полоскание глотки 20 мл 4-5 раз в сутки в течение 1 мин (B-II)

Амфотерицин В

Суспензия 100мкг/мл (готовится ex tempore)

Смазывание поражённых участков 1 мл суспензии 4 раза в сутки (C-I)

Натамицин

Суспензия, 2,5%

Смазывание поражённых участков 1 мл суспензии 6 раз в сутки (C-I)

Клотримазол

Раствор, 1%

Смазывание поражённых участков 1 мл раствора 4 раза в сутки (B-I)

Так как поражение слизистой оболочки глотки происходит на фоне локального дисбиоза, необходимо проводить и микробиологическую коррекцию данного биоптата. Мы применяем пробиотические комплексы на основе смеси нормальных стрептококков и лактобациллл.

Таблица 2. Дозы и режимы применения системных противогрибковых препаратов для лечения ФМ и ЛМ у иммунокомпетентных пациентов. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б.. Опыт применения флуконазола для лечения фарингомикоза. Проблемы медицинской микологии. Т6, №2, 2004 с.89-90

Препарат

Лекарственная форма

Режимы применения

Флуконазол

Капсулы, 50 или 100 мг

Внутрь, 50-100 мг в сутки в течение 14 дней (A-I)

Итраконазол

Раствор для приёма внутрь, 10 мг/мл

Внутрь, 200 мг в сутки в течение 14 дней (B-I)

Капсулы, 100 мг

Внутрь, 100-200 мг в сутки в течение 14 дней (B-II)

Кетоконазол

Таблетки, 200 мг

Внутрь, 200-400 мг в сутки в течение 28 дней (B-II)

Вориконазол

Таблетки, 50 или 200 мг

Внутрь, 200 мг 2 раза в сутки или 6 мг/кг в сутки в 2 приема, затем 4 мг/кг в 2 приема (A-I)

Позаконазол

Суспензия, 40 мг/мл

Внутрь, 400 мг 2 раза в сутки первые 3 дня, затем 400 мг в сутки в течение 28 дней (A-II)

Каспофунгин

Лиофилизированный порошок

Внутривенно, 70 мг первые сутки, затем 50 мг в сутки (A-I)

Амфотерицин В

Лиофилизированный порошок, 50000 ЕД

Внутривенно капельно, 0,3 мг/кг в сутки (B-II)

Хирургическое лечение при ФМ не проводится. Хирургическое лечение при ТМ и ГА проводится в плановом порядке по общим показаниям для хронического тонзиллита, не менее чем через 1 месяц после купирования явлений грибкового воспаления.

Профилактика. Основные меры по профилактике ФМ должны быть направлены на устранение факторов, имеющих значение в патогенезе грибкового заболевания и способствующих активации грибковой флоры, а именно: рациональная фармакотерапия; коррекция гликемического профиля у больных с СД, общеукрепляющая терапия, тщательный подбор сьемных зубных протезов, обработка глотки после ингаляции кортикостероидов у больных с БА. Пациенты с грибковым поражением глотки и гортани должны находиться на диспансерном учете у оториноларинголога с осмотрами 1 раз в 2 месяца, а при благоприятном течении 4 раза в год.

Прогноз при своевременном обращении и адекватной противогрибковой терапии - благоприятный.

фарингомикоз грибковый глотка

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее