Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Менеджмент в области охраны здоровья

Организация здравоохранения в Древнем Риме

В отличие от организации здравоохранения в Древней Греции, которая основывалась на частной практике врачей, в Древнем Риме была сделана попытка перехода к системе государственной подготовки и управлением деятельностью врачей.

В Древнем Риме практиковало несколько категорий врачей. Кроме практикующих врачей, было выделено отдельные должности для главных врачей крупных городов - архіатів. Впоследствии архіатів стали назначать и в провинциях. Архіати, как правило, оказывали медицинскую помощь богатым гражданам Рима. Для оказания медицинской помощи остальному населению назначались народные врачи. Кроме этих двух категорий врачей отдельно назначались врачи, которые работали при больших зрелищах: в театрах, цирках; на гладиаторских аренах. Известный Клавдий Гален в молодые годы был врачом гладиаторов. Врачи Древнего Рима иногда брали на себя функции судебных медиков. Например, известный врач Антилл выполнял роль судебного медика в связи с убийством Юлия Цезаря.

Система охраны здоровья Древнего Рима считается одной из найраціо-нальніших в Древнем Мире. В 499 г. к н.е . контроль за санитарным благоустройством городов и качеством пищевых продуктов возлагается на специальных городских чиновников - едилів. Со временем количество едилів в городе увеличивается и внедряется их специализация: отделяются едили по контролю за пищевыми продуктами, за водоснабжением, надзиратели за проститутками и др.

Достижением римской системы здравоохранения является сооружение госпиталей. Врачи легионов предоставляли только хирургическую помощь и имели небольшие лазареты. Тех, что заболели на длительный срок, отправляли домой. Когда с расширением границ римской империи это стало невозможно, в стратегических пунктах были основаны военные больницы - валетудінарії. Со временем в провинциях начали организовывать больницы для имперских чиновников и членов их семей.

Впоследствии, с угрозой эпидемий, начали организовывать медицинскую помощь для бедных. Так, в связи с эпидемией чумы (166-180 гг.), Марк Аврелий для предоставления медицинской помощи бедным, приказал городским советам содержать за счет городской казны народных врачей. Кроме оказания помощи бедным, народные врачи должны брать на обучение учеников. Должности народных врачей были сохранены и после преодоления эпидемии, сначала в Древнем Риме, затем в Византии.

в Конце И в. н. е. начали создавать больницы для бедных, финансирование которых осуществляли органы городского управления. В некоторых городах частные больницы начинают получать субсидии от правительства и становятся полностью или частично общественными заведениями.

в Последние годы существования империи в Риме и некоторых провинциях четко регламентировалась количество практикующих врачей. Подготовка будущих врачей проводилась под патронатом архіатів. Наиболее квалифицированные врачи получали право на практику.

Организация здравоохранения в VII-XVII вв.

Характерной особенностью средних веков было образование многочисленных монашеских орденов (францисканский, бенедиктинский, доминиканский), которые отводили в монастырях места для больных. Впоследствии церковь стала превращать ксенодохії (постоялые дворы Востока) на приюты для больных, престарелых, вдов и сирот. Средства для их содержания формировались из добровольных пожертвований. В 370 г., в связи с последствиями голода, епископ Василий основал в Кесарии ксенодохію Базілла, состоявшая из большого количества благоустроенных помещений, в которых были предусмотрены койки для больных, старых. Уход за ними был поручен врачам и слугам. Позже подобные госпитале создаются в Галлии: в V веке. в Лионе, в 651 г. - в Париже. Таким образом создавалась система больницы - богоділень.

Поскольку до XVI века. отсутствовала централизованная государственная власть, функции организации здравоохранения не принадлежали государству в целом, а осуществлялись отдельными феодалами и органами городского самоуправления. В этот период особое развитие приобретает придворная медицина при королях, папе, властных князьях и система домашних врачей при состоятельных членах общества. В обязанности домашнего врача относилось: наблюдение за едой, благоустройство помещений, профилактика и лечение. Начиная с IX века, феодалы привлекают хирургов для своих жен. Особой силы эта тенденция приобрела во времена крестовых походов.

В связи с ростом городов, начиная с XII в., функции управления охраной здоровья берут на себя органы городского самоуправления. В городах, наряду с приютами для бедных пациентов, строят больницы для всех граждан. Средства для строительства создавались за счет взносов граждан, при этом объем взноса отвечал размера пособия. Для руководства госпиталей приглашались врачи, управление осуществлялось магистратами, из числа которых назначалось две личности: одна - контролировала лечение, вторая - хозяйственную деятельность госпиталя.

Центрами медицинского образования в Западной Европе были университеты, открытые в VIII веке. - в Салерно, в XII-XIII вв.-в Болонье (1158 г.), Париже (1125), Па-дуи, Оксфорде, в XIV в.-в Праге (1348), Вене, Кракове (1364 г.). Сначала это были частные учебные заведения, но впоследствии они полностью попали в зависимость от церкви, которая контролировала уставы, уклад жизни, учебные планы университетов. Что же до философских медицинских обоснований, то в университетах было официально признано учение Галена.

В XIII веке. в Германии начали строить первые госпитале (лазарете св. Иоахима в Лейпциге, Бартоломіївський госпиталь в Дрездене), однако они не были больничными заведениями в полном смысле, поскольку их задачей было не лечение, а изоляция больных лепрой. При снижении в Европе заболевания лепрой эти госпитали были преобразованы в приюты для сирот и богадельни. Однако осталась сама идея изоляции больных как мера по борьбе с эпидемиями. Городская власть внедряла высылку за пределы города инфекционных больных, запрещала больным и их родственникам торговать пищевыми продуктами.

В XII-XIII вв. в отдельных европейских странах выдаются государственные установки, направленные на регламентацию медицинской практики и улучшение санитарного состояния страны. Согласно эдикту короля Роджера Сицилийского (1140 г.), самостоятельная врачебная практика на территории королевства разрешалась только после государственного испытания в специальной коллегии. Фридрих II Гогенштауфен (1224 г.) начинает на территории Священной Римской империи государственные испытания для хирургов, аптекарей и акушерок с обязательным летним стажировкой у известного опытного врача. Медицинские эдикты Фридриха II касались также контроля за качеством лекарственных средств, правил очистки городов, упорядочение кладбищ.

После пандемии чумы, которая в XIV веке. унесла жизни около 25 млн европейцев и стала помехой на пути международной торговли, остро встал вопрос внедрения систем противоэпидемических мероприятий и организации здравоохранения. В 1348 г. в Венеции создается первая Санитарная рада, которая объединяла руководство лечебной делом с санитарно-полицейскими функциями. В 1370-1374 гг. в Венеции и Милане внедряется система карантинных мероприятий, которая предусматривала изоляцию больных и лиц, прибывших из "подозрительного" местности. Карантин сопровождался полным уничтожением огнем вещей, принадлежащих зараженным.

Венецианская система противоэпидемических мероприятий и организации здравоохранения учинила влияние на развитие санитарного законодательства в других городах Европы. В конце XIV века. практически во всех городах Западной Европы принимается система противочумных карантинов. В 1424 г. германский император Сигизмунд II внедрил во всех имперских городах должность городского врача - штадт-физика, который содержался за счет городской казны. Обязанности городских врачей заключались в проведении мероприятий по борьбе с эпидемиями, руководстве больницами, контроле за деятельностью практикующих врачей, аптекарей, акушерок, борьбе со знахарями и судебно-медицинские функции. В 1685 г. бранденбургский курфюрст Фридрих Виль-гельм создает центр медицинского управления - Медицинскую коллегию, в обязанности которой входило наблюдение за деятельностью всего медицинского персонала, приема экзаменов на право самостоятельной практики у врачей и аптекарей, контроль за продажей лекарственных средств. В 1719 г. для руководства и организации борьбы с эпидемиями создается специальный орган - Санитарная коллегия. Соответствующие органы были созданы в низовых инстанциях, каждой провинциальной раде был пригодный врач - ланд-физик. В 1794 г. обе коллегии были объединены в одну обер-коллегию, а на местах были созданы провинциальные Медико-санитарные коллегии. Прус-ская система здравоохранения стала образцом для других германских государств.

в Конце XVII века. были сделаны первые попытки определить значение здравоохранения для хозяйственной деятельности страны. В пионерских санитарно-демографических исследованиях Петти (1662) и Галлея (1697) делаются попытки анализа для выявления зависимостей движения населения, причин смерти, влияния болезней на производственную деятельность населения.

Таким образом, в течение десяти столетий в Европе были заложены систему противоэпидемических мероприятий, что позволило преодолеть пандемии и способствовало дальнейшему развитию общества, международным отношениям и торговле. За это время почти все европейские страны внедрили системы контроля за образованием и деятельностью врачей.

в Конце XV века. возникает Московское государство. Потребности экономического развития страны, постоянная угроза военного нападения извне способствовали возникновению зачатков государственной медицины. В связи с этим в 1620 г. был создан Аптекарский приказ, ставший высшим органом медицинского управления в Московском государстве.

Аптекарский приказ на первом этапе своей деятельности был придворной медицинским учреждением, управлял царской аптекой, ведал медицинским персоналом. В обязанности этого приказа входило лечение царя, его семьи и приближенных. Изготовлены "отборочные лекарственные средства" для царя хранились в особой комнате ("казенці"), предохранялись и відпускались только с разрешения дьяка Аптекарского приказа. Выписки лекарств и их приготовление тщательно охранялось. Приготовленные для царского двора лекарства пробовали сначала доктора, что их прописали, потом аптекари, что их приготовили, и наконец - лицо, которая занималась поставкой лекарств к царю.

В 1631 г. штат Аптекарского приказа был небольшим: два врача, пять подлекаря, один аптекарь, один окулист, два переводчика и один подьячий.

В середине XVII века. Аптекарский приказ из придворного учреждения превратился в общегосударственное. Значительно расширились и его функции. Аптекарский приказ приглашал на службу иностранных врачей и занимался подготовкой национальных кадров, распределением их по должностям, проверкой "докторских сказок" (историй болезней) и выплатой жалованья. Аптекарский приказ руководил аптеками, аптекарскими огородами и организацией сбора лекарственных растений в масштабе страны.

Военные события поставили перед Аптекарским приказом еще одну проблему - создание медицинской службы в русской армии. В связи с этим определялись и дополнительные функции: назначение в войска лекарей и подлекаря, снабжение лекарствами полковых аптек, организация временных военных госпиталей, обзор солдат о пригодности их к несению военной службы.

В первой половине XVII века. все расходы Аптекарского приказа оплачивались из общей казны, а впоследствии это учреждение уже имела собственный бюджет. В 1681 г. штат Аптекарского приказа значительно увеличился. Среди 80 сотрудников было 6 докторов, 4 аптекари, 3 алхимики, 16 врачей-иноземцев, 21 русский лекарь, 38 учеников лекарского и костоправного дела. Кроме того, было 12 подьячих, огородники, толмач и хозяйственные работники.

Размещение Аптекарского приказа не было постоянным. Сначала это учреждение находилось на территории Кремля, в каменном здании напротив Чудового монастыря. Во второй половине XVII века. основные службы Аптекарского приказа было перенесено на новое место.

В 1690 г. был издан указ царей Ивана и Петра Алексійовичів "Об улучшении постановки аптечного и медицинского дела в Аптекарском приказе". В нем отмечалось, что доктора и аптекари не имеют между собой доброго согласия, "без всякой причины" между ними часто наблюдаются "вражда, ссора, клевета и нелюбовь". Отсюда в младших чинов до докторов и аптекарей - "непослушание" в делах "халатность". В указе отмечено, что при таком положении изготовленные лекарства вместо пользы могут причинить людям страдания. Для наведения должного порядка в медицинском деле и в аптеках указ предписывал каждому доктору и аптекарю принимать присягу и клятву.

В 1654 г. при Аптекарском приказе была открыта Школа русских врачей. Вместе с тем продолжала действовать и система ученичества. Ученики врачебного и аптекарского дела направлялись в опытных докторов и аптекарей для получения медицинских знаний и врачебных навыков.

В XVII веке. в российской медицине произошли некоторые качественные и количественные сдвиги. Строятся госпитали и больницы, внедряется подготовка врачей. Школа русских врачей давала обширные знания. Врачи находились на государственной службе, пользовались лекарственными "советчиками" и "травниками". В 1658 г. Епифаний Славене-цкий впервые осуществил перевод на русском языке книги знаменитого А. Везалия "О строении человеческого тела" (1543). Среди медиков пользовалась успехом книга "Тайная тайных, или Аристотельові врата", в которой были изложены не только врачебные знания, но и вопросы медицинской этики.

Первые больницы строятся за средства государственной казны, так и частные. В Москве на средства боярина Ртіщева в 1656 г. была сооружена небольшая гражданская больница из двух палат. В 1635 г. при Троицко-Сергиевском монастыре построены больничные палаты, которые сохранились и до настоящего времени.

Первый временный военный госпиталь создан на территории Троице-Сергиевой лавры в период польско-литовской интервенции и осады этого монастыря (1611-1612 гг.). В госпитале оказывали медицинскую помощь не только раненым, но и заболевшим цингой, дизентерией.

Второй временный госпиталь был открыт в Смоленске в 1656 г. во время войны с Польшей. В этом госпитале работала большая группа российских врачей и лекарских учеников. В Москве на Рязанском подворье в 1678 г. также был создан временный госпиталь. Лечение раненых и их медицинское обслуживание во временных госпиталях осуществлялись за счет государственных средств.

В 1682 г. царь Федор Алексеевич предписал Аптекарскому приказу устроить две постоянные госпитали (больницы) в Знаменском монастыре и на гранатному дворе за Ни-китськими воротами.

Эпидемия чумы 1654-1655 гг. обусловила разработку и внедрение карантинных мероприятий, разработаны первые противоэпидемические мероприятия. В Москве был создан карантин, установлены залога. Всякую связь с Москвой карался смертной казнью. Письма переписывали на заставах и передавали через огонь. Дома очищали от трупов и морозили.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее