Теоретические основы исследования

Описание предметной области

машинный обучение корреляция

В настоящее время в России около 4 миллионов больных сахарным диабетом, который является эндокринным заболеванием, сопровождающимся повышенным уровнем глюкозы в крови на протяжении долгого периода времени. Высокий уровень сахара в крови обусловлен недостатком вырабатываемого гормона инсулина, что и приводит к нарушению обмена веществ в организме. Диабет разделяется на два типа по зависимости от инсулина - диабет первого типа (инсулинзависимый диабет) и диабет второго типа (инсулиннезависимый диабет). Данные типы диабета различаются в причинах возникновения, клинических картинах, лечении и осложнениях.

Инсулинзависимый диабет чаще всего возникает у людей до 30 лет по причине наследственных факторов, попаданию в организм вирусных инфекций, таких как ветрянка, корь, оспа и прочее, а также по причине сильного стресса организма. Люди, больные диабетом первого типа часто испытывают жажду, слабость, потребность в частом мочеиспускании, а также имеют склонность к кетоацидозу - нарушению углеводного обмена в организме. Среди лечения инсулинзвисимого диабета выделяют диету, спорт и постоянный прием инсулина, осложнения при отсутствии надлежащего лечения - снижение плазменной концентрации глюкозы в организме без последующей комы (гипогликемия), поражения мелких сосудов вегето-сосудистой системы, сердца и отделов головного мозга. Инсулиннезвисимый диабет в свою очередь чаще всего возникает у людей старше 40 лет с повышенной массой тела по причине наследственных факторов, а также ожирения. Признаками диабета второго типа являются сильное постоянное чувство голода, а также слабовыраженные (в отличие от диабета первого типа) жажда и частое мочеиспускание. Различия в лечении состоит в том, что при инсулиннезависимого диабета нет необходимости в постоянном принятии таблеток или инсулина. Среди осложнений также выделяется повышение плазменной концентрации глюкозы с последующей комой (гипергликемия), поражение крупных сосудов вегето-сосудистой системы, почек и нервов.

Основным принципом в предотвращении осложнений любого типа диабета является своевременный и полный мониторинг уровня глюкозы в крови, чтобы не допускать критический уровень понижения или повышения ее концентрации. Наиболее распространёнными тестом для диагностики диабета является измерение глюкозы в крови. Для измерения этого показателя необходимо взять кровь натощак не менее чем через 8 часов после приема пищи, обычно забор крови происходит с утра. В лаборатории из взятой у пациента не позже чем через два часа после сдачи анализа отделяется плазма, в которой и измеряется содержание глюкозы с помощью реагентов типа «Глюкоза GOD-PAP». Уровень глюкозы считается нормальным при следующих значениях в зависимости от возраста:

Таблица 1. Референсные значения уровня глюкозы в крови

Возраст

Уровень глюкозы, ммоль/л

< 14 лет

3,33 - 5,55

14 - 60 лет

3,89 - 5,83

60 - 70 лет

4,44 - 6,38

Соответственно, на основании оценки результатов можно выявить гипогликемию или гипергликемию и скорректировать оказываемое диабетику лечение. Однако у данного теста есть существенные недостатки, которые не позволяют считать его наилучшим методом контроля диабета. Прежде всего, это то, что он измеряет уровень глюкозы в определенный момент времени, то есть по нему невозможно проследить динамику заболевания. Более того, данный тест проводится натощак, что исключает возможность проверить реакцию больного на еду, хотя изменение глюкозы в крови по большей части происходят именно после приема пищи, таким образом, есть вероятность не заметить осложнения диабета.

Также больному необходимо постоянно проводить самостоятельный мониторинг уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра, обычно мониторинг производится до и после еды. Более того, рекомендуется вести дневник питания, чтобы наглядно видеть, какие продукты вызывают сильное повышение или понижение глюкозы, и самостоятельно регулировать свою диету. Однако данный метод имеет очевидный минус - отсутствие профессиональной консультации врача, так как больной диабетом самостоятельно проводит анализ результатов и принимает на их основе решение, таким образом, велика вероятность ошибки и непонимания причин изменения уровня сахара в крови.

В настоящее время, одним из самых полных тестов для контроля диабета является гликированный гемоглобин или HbA1c. Данный тест отражает среднее содержание глюкозы в крови на протяжении 3 месяцев, а именно процент гемоглобина, связанного с молекулами глюкозы в кровяных тельцах. HbA1c позволяет проследить динамику именно по причине того, что в тесте анализируются красные кровяные клетки, которые имеют продолжительность «жизни» около 90 дней, а измерение глюкозы, связанной с ними, показывает именно среднее значение уровня глюкозы за жизненный цикл эритроцитов. Выделяются несколько методов проведения гликированного гемоглобина - лабораторный, экспресс-анализ и самостоятельное тестирование с помощью глюкометра.

Лаборатории применяют множество различных способов измерения гликированного гемоглобина, среди них высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ), ионообменная хроматография низкого давления, иммунотурбидиметрия и прочие. Референсным (эталонным) способом является ВЭЖХ, так как он отличается наиболее высокой точностью, калибровка осуществляется по нескольким стандартам гликогемоглобина, также исключена корреляция показателей с карбогемоглобинами. Экспресс-анализ производится с помощью прибора DCA 200, который позволяет провести анализ с помощью крови из пальца в сжатые сроки, обычно до 30 минут. Также, некоторые фирмы стали производить глюкометры, позволяющие проводить замеры не простой моментальной глюкозы в крови, а именно гликированного гемоглобина, таким образом, позволяя производить более качественный мониторинг течения болезни. Нормы гликированного гемобглобина определяются по следующей таблице:

Таблица 2. Нормы гликированного гемоглобина

Результат анализа, %

Уровень HbA1c

<6.5

Нормальные результаты

6.6 - 8.0

Слегка повышенный уровень

8.1 - 10.0

Повышенный уровень

>10.1

Значительно повышенный уровень

Несмотря на доказанные преимущества теста HbA1c, проведение этого теста не проводятся повсеместно по следующим причинам - низкий уровень осведомленности о значимости измерения гликированного гемоглобина, дорогая стоимость оборудования для проведения HbA1c и отсутствие финансирования на проведение данных анализов со стороны государства. Данная работа должна доказать значимость проведения этого теста на оказываемое лечение диабета и, соответственно, реадмиссию, а также позволить оценить вероятность возвращения больного к обостренному состоянию болезни при назначенном курсе лечения.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   Скачать   След >