Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Менеджмент в области охраны здоровья

МОДЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ И ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

3.1. Общие принципы формирования модели здравоохранения.

3.2. Рыночная модель организации здравоохранения.

3.3. Социальная модель здравоохранения.

3.4. Общественно-частная модель здравоохранения.

3.5. Медицинское страхование как система организационных и финансовых мероприятий.

3.6. Опыт стран Восточной и Центральной Европы по внедрению системы медицинского страхования.

Общие принципы формирования модели здравоохранения

В большинстве стран фундаментом национальной политики в области здравоохранения является соответствующая правовая база, разработанная в соответствии с международных норм и стандартов, изложенных в правовых актах Организации Объединенных Наций (ООН), Совета Европы (СЕ), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Международной организации труда (МОТ).

Страны, члены Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) при разработке стратегии финансирования и организации здравоохранения придерживаются трех основных принципов:

o обеспечение равного доступа к медицинскому обслуживанию для всех граждан, основанного на солидарной участия бедных и богатых, больных и здоровых, молодых и лиц пожилого возраста, независимо от места проживания;

o высокое качество медицинской помощи при оптимальных расходах;

o макроэкономическая эффективность: максимально допустимая доля национальных ресурсов, которые должны быть направлены на удовлетворение потребностей отрасли здравоохранения.

Минимальный перечень медицинской помощи, которые должно гарантировать государство, определено в 2 международных правовых актах:

o Конвенции МОТ "О минимальных нормах социального обеспечения" за № 130 от 1952 г., (статья 10);

o Конвенции МОТ "О медицинской помощи и помощи в связи с заболеванием" за № 130 от 1969 г., (статья 13);

Конвенция МОТ определяет минимальный перечень медицинских услуг, которые должны обеспечиваться населению:

o общая больничная помощь, помощь на дому;

o помощь, которую оказывают специалисты стационарным или амбулаторным больным;

o помощь специалистов, которая может оказываться вне больницы;

o отпуск необходимых медикаментов по рецепту врача или другого квалифицированного специалиста;

o госпитализация по показаниям;

o стоматологическая помощь, если она предусмотрена национальным законодательством;

o медицинская реабилитация, в том числе предоставление, ремонт и замену протезов или ортопедических средств, если это предусмотрено национальным законодательством.

В каждой стране существуют конкретные проблемы в области здравоохранения, которые решаются государственными программами. Например, общественные программы помощи матерям и детям, в которых медицинская помощь дополняется денежной помощи при рождении ребенка.

Дополнительная медицинская помощь, в отличие от социального страхования, предусматривает конкретный достаточный размер медицинской помощи. Достаточность такой помощи определяется соответствующим законодательством каждой страны.

Формирование модели управления здравоохранением происходит в соответствии с социально-экономической политики, проводимой в государстве. Все существующие модели отличаются хотя по одному из нижеуказанных показателей, что является критериальным признакам организации управления здравоохранением:

o объем государственных гарантий;

o источник финансирования медицинской помощи;

o заказчик услуг и его статус;

o исполнитель (поставщик) медицинских услуг и его статус;

o характер взаимоотношений между заказчиком и поставщиком медицинских услуг;

o государственное управление здравоохранением;

o схема финансирования отрасли здравоохранения;

o структуры, обеспечивающие права пациентов;

o структуры, обеспечивающие права производителя медицинских услуг.

Несмотря на многообразие конкретных форм организации системы здравоохранения, специфику экономических отношений в этой отрасли, можно выделить несколько параметров, отражающих ее главные экономические характеристики:

o отношения собственности;

o способы финансирования (получения ресурсов);

o механизмы стимулирования медицинских работников (производителей медицинских услуг) и населения (потребителей услуг);

В каждой стране формируется и развивается свой способ привлечения экономических ресурсов для оказания медицинской помощи, сохранения и укрепления здоровья населения. Количество и качество предоставляемых обществом ресурсов, эффективность их использования в отрасли здравоохранения определяется сложной системой экономических, политических, морально-этических и других отношений, сложившихся в отдельно взятой стране.

Наличие в той или иной стране соответствующей системы здравоохранения определяется многими обстоятельствами, но при всех различиях в системах охраны здоровья разных стран экономические модели формируются по определению роли и функции государства в этих процессах.

Исходя из международного опыта организации здравоохранения, можно выделить три основные экономические модели отрасли здравоохранения:

o платная медицина, сформирована на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования;

o государственная медицина, которая финансируется из государственного бюджета;

o система здравоохранения, основанная на принципах социального страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования.

Способ финансирования отрасли здравоохранения предопределяет и систему организации здравоохранения. Однако для каждой страны модель финансирования здравоохранения складывалась в течение многих лет и зависела от многих факторов. Прежде всего это опыт развития систем охраны здоровья и исторические особенности развития страны. Именно поэтому практически в каждой стране система финансирования отрасли не существует в "чистом" виде, является мобильной, то есть развивается и изменяется.

В странах с развитым медицинским обслуживанием независимо от системы организации системы здравоохранения существует жесткий контроль за расходами на отрасль, который формируется по следующим принципам:

o замораживание финансирования отрасли на достигнутом уровне, то есть нулевой рост расходов;

o стабилизация расходов на здравоохранение в процентном отношении к национальному доходу или к валовому внутреннему продукту;

o общий темп роста уровня расходов на уровне темпа инфляции в стране;

o темпы прироста объема расходов имеют отрицательный знак;

o общие расходы на здравоохранение повышаются в оговоренных пределах;

o объемы расходов на здравоохранение связаны с объемом поступления налогов или взносов в страховые фонды.

Принципы регулирования расходов на здравоохранение постоянно модифицируются и совершенствуются во всех странах. Основные существующие модели организации здравоохранения представлены на рис. 3.1.

Рис. 3.1. Модели организации и финансирования отрасли здравоохранения

Независимо от модели финансирования и организации для стран с развитой системой здравоохранения характерны следующие признаки:

1. Финансирование из трех основных источников: отчисления от доходов предпринимателей, отчисления из государственного бюджета и страховые взносы населения.

2. Финансирование медицинской помощи рабочим, служащим и членам их семей осуществляется исключительно за счет предприятия.

3. Свободных выбор застрахованными лицами врача и лечебно-профилактического учреждения, что определяет развитие конкурентных отношений и способствует повышению качества медицинской помощи и увеличению внимания к каждому пациенту.

4. Развитая система добровольного медицинского страхования.

Страны с развитой системой здравоохранения направляют свою деятельность в организации здравоохранения в таких направлениях:

o обеспечение адекватности медицинской помощи и справедливости при обеспечении доступа к таким услугам;

o защита доходов пациента;

o макроэкономическая эффективность;

o микроэкономическая действенность;

o свобода выбора для потребителя медицинских услуг;

o автономия для поставщика медицинских услуг.

Все перечисленные на рис.3.1 модели здравоохранения построены или на солидарной идеологии, или лібертарній. Последние годы характерны поиском золотой середины между обеими идеологиями. Каждая из них имеет свои привилегии.

В основу солидарной идеологии положен принцип обеспечения равного доступа к минимальному набору наиболее важных медицинских услуг, особенно в критических для пациента состояниях. При этом расходы на лечение платит не пациент, а средства поступают через налоговую систему и общий бюджет. Социально малообеспеченные пациенты освобождаются от оплаты за медицинскую помощь, однако имеют свободный доступ только к обоснованно необходимой, минимальной медицинской помощи. Внедряется принцип общественной солидарности, когда богатый платит за бедного, а здоровый - за больного.

Лібертарна идеология рассматривает медицину как любой другой товар. Человек, который имеет больше средств, может получить больший перечень медицинских услуг и получить более качественную медицинскую помощь. Эта идеология соответствует условиям добровольного медицинского страхования, когда застрахованный получает то качество и перечень медицинских услуг, который лимитируется размером его страхового полиса.

Эволюционное развитие большинства национальных европейских систем здравоохранения происходит в направлении ослабления государственных функций обеспечения медицинского обслуживания, внедрение деятельности новых социальных институтов, которые осуществляют организацию и управление потреблением медицинской помощи и медицинских услуг.

Модернизация национальных систем здравоохранения имеет следующие тенденции:

o унификация стандартов в области предоставления медицинских услуг на международном уровне;

o развитие рыночных отношений в отношениях между субъектами системы здравоохранения;

o решение специфических национальных проблем по урегулированию расходов на медицинское обслуживание населения.

Для современного здравоохранения характерны процессы централизации и децентрализации. В странах, в которых роль государства в организации здравоохранения была ведущей, наблюдается тенденция к децентрализации государственных функций и их делегирование региональным и муниципальным органам власти. Децентрализация считается эффективным способом улучшения медицинского обслуживания, привлечения широких слоев населения в определение приоритетов.

В странах со слабой ролью государства в здравоохранении, наоборот, происходит усиление централизации. Излишняя децентрализация приводит к дроблению, ослабление центральных органов управления здравоохранением, нерационального и недостаточно профессионального оснащения медицинским оборудованием и лекарственными средствами, неравенства в потреблении медицинской помощи, политических манипуляций со стороны заинтересованных регионов и групп населения. Современные системы медицинского страхования в Европе преимущественно децентрализованные.

Для развития современных моделей организации здравоохранения характерны тенденции к оптимизации медицинского обслуживания. В странах с развитой системой здравоохранения используется принцип переориентации служб здравоохранения с лечения на раннюю диагностику и профилактику заболеваемости. Такие меры позволяют снизить общую заболеваемость, тяжесть протекания болезни, уровень инвалидизации, и, соответственно, расходы на лечение. В эффективной системе здравоохранения должно быть внедрено лечение заболеваний на ранних стадиях, что значительно дешевле, чем лечение заболеваний средней тяжести или тяжелых и хронических. Такая оптимизация оказания медицинской помощи в странах с развитой системой здравоохранения приводит к ситуации, когда 80 % объема медицинских услуг предоставляется врачами общей практики и только остальные - узкоспециализированными медицинскими работниками. При этом наблюдается высокая доля медицинской помощи, оказываемой средним медицинским персоналом.

Тенденции развития моделей здравоохранения в ХХІ веке. указывают на особую роль конкуренции в отрасли. Оптимальная конкуренция приводит к ситуации, когда страховщики прилагают максимум усилий для оказания лучшей медицинской помощи за минимальную цену.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее