Диагностическое обследование пациентов на имплантацию и ход проведения операции

Потенциальным кандидатам на имплантацию, перед операцией, необходимо пройти ряд исследований которые занимают около недели. Проводится около 20 различных консультаций и обследований, специалистами разного профиля: терапевт/педиатр, сурдолог, невролог, аудиолог, рентгенолог, психиатр, хирург-оториноларинголог, сурдопедагог, психолог, логопед, нейрохирург и др.

Предоперационное обследование включает в себя 2 этапа. Первый - дает оценку целесообразности проведения кохлеарной имплантации (Аудиологическое, сурдопедагогическое). На втором этапе пациент проходит остальные исследования. Основными критериями отбора пациента на операцию являются:

· наличие двусторонней тугоухости с порогами не менее 90 дБ в зоне речевых частот (500-4000 Гц) не поддающейся коррекции обычным слуховым аппаратом;

· возраст пациентов, максимальный возраст ограничивается только соматическим состоянием пациента;

· глухие пациенты старшего возраста должны пользоваться речью, иметь навыки чтения с губ;

· отсутствие противопоказаний для хирургического вмешательства;

· добровольное согласие на операцию с обязательным последующим обучением (для маленьких детей - согласие родителей).

Комплексное бследование проводится по направлению Комитета по месту жительства или по инициативе пациента. Также необходимо будет предоставить подробную выписку от терапевта (педиатра), данные рентгенологических, аудиологических, лабораторных и других иссладований. Для ребенка, в дополнение - подробную психолого- педагогическую характеристику. Не менее важным условием является - опыт ношения оптимально подобранного слухового аппарата (от 1 до 6 мес).

Все исследования можно разделить на 4 большие группы:

1. Аудиологическое:

· сбор анамнеза, отологический осмотр;

· тональную аудиометрию в свободном звуковом поле;

· речевую аудиометрию с СА:

· импедансометрию;

· регистрацию слуховых вызванных потенциалов (КСВП);

· регистрацию вызванной отоакустической эмиссии;

· электрофизиологическое тестирование возбудимости волокон слухового нерва;

· вестибулометрию.

2. Рентгенологическое:

· КТ височной кости;

· МРТ улитки.

3. Сурдопедагогическое и психологическое:

· сурдопедагогическое обследование -- сбор анамнестических данных о слуховом и речевом развитии, оценка слухового восприятия с использованием адекватно подобранного СА и без него, оценка состояния артикуляторного аппарата, звукопроизношения, словаря, грамматической структуры речи, навыков чтения, письма, чтения с губ и др.;

· психологическое тестирование -- оценка уровня коммуникативного и интеллектуального/невербального развития, памяти, внимания, обучаемости, особенностей эмоционально-волевой сферы и др.

4. Общие и специальные клинические исследования:

· консультацию оториноларинголога;

· консультации терапевта/педиатра и анестезиолога;

· электроэнцефалографию и ультразвуковую диагностику сосудом головы и шеи (допплерография, реоэнцефалография). При необходимости - МРТ головного мозга

· консультации невролога, нейрохирурга и психиатра.

Как и при любой операции, есть ряд противопоказаний для проведения кохлеарной имплантации:

1. полное или значительно окостенение улитки, при котором невозможно ввести электроды в улитку;

2. повреждение слухового нерва или более высоких уровней слуховой системы;

3. сопутствующие психические или соматические заболевания;

4. отрицательные результаты тестирования слухового нерва;

5. отсутствие условий проведения послеоперационной реабилитации.

В процессе предоперационной подготовки осуществляется также психологическая подготовка к операции - ознакомление пациента с результатами кохлеарной имплантации у других пациентов и организацией процесса послеоперационной реабилитации. У долингвально оглохших детей проводятся также занятия по развитию непроизвольных вокализаций и звукоподражаний.

Пациентам прошедшим все этапы, и являющимися кандидатами на кохлеарную имплантацию назначается дата проведения операции.

Детям операция проводится, в основном, после одного года, это связанно с периодом обследования и подбора слуховых аппаратов, но если слух был потерян в следствии менингоэнцефалита или подобной менингиальной инфекции, операция проводится в кротчайшие сроки, ввиду высокой вероятности осификации улитки.

На этапе отбора кандидатов на имплантацию, отохирург анализирует собранные данные МРТ, КТ, аудиологического исследования, анамнеза, на выявление возможных постоперационных осложнений. К их числу относятся: аномалии развития улитки, ее осификация и т.п. Подбирается оптимальный тип электродов.

Разные модели кохлеарных имплантов не сильно влияют на тактику проведения операции, ввиду схожести конструкций систем. По мере накопления опыта, было разработано несколько методов проведения операции. Класическим считается - проведение мастоидотомии и задней тимпанотомии, отбеспечив тем самым доступ к улитке и введения цепочки электродов через кохлиостому.

В процессе операции кохлеарной имплантации за ухом пациента производится дугообразный разрез на коже длиной 10 см, затем делается углубление в височной кости, в котором размещается приёмник кохлеарного импланта. Самая ответственная часть операции - введение электродов в барабанную лестницу через отверстие в стенке улитки близи круглого окна на глубине до 30 мм. Операция проводится под общим наркозом и длится около 3 часов. Риск при этой операции не больше, чем при обычном хирургическом вмешательстве, проводимом на среднем ухе. Перед операцией проводится тщательное обследование для выявления противопоказаний к операции, которые связаны преимущественно с применением наркоза.

Во время операции проводят тестирование электродов, регистрируется стапедиальный рефлекс.

Проведение операции детям в возрасте 6 месяцев мало чем отличается от проведения ее детям более старшего возраста. При ее проведении необходимо учитывать анатомические особенности височной кости, влияние роста кости, и использовать подходы минимальной травматизации. Для нарушения целостности электродов в процессе роста височной кости, хирург оставляет определенный излишек в углублении мастоидита.

Осложнения можно условно разделить на 2 группы:

- возникшие во время проведения операции;

- постоперационные.

Одним из особо тяжелых послеоперационных осложнений является - повреждение лицевого нерва. Заболевания менингитами детей с кохлеарными имплантами и детей в общей популяции, статистически одинаковы. Случаи отторжения импланта - казуистичны.

К числу которые встречаются в постоперационный период, также можно отнести: вестибулярные расстройства, боль, медленное заживление операционной раны. Все эти ощущения быстро проходят.

Большинство пациентов хорошо переносят наркоз. Уже на следующий день они могут вставать, ходить, общаться. Выписка происходит через 7-10 дней, после снятия швов и проведения дополнительных обследований на выявление осложнений.

В случае поломки внутренней части импланта, по причине: ударов в область зоны системы; неаккуратное обращение с имплантом во время операции; нарушение хирургической техники; недостатка конструкции; дефекта при изготовлении и т.д., может рассматриваться вопрос о реимплантации. Также поводом для проведения операции по замене внутренней части может стать - желание заменить на более новую модель.

В данное время разрабатываются новые, и совершенствуются уже существующие хирургические подходы. Их развитие направленно на минимализацию травматического фактора, возможности, в дальнейшем, проводить операции при полной осификации и различными анамалиями улитки.

Через четыре недели после операции производятся первое включение и настройка импланта. Это очень важный и эмоциональный момент в жизни пациента. Во время настройки аудиолог подключает речевой процессор к компьютеру и посылает сигналы через разные электроды импланта. Эти сигналы различаются по громкости и тону. Пациента просят определить самые тихие и комфортные звуковые ощущения. У маленьких детей при настройке используют безусловнорефлекторные и условнорефлекторные реакции. Полученная информация используется для настройки речевого процессора, и в соответствии с ней имплант преобразует обычные звуки окружающего мира, чтобы обеспечить их комфортное восприятие.

В течение первого месяца подстройка импланта проводится 1-2 раза в неделю. После периода адаптации пороги меняются незначительно, и, как правило, достаточно одной контрольной настройки в год. Кроме того, на внешней части импланта имеются регуляторы, позволяющие корректировать небольшие изменения чувствительности, которые могут наблюдаться в процессе привыкания к импланту.

У постлингвальных пациентов первые звуковые ощущения, передаваемые имплантом, обычно значительно отличаются от привычных слуховых ощущений. Но постепенно пациенты привыкают к новым ощущениям, и их слуховая система обучается понимать новые сигналы. Длительность привыкания возрастает при увеличении интервала между потерей слуха и имплантацией.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   Скачать   След >