Характеристика минимальных проявлений дизартрии у детей дошкольного возраста

Во второй половине 19-ого века Г. Гуцман впервые поставил вопрос об особые нарушения произношения, для коррекции которых требовался длительный период. В 1879 году А. Куссмауль описал расстройства речи, среди которых он выделил особое нарушение и дал ему название «дизартрия». В числе проявлений дизартрии им было выделено расстройство артикуляции и расстройство дикции. В дальнейшем различными авторами отмечалось наличие определенной группы детей с нарушениями формирования звуковой стороны речи, симптоматика и природа которых не соответствует ни дислалии, ни дизартрии [5].

«Дизартрия - это нарушение звукопроизношения, голосообразования и просодики, обусловленное недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата: дыхательного, голосового, артикуляционного» (Архипова Е.Ф.)

Дизартрия может быть в структуре разных состояний, обозначаемых различными диагнозами: самые тяжелые степени встречаются при ДЦП, менее выраженные у детей с ЗПР или умственной отсталостью, минимальные же проявления дизартрии встречаются у детей с ОНР или ФФН.

Явление минимальных проявлений дизартрии встречается довольно часто в логопедической практике (40-60%) [5]. В отечественной специальной литературе встречается так же термин «стертая дизартрия», предложенный О.А. Токаревой в 1969 году. Проявления «стертой дизартрии» Токаревой О.А. описываются как легкие (стертые) проявления «псевдобульбарной дизартрии», которые отличаются особой трудностью преодоления. В процессе коррекции самым трудным этапом, по мнению Токаревой О.А., является период автоматизации в речевом потоке [5; 7].

М.П. Давыдовой (1991) был предложен расширенный вариант определения стертой дизартрии: «нарушения звукопроизношения, вызванные избирательной неполноценностью некоторых моторных функций речедвигательного аппарата, а также слабостью и вялостью артикуляционной мускулатуры, можно отнести к легкой стертой псевдобульбарной дизартрии». [7]

А.Н. Корневым отмечается отсутствие отражения в термине «стертая дизартрия» клинической самостоятельности. Для данного нарушения им предлагается термин «вербальная диспраксия». А.Н. Корнев предлагает следующее определение: «избирательные, негрубые, но довольно стойкие нарушения звукопроизношения, которые сопровождаются легкими, своеобразными нарушениями иннервационной недостаточности артикуляционных органов». [7; 30]

«Стертая дизартрия - речевая патология, проявляющаяся в расстройствах фонетического и просодического компонентов речевой функциональной системы и возникающая вследствие невыраженного микроорганического поражения головного мозга» (Л.В. Лопатина, 1987).

И.Б. Карелиной (2000) в одной из ее работ был введен еще один термин - минимальные дизартрические расстройства. Минимальные дизартрические расстройства - это нарушения речи центрального генеза, характеризующиеся комбинаторностью расстройств речевой деятельности: артикуляции, дыхания, голоса, мимики и просодической стороны речи [26].

Изучением вопроса минимальных проявлений дизартрии занимаются исследователи из разных областей, что ведет за собой различную трактовку терминологии, из-за чего выбор термина, определяющего данное нарушение, остается дискуссионным.

Несмотря на то, что явление минимальных проявлений дизартрии отмечается довольно часто, эта проблема еще недостаточно изучена и требует более тщательного изучения. Одним из главных и наиболее важных вопросов в изучении проблемы минимальных проявлений дизартрии является, в первую очередь, ее диагностика - дифференциация от схожих речевых нарушений, и разработка в соответствие с результатами обследования наиболее эффективного коррекционного пути. Вопросам диагностики и методики коррекционной работы посвящено недостаточное количество работ [5]. Такие авторы, как Гутцман Г.Г., Правдина О.В. [1973], Токарева О.А. [1969] И Мартынова Р.И. [1976] в своих исследованиях описывают симптоматику, где одно из главных мест занимает проблема артикуляции. Так же авторами обращается внимание на схожесть данного нарушения с таким нарушением как сложная дислалия. Исследования и работы Лопатиной Л.В. [2000], Серебряковой Н.В. [1995,1996,2000], Соботович Е.Ф. [1974;1976], Волковой Г.А. [1993] являются актуальными и на сегодняшний момент вследствие освещенности в них особенностей организации логопедической помощи и вопросов дифференциальной диагностики [16;17].

У детей с минимальными проявлениями дизартрии в основе дефекта лежит нарушение тонуса мышц. Вследствие этого у них отмечается моторная неловкость, ограниченность в объеме движений, быстрая утомляемость при функциональных нагрузках, трудности в имитации движений, отставание в темпе и ритме движений, а также при переключаемости. Дети затрудняются выполнять движения руками без посторонней помощи [16;47].

Одним из главных проявлений дизартрии является паретичность или же спастичнось мышц органов артикуляции. При паретичном варианте у детей отмечается вялость жевательной мускулатуры и губ, уголки губ опущены. Язык тонкий, находится в основном на дне полости рта, кончик языка - малоактивен. При функциональных нагрузках артикуляционного аппарата (упражнения) мышечная слабость увеличивается. В случае спастичности лицо ребенка амимично, мышцы находятся в напряженном состоянии. Состояние губ, отличие от паретичного варианта, так же напряжено, кончики губ находятся в полуулыбке, верхняя губа прижата к деснам, язык чаще всего изменен по форме: малоподвижен и имеет крупные размеры [5; 13; 57].

В структуре дефекта при минимальных проявлениях дизартрии выделяются и гиперкинезы в виде дрожания, тремора языка и голосовых связок. Тремор можно наблюдать при функциональных пробах и нагрузках. Чаще всего гиперкинезы сочетаются с повышенным тонусом мышц артикуляционного аппарата [5].

Явление апраксии проявляется в невозможности одновременно выполнить произвольные движения руками и органами артикуляции. В артикуляционном аппарате это выражается в трудностях выполнения определенных упражнений или в процессе переключения от одного движения к другому: трудности либо в сам момент перехода, то есть отсутствует плавность, либо при поиске второй позы, то есть ребенок производит хаотичные движения, пытаясь найти нужный уклад [5; 57].

«Девиация, т.е. отклонения языка от средней линии, проявляется при артикуляционных пробах, при функциональных нагрузках. Девиация языка сочетается с асимметрией губ при улыбке со сглаженностью носогубной складки». (Архипова, Е.Ф., 2007)

Архиповой Е.Ф. (2007) выделяются следующие характеристики артикуляционного аппарата при выполнении функциональных проб или же в момент речи: «…смазанность, нечеткость артикуляции, слабость напряжения мышц, аритмичность, снижение амплитуды движений, кратковременность удерживания определенной позы, снижение объема движений, быструю утомляемость мышц и др.»

Одной из черт минимальных проявлений дизартрии является разность напряжения в мышцах языка, например, «…при несколько повышенном тонусе мышц корня языка может отмечаться снижение тонуса его боковой части или кончика» [7].

Характеристика звукопроизношения при минимальных проявлениях дизартрии схожа с нарушением звукопроизношения при сложной дислалии: в структуре дефекта отмечается искажение или отсутствие, реже - замена, смешение или звуков. Чаще всего могут страдать звуки, связанные с тонкими движениями кончика языка [7]. Этот факт говорит о важности дифференциальной диагностики минимальных проявлений дизартрии со схожими состояниями [3; 27]. Дифференциальная диагностика от дислалии проводятся по трем направлениям: артикуляторному, дыхательному и голосовому. Кроме того, обращается внимание на расстройства просодической стороны речи, так как это является одним из главных факторов при диагностике и дифференциации дизартрии от схожих состояний. При этом при нарушении интонационной структуры более нарушен процесс слуховой дифференциации, нежели чем самостоятельная реализация [26]. Повествовательная интонация практически не выявляется в контекстной речи, из-за чего отсутствует завершенность интонационного высказывания, характерна темпоритмическая дезорганизация [7]. У детей с минимальными проявлениями дизартрии с трудом идет автоматизация звуков [17; 47]. Эти дети в большинстве своем имеют определенные особенности в анамнезе, в частности, связанные с ЦНС или же присутствие перинатальной патологии, особенности доречевого развития, глотания, жевания и т.д. [5; 7; 13; 17]. У детей с минимальными проявлениями дизартрии значительно больше отставание в физическом развитии, нежели чем у детей со сложной дислалией. Отмечается негрубая неврологическая симптоматика: стертые парезы, гиперкинезы, нарушения мышечного тонуса. Наблюдались нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Значительно больше нарушений психических функций, возможна задержка темпа психического развития ребенка [43].

Г. Гутцман, говоря о похожих случаях, приводил следующую характеристику: «…смытость, стертость артикуляции в различной степени… Движения языка поражены в каждом случае в большей или меньшей степени. Часто высовывание языка реализуется вполне нормально, но вверх, вниз, движения к небу или в сторону невыполнимы. После многократных движений, при легком утомлении движения делаются неполными и медленными…» [47]

Дети с минимальными проявлениями дизартрии имеют недоразвитие фонематического восприятия [38], отклонения же в развитии лексико-грамматического строя носят вторичный характер (Гуровец Г.В., Маевская С.И., Мартынова Р.И., Мелехова Л.В., Соботович Е.Ф., Лопатина Л.В., Серебрякова Н.В.) [17; 26; 38].

Недостаточность пространственных представлений у детей дошкольного возраста с общим недоразвитием речи можно обнаружить в нарушенном восприятии собственной схемы тела. У детей с ОНР отмечается более позднее по сравнению с детьми с нормальным речевым развитием формирование представлений о ведущей руке, о частях лица и тела и их расположении относительно друг друга. Трудности проявляются также в понимании и употреблении предлогов и наречий (около, над, под, вверху, спереди, сзади, внизу), отмечаются также трудности в восприятии целостного образа предмета: не могут сложить разрезную картинку и выполнить конструирование по образцу. В дальнейшем у начальных классах дети испытывают трудности при ориентировке в схеме тетрадного листа: не отступают требуемое количество строк между работами, не соблюдают поля и т.д. Зеркальность написания букв на первых порах обучения у детей с нарушениями пространственно-временных представлений может принять устойчивый характер. Освоение большинства пространственно-временных понятий детьми происходит только в ходе специального обучения.

В устной речи чаще всего у детей с речевой патологией отсутствует предлог «над», также затруднена дифференциация между предлогами «к» и «у», «в» и «на», отмечается смешение предлогов «перед», «после» и «за».

Более грубые нарушения пространственных представлений проявляются при обследовании оптико-конструктивной деятельности: копирование рисунка происходит фрагментарно, без четкой последовательности действий. Нарушен целостный образ фигуры, отмечается несовпадение линий и точек пересечения. Копирование происходит справа налево.

Тем не менее, трудности при пространственном восприятии у детей с речевыми нарушениями характеризуются определенной динамичностью, тенденцией к компенсации. У детей сохраняется способность устанавливать пространственно-временные отношения. Однако в экспрессивной речи, особенно у детей с тяжелой речевой патологией, отмечаются трудности в поиске и использовании языковых средств.