Описание методики диагностики и слухоречевого развития у детей дошкольного возраста с кохлеарным имплантом в условиях реабилитационного центра

Разрабатывая индивидуальную комплексную программу сопровождения детей специалисты ФГБУ ЦР МР опираются на описанные современные научные подходы к проблеме кохлеарной имплантации и последующей слухоречевой реабилитации.

У большинства ранооглохших детей, особенно маленьких невозможно оценить эффективность кохлеарной имплантации, только определяя разборчивость речи с помощью стандартных таблиц (см. Приложение №2), так как у них недостаточно сформированы процессы слухоречевого анализа и пассивный словарь. Между тем развитие слухового восприятия у них происходит постепенно, и требуется систематическая оценка слуховых реакций ребенка с кохлеарным имплантом, начиная с первых недель его использования.

При оценке слухового и слухоречевого развития ранооглохших детей с кохлеарным имплантом используются следующие подходы:

1. в процессе наблюдения за реакциями ребенка на звуки во время занятий;

2. с помощью формализованных тестов, позволяющих определять сформированность различных процессов слухового и слухоречевого анализа;

3. посредством анкетирования родителей, наблюдающих за реакцией ребенка на звуки и речь в течение дня.

В процессе занятий сурдопедагог наблюдает за поведением ребенка и оценивает у него:

- непроизвольные реакции на звуки;

- ориентировочные реакции и реакции внимания на звуки;

- условно-рефлекторную двигательную реакцию на звуки.

Для фиксации непроизвольных, ориентировочных реакций ребенка используются звуки разной громкости и частоты - стук в дверь, барабан, игрушки-пищалки, баночки-шумелки с различными наполнителями, голос, звонок, шуршание полиэтиленового пакета и др. (см. Приложение №3).

При этом оценивается:

• характер реакции -- отрицательная реакция, ориентировочная реакция, реакция внимания и интереса;

• скорость реакции -- после первого или многократного предъявления, быстрая или отставленная во времени;

• расстояние от источника звука, при котором возникает реакция.

Эти реакции оцениваются на специально издаваемые звучания и на случайные стимулы.

В первые дни после подключения процессора такие реакции на звуки у ребенка могут отсутствовать. Это зависит от того, использовался ли слуховой аппарат с раннего возраста, является ли потеря слуха врожденной или ребенок потерял его недавно, занимались ли с ним специалисты, имеются ли дополнительные нарушения.

При привлечении внимания ребенка к звукам при их многократном повторении у него постепенно формируются ориентировочные реакции, реакции внимания и интереса к этим и другим звукам.

Кроме того отмечается появление у малыша соотнесенных вокализаций при имитации только на слух, когда он не видит артикуляции говорящего. Такие реакции показывают не только то, что ребенок слышит эти звуки, но свидетельствуют о развитии у него способности анализировать звуки и о формировании слухоартикуляторных координации.

Маленький ребенок проводит большую часть времени с родителями, и его реакции на звуки и речь развиваются в течение всего дня при общении с родителями. Поэтому родители в привычных ситуациях могут наблюдать слуховые реакции, которые ребенок не проявляет на занятиях.

В связи с этим сотрудниками фирмы «MED-EL» была разработана анкета для родителей по оценке слухового развития детей-носителей кохлеарного импланта раннего возраста LittlEARS. В дальнейшем она была адаптирована для русского языка д.п.н., профессором СПб НИИ ЛОР и РГПУ им. А.И. Герцена И.В. Королевой. Анкета оценивает развитие слухового восприятия у ребенка в течение 2 лет использования импланта после включения процессора и может заполняться в разных ситуациях, самостоятельно или совместно с сурдопедагогом или сурдологом- аудиологом.

Важным направлением коррекционно-педагогической работы проводимая в условиях Центра, является работа с родственниками и близкими ребенка.

Особое место отводится анализу результатов наблюдений родителей за изменениями в поведении их ребенка при пользовании речевым процессором. Эти данные позволяют получить полноценное представление об эффективности кохлеарной имплантации для каждого ребенка. Обязательным условием при проведении настроек и индивидуальных занятий, стало совместное участие специалистов и родителей. Такая форма позволяет обучать не только самого ребенка, но и его родителей, которые испытывали определенный страх перед организацией занятий в домашних условиях. Во время занятий демонстрируются приемы педагогической работы, обсуждается интересующие родителей вопросы, происходит планирование содержания домашних заданий.

Специалисты обязательно знакомят родителей с результатами педагогических обследований, к которым они проявляют особый интерес. Им очень важно знать, насколько, по-нашему мнению, ребенок овладевает речью, достаточно ли хорошо он слышит, чтобы продолжить обучение по месту жительства, какие возможны варианты использования программ речевого процессора.

В своей работе с родителями мы стремились к тому, чтобы они стали для своих детей «настоящими учителями». Объясняли, как они могут организовать свою жизнь так, чтобы каждая минута стала обучающей. Родители осознавали, что недостаточно только привлекать внимание ребенка к окружающим звукам, необходимо учить его ориентироваться в звуковом пространстве, производить совместные действия с различными звучащими предметами, комментировать их короткими фразами, устанавливать связь между словом и предметом, действием и явлением.