КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
клинический аспириновый бронхиальный астма
Диагноз: бронхиальная астма, атопическая форма, приступный период, средней тяжести, персистирующее течение.
Осложнений и сопутствующих заболеваний не выявлено.
Заболевание впервые проявило себя в 1998 году после простуды приступами удушья. После успешно проведенного лечения гормонами приступы повторялись не более 1 раза в год. Купировались Сальбутамолом, Бирудиалом, Симбекором.
Жалобы:
- одышка при нагрузке
- приступы удушья
При аускультации выслушиваются хрипы на вдохе, удлиненный выдох (на момент осмотра).
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови
- общий анализ мочи
- ЭКГ
- рентгенография
- спирография
Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов
Общий анализ крови:
СОЭ 12мм/ч
Эритроциты 4,5*1012 /л
Лейкоциты 20*109 /л
Гемоглобин 145
Сегментоядерные 95
Лимфоциты 1
Моноциты 4
ЭКГ
ЧСС 77 уд/мин
Электрическая ось отклонена влево
Биохимический анализ крови
Общий белок 70
Холестерин 5,0
Креатинин 64
Глюкоза 4,3
Билирубин общий 10,4
АЛТ 16
АСТ 18
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Отличить бронхиальную астму от других заболеваний, проявляющихся удушьем, кашлем и свистящими хрипами, обычно нетрудно, особенно если врач видел больного во время приступа. Весьма характерны волнообразное течение, наличие в анамнезе или семейном анамнезе аллергических заболеваний и ночные приступы удушья. Последний признак настолько типичен, что его отсутсвие ставит под сомнение диагноз бронхиальной астмы.
Иногда за приступ бронхиальной астмы можно принять отек гортани и обструкцию верхних дыхательных путей, но при этом обязательно бывает стридор, а над трахеей выслушивается жесткое дыхание. Свистящие же хрипы над легкими не слышны.
Если дифференциальный диагноз затруднен, проводят непрямую ларингоскопию или бронхоскопию.
Сходные с бронхиальной астмой проявления наблюдаются при дисфункции голосовых складок. Для этого состояния характерны парадоксальные движения голосовых складок - периодическое смыкание либо на вдохе, либо в самом начале выдоха, что проявляется эпизодической тяжелой обструкцией дыхательных путей. Иногда даже развивается гиперкапния. Однако, в отличие от бронхиальной астмы, РаО2 остается в норме, а Р(А-а)О2 снижается, а не повышается. Чтобы подтвердить диагноз необходимо осмотреть голосовую щель во время приступа. Нормальная ширина голосовой щели во время приступа исключает диагноз, вне приступа - нет.
Постоянные свистящие хрипы над ограниченным участком в сочетании с приступами кашля указывают на обструкцию бронха (инородное тело, опухоль, стриктура).
Острая левожелудочковая недостаточность иногда напоминает приступ бронхиальной астмы. В дифференциальной диагностике помогают двусторонние влажные хрипы в нижних отделах легких, ритм галопа и жидкая пенистая розовая мокрота.
Причинами периодического бронхоспазма могут быть карциноиды, повторные ТЭЛА, хронический бронхит. Для хр.бронхита характерны прогрессирующее течение без ремиссий и постоянный кашель с мокротой. Повторные ТЭЛА бывает очень трудно отличить от бронхиальной астмы. У больного наблюдаются приступы удушья, часто провоцируемые физической нагрузкой, а иногда и свистящее дыхание. При исследовании функции внешнего дыхания нередко выявляют обструктивные нарушения, в этом случае и данные вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии могут быть нехарактерными.
В дифференциальной диагностике помогает пробное лечение бронходилататорами, однако точный диагноз можно поставить только с помощью ангиопульмонографии.
Бронхиальную астму часто напоминают легочные эозинофилии, а также токсические пневмониты и отравления инсектицидами холинергическими средствами.
Бронхоспазм встречается также при системных васкулитах, протекающих с поражением легких.
