Материалы и методы исследований

Характеристика объекта и условий проведения исследований

Целью нашей работы явилось: изучение клинико-эпидемиологической картины больных с ОРВИ и их осложнение в эпидемический период 2014-2016 г. В работе использованы данные официальной регистрации заболеваемости ОРВИ по данным ГБУЗ НО Вадская ЦРБ в динамике 3 лет за 2014-2016 гг. Рассматривается социально-профессиональный статус больных, половозрастная структура, структура в зависимости от места жительства и поры года.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Вадская центральная районная больница» (сокращенно -- ГБУЗ НО «Вадская ЦРБ») находится в районном центре Вад, Нижегородской области. Медицинскую помощь, жителям района, предоставляют в центральной районной больнице на 93 коек (в том числе 31 койка дневного пребывания) с поликлиникой на 200 посещений,13 фельдшерско-акушерских пунктов. Ежегодно в стационаре оказывают медицинскую помощь примерно около 2500 больным людям. В амбулаторно-поликлинических учреждениях проходит более 110-120 тысяч посещений.

Для определения структуры и трехлетней динамики заболеваемости была исследована заболеваемость ОРВИ 2014-2016 гг. (экстенсивные (%) и интенсивные показатели на 100 населения или соответствующей возрастной группы).

Для установления групп риска все население района было скоопрерировано по возрасту: дети 0-6 лет, 7-12, 13-17, 18-30, 31-60 и старше. Дошкольники (0-6 лет) для более детального анализа были подразделены на последующие возрастные группы: дети от 0 до 12 мес. (0,8%), 1-2 года (0,9%), 3-6 лет (4,4%). Возрастные группы от 0 до 2 лет и от 3 до 6 лет были разделены по социальному признаку: дети, посещающие (организованные дети) дошкольное учреждение (ДУ) и дети, не посещающие ДУ (неорганизованные дети).

Группу риска определяли по экстенсивным, интенсивным показателям и показателю относительного риска (ОР). Обработка полученных данных проводилась с использованием Excel [3,4,9].

Методика проведения диагностики

Общий анализ крови. Характеристики:

1. число эритроцитов в норме или увеличено из-за обезвоживания;

2. гематокрит представлен в пределах нормальных показателей, но может усиливаться при существенных потерях жидкости (при лихорадке);

3. лейкоциты, основные показатели общего анализа крови при ОРВИ, на нижней границе нормы или уменьшены -- доказательство вирусной природы заболевания;

4. общий анализ крови должен непременно заключать лейкоцитарную формулу, что представляет собой процентное количество разнообразных форм лейкоцитов в крови;

5. в лейкоцитарной формуле при ОРВИ превалируют лимфоциты, немножко увеличено число моноцитов [3, c. 59];

6. нейтрофилов число уменьшается при ОРВИ, а эозинофилы могут даже всецело пропасть;

7. при увеличении числа эозинофилов нужно разыскивать причину аллергизации -- или в возбудителе или в проводимом лечении (если оно уже было начато);

8. при ОРВИ СОЭ увеличена; СОЭ представляет собой неспецифичный показатель какой-нибудь болезни и непостоянный, вследствие этого придавать ему особенного значения не нужно.

Чтобы сориентироваться в приобретённых результатах лабораторного исследования и понимать, как поставить ОРВИ по анализу крови, нужно направить внимание на нижеуказанные показатели (таблица 4) [17, c. 103].

Таблица 4 Показатели крови при вирусном и бактериальном типе заражения

Общий анализ мочи при ОРВИ. В общем анализе мочи при ОРВИ изменений, как правило, не выявляют. Иногда возникает временная протеинурия -- белок в моче, но показатель не превосходит 1 г в сутки и исчезает с выздоровлением.

Возникновение высокого количества эритроцитов при микроскопии мочи должно насторожить врача на проведение добавочного обследования почек. Незначительная микрогематурия представляет собой нормальную реакцию почек на ОРВИ. Итоги биохимического анализа крови с ОРВИ отвечают норме, если заболевание не осложнено [14, c. 87].

Определение антител при ОРВИ. Иммунологические исследования при ОРВИ подключают спектр анализов, устремленных на обнаружение антител к возбудителю. Особое внимание доставляют лишь иммуноглобулины M, которые начинают выдаваться с началом болезни. Иммуноглобулины G -- это маркеры ранее перенесенной инфекции; выявлять нет необходимости.

Увеличение числа антител после ОРВИ случается сравнительно медленно. Сдавать анализ нужно дважды -- в начале заболевания и через 7-10 дней. Потому что большинство ОРВИ проходят легко и быстро, то аналогичное обследование становится просто лишним. И все же, знать о нем стоит, ведь в кое-каких случаях установление возбудителя становится краеугольным камнем лечения. Выявление антител к возбудителям ОРВИ не смотря на недостачи имеет большое преимущество -- это верно устанавливает возбудителя [21, c. 123].

В лабораторной диагностике ОРВИ тронное место приходится на общий анализ крови. Его нужно сдать в первый же день заболевания. Уменьшение количества лейкоцитов, увеличение в лейкоцитарной формуле лимфоцитов на фоне уменьшения нейтрофилов -- это главные характеристики анализа крови с ОРВИ. Общий анализ мочи и биохимия крови, как правило, без изменений. Антитела устанавливают нечасто, с целью верного определения возбудителя, хотя итог будет приобретён после двукратного анализа [13, c. 15].

Бактериоскопия и посев мокроты. Для бактериоскопического исследования сначала готовят препарат. Сначала растирают комок мокроты между двумя предметными стёклами; потом высохший мазок фиксируют над пламенем горелки и окрашивают: для поисков микобактерий по Цилю-Нильсену, в других случаях - по Грамму [23, c. 720].

Чувствительность бактериоскопического метода косвенно имеет зависимость от кратности обследования пациента. Например, согласно обследованиям, однократный анализ мокроты на микобактерии характеризуется чувствительностью 80-83%, двукратный анализ мокроты (на протяжении двух дней) - на 90-93% больше и при изучении трёх проб мокроты (на протяжении трёх дней) - 95-98%. Следственно, при подозрении на болезни органов дыхания нужно изучить не менее трёх проб мокроты. Негативный итог микроскопического исследования не исключает диагноз той или иной инфекции, так как мокрота пациента может содержать меньшее количество микробов, чем может определить микроскопическое исследование [9, c. 173].

Когда бактериоскопическое исследование не замечает полагаемого возбудителя, прибегают к посеву мокроты на питательные среды. Посев мокроты совершают не позже двух часов после сбора. Бактериологическое исследование разрешает установить вид микробов и устанавливать их антибиотикочувствительность [11, c. 88].

Как правило у здоровых лиц в мокроте при посеве обнаруживаются альфа-гемолитический стрептококк, Neisseria spp., дифтероиды. Выявление только нормальной микрофлоры ещё не отмечает отсутствие инфекции. Итог посева нужно истолковать с учётом клинической картины и общего состояния пациента. Критерием этиологической существенности возбудителя будет обнаружения микроба в концентрации 106 в 1 мл и выше [8, c. 144].