ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного

Клинический диагноз: бронхиальная астма («аспириновая триада»)

Основное заболевание: бронхиальная астма, приступный период, средней тяжести, персистирующее течение

Осложнения: тахикардия

Сопутствующие заболевания

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия, имя, отчество:

Возраст: 20.08.1960 (53года)

Профессия: пенсионер

Постоянное место жительства: ЯНАО, г. Новый Уренгой

Дата поступления: 29.04.14

Дата курации: 6.05.2014-12.05.2014

ЖАЛОБЫ

Основные жалобы на момент осмотра

Одышка при легкой физической нагрузке. Кашель с небольшим количеством мокроты.

Основные жалобы во время поступления в стационар

Приступы удушья (могли возникнуть ночью). Кашель с трудно отделяемой мокротой и болями в грудной клетке во время кашля.

Дополнительные жалобы

Одышка при легкой физической нагрузке, кашель, головная боль, боль в груди.

Жалобы:

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Боль (dolor) в грудной клетке:

Боли в грудной клетке возникают во время кашля. При лечении кашель проходит с выделением мокроты (улучшается её отхождение), боли не возникают.

Кашель (tussis):

Кашель продуктивный - с выделением мокроты (особенно после приема Эуфиллина). Кашель проходит после отхождения мокроты.

Мокрота (sputum):

После приема Эуфиллина мокрота обильная, вязкая, серого цвета.

Кровохарканье (haemoptoe):

Отсутствует.

Одышка (dyspnoe):

Одышка возникает после легкой физической нагрузки. Смешанная.

Удушье (asthma):

На момент поступления удушье могла возникнуть в любой момент времени - как днем, так и ночью во время сна. Купировала Сальбутамолом, Бирудиалом, Симбекором.

Лихорадка (febrls):.

Не отмечала.

Нарушение дыхания во сне:

В приступный период удушье могло возникнуть во сне.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (anamnesis morbi)

Ф.С.Н. считает себя больной с 1998 года. Первый приступ случился после простудного заболевания, лечение получила в ГКБ №21 (гормональное).

Предположительные факторы, способствовавшие развитию бронхиальной астмы:

- отягощенная наследственность (Ф.С.Н. предполагает, что заболевание было и у её бабушки - но последняя у врачей не наблюдалась);

- климат (постоянное место жительства Ф.С.Н. - ЯНАО, располагающийся в северных широтах с холодным климатом, где данное заболевание эндемично).

Успешное лечение позволило избежать осложнений и полностью сохранить трудоспособность. Изменений со стороны других систем организма вследствие бронхиальной астмы не выявлено.

Можно предположить у больной наличие аспириновой астмы («аспириновой триады»):

1) приступы удушья

2) непереносимость аспирина

3) полипоз носа (3 раза удаляли полипы).