Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Математика, химия, физика arrow Анализ показателя реадмиссии

Теоретические основы исследования

Описание предметной области

машинный обучение корреляция

В настоящее время в России около 4 миллионов больных сахарным диабетом, который является эндокринным заболеванием, сопровождающимся повышенным уровнем глюкозы в крови на протяжении долгого периода времени. Высокий уровень сахара в крови обусловлен недостатком вырабатываемого гормона инсулина, что и приводит к нарушению обмена веществ в организме. Диабет разделяется на два типа по зависимости от инсулина - диабет первого типа (инсулинзависимый диабет) и диабет второго типа (инсулиннезависимый диабет). Данные типы диабета различаются в причинах возникновения, клинических картинах, лечении и осложнениях.

Инсулинзависимый диабет чаще всего возникает у людей до 30 лет по причине наследственных факторов, попаданию в организм вирусных инфекций, таких как ветрянка, корь, оспа и прочее, а также по причине сильного стресса организма. Люди, больные диабетом первого типа часто испытывают жажду, слабость, потребность в частом мочеиспускании, а также имеют склонность к кетоацидозу - нарушению углеводного обмена в организме. Среди лечения инсулинзвисимого диабета выделяют диету, спорт и постоянный прием инсулина, осложнения при отсутствии надлежащего лечения - снижение плазменной концентрации глюкозы в организме без последующей комы (гипогликемия), поражения мелких сосудов вегето-сосудистой системы, сердца и отделов головного мозга. Инсулиннезвисимый диабет в свою очередь чаще всего возникает у людей старше 40 лет с повышенной массой тела по причине наследственных факторов, а также ожирения. Признаками диабета второго типа являются сильное постоянное чувство голода, а также слабовыраженные (в отличие от диабета первого типа) жажда и частое мочеиспускание. Различия в лечении состоит в том, что при инсулиннезависимого диабета нет необходимости в постоянном принятии таблеток или инсулина. Среди осложнений также выделяется повышение плазменной концентрации глюкозы с последующей комой (гипергликемия), поражение крупных сосудов вегето-сосудистой системы, почек и нервов.

Основным принципом в предотвращении осложнений любого типа диабета является своевременный и полный мониторинг уровня глюкозы в крови, чтобы не допускать критический уровень понижения или повышения ее концентрации. Наиболее распространёнными тестом для диагностики диабета является измерение глюкозы в крови. Для измерения этого показателя необходимо взять кровь натощак не менее чем через 8 часов после приема пищи, обычно забор крови происходит с утра. В лаборатории из взятой у пациента не позже чем через два часа после сдачи анализа отделяется плазма, в которой и измеряется содержание глюкозы с помощью реагентов типа «Глюкоза GOD-PAP». Уровень глюкозы считается нормальным при следующих значениях в зависимости от возраста:

Таблица 1. Референсные значения уровня глюкозы в крови

Возраст

Уровень глюкозы, ммоль/л

< 14 лет

3,33 - 5,55

14 - 60 лет

3,89 - 5,83

60 - 70 лет

4,44 - 6,38

Соответственно, на основании оценки результатов можно выявить гипогликемию или гипергликемию и скорректировать оказываемое диабетику лечение. Однако у данного теста есть существенные недостатки, которые не позволяют считать его наилучшим методом контроля диабета. Прежде всего, это то, что он измеряет уровень глюкозы в определенный момент времени, то есть по нему невозможно проследить динамику заболевания. Более того, данный тест проводится натощак, что исключает возможность проверить реакцию больного на еду, хотя изменение глюкозы в крови по большей части происходят именно после приема пищи, таким образом, есть вероятность не заметить осложнения диабета.

Также больному необходимо постоянно проводить самостоятельный мониторинг уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра, обычно мониторинг производится до и после еды. Более того, рекомендуется вести дневник питания, чтобы наглядно видеть, какие продукты вызывают сильное повышение или понижение глюкозы, и самостоятельно регулировать свою диету. Однако данный метод имеет очевидный минус - отсутствие профессиональной консультации врача, так как больной диабетом самостоятельно проводит анализ результатов и принимает на их основе решение, таким образом, велика вероятность ошибки и непонимания причин изменения уровня сахара в крови.

В настоящее время, одним из самых полных тестов для контроля диабета является гликированный гемоглобин или HbA1c. Данный тест отражает среднее содержание глюкозы в крови на протяжении 3 месяцев, а именно процент гемоглобина, связанного с молекулами глюкозы в кровяных тельцах. HbA1c позволяет проследить динамику именно по причине того, что в тесте анализируются красные кровяные клетки, которые имеют продолжительность «жизни» около 90 дней, а измерение глюкозы, связанной с ними, показывает именно среднее значение уровня глюкозы за жизненный цикл эритроцитов. Выделяются несколько методов проведения гликированного гемоглобина - лабораторный, экспресс-анализ и самостоятельное тестирование с помощью глюкометра.

Лаборатории применяют множество различных способов измерения гликированного гемоглобина, среди них высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ), ионообменная хроматография низкого давления, иммунотурбидиметрия и прочие. Референсным (эталонным) способом является ВЭЖХ, так как он отличается наиболее высокой точностью, калибровка осуществляется по нескольким стандартам гликогемоглобина, также исключена корреляция показателей с карбогемоглобинами. Экспресс-анализ производится с помощью прибора DCA 200, который позволяет провести анализ с помощью крови из пальца в сжатые сроки, обычно до 30 минут. Также, некоторые фирмы стали производить глюкометры, позволяющие проводить замеры не простой моментальной глюкозы в крови, а именно гликированного гемоглобина, таким образом, позволяя производить более качественный мониторинг течения болезни. Нормы гликированного гемобглобина определяются по следующей таблице:

Таблица 2. Нормы гликированного гемоглобина

Результат анализа, %

Уровень HbA1c

<6.5

Нормальные результаты

6.6 - 8.0

Слегка повышенный уровень

8.1 - 10.0

Повышенный уровень

>10.1

Значительно повышенный уровень

Несмотря на доказанные преимущества теста HbA1c, проведение этого теста не проводятся повсеместно по следующим причинам - низкий уровень осведомленности о значимости измерения гликированного гемоглобина, дорогая стоимость оборудования для проведения HbA1c и отсутствие финансирования на проведение данных анализов со стороны государства. Данная работа должна доказать значимость проведения этого теста на оказываемое лечение диабета и, соответственно, реадмиссию, а также позволить оценить вероятность возвращения больного к обостренному состоянию болезни при назначенном курсе лечения.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее