Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Менеджмент в области охраны здоровья

Опыт стран Восточной и Центральной Европы по внедрению системы медицинского страхования

В большинстве стран Восточной и Центральной Европы системы здравоохранения исторически были созданы на модели Семашко и недавно прошли период преобразования системы государственного финансирования в основном страховые системы или планируют переход от централизованного контроля к страховой системы. К этой категории относят системы здравоохранения таких стран, как Беларусь, Босния и Герцеговина, Болгария, Хорватия, Чешская Республика, Польша, Российская Федерация, Словакия, Словения и Македония.

Привлекательность системы страхового финансирования для постсоциалистических стран обусловлена его непохожестью с бюджетным финансированием и попыткой вернуться к тех моделей здравоохранения, которые существовали в этих странах в прошлом. Избрание странами такой системы финансирования также было обусловлено возможностью индивидуального выбора медицинских услуг благодаря прямым взносам на медицинское обслуживание. Такой выбор системы финансирования отрасли поддерживался профессиональными организациями врачей, которым она предопределяла высокий уровень вознаграждений. Не последнее место при выборе модели финансирования отрасли охраны здоровья занимал опыт западноевропейских государств, которые финансируют отрасль через ту или иную форму медицинского страхования. Основным фактором, обусловившим этот выбор, была надежда на то, что взносы на социальное страхование позволят увеличить общий объем средств, которые используются на медицинское обслуживание.

Опыт стран славянского мира дает возможность определить общие характеристики новых систем социального страхования. Для систем финансирования здравоохранения всех стран присущи несколько общих факторов: использование всех средств фондов медицинского страхования только на финансирование отрасли; дополнительное бюджетное финансирование. Бюджетное финансирование, как правило, покрывает расходы на медицинское обслуживание граждан, которые имеют право на бесплатную медицинскую помощь, медицинское образование, медицинские исследования, на содержание национальных медицинских научно-исследовательских институтов.

Организационная структура страховых фондов, государственный контроль за их деятельностью, степень участия работодателей и рабочих, пакеты медицинских услуг, которые предоставляются, имеют свои особенности в каждой стране Восточной и Центральной Европы.

В большинстве стран административные органы и органы, отвечающие за медицинское страхование, несмотря на подпитку своих ресурсов из государственного бюджета, имеют разную финансовую независимость от государственного бюджета на различных этапах переходного периода. Например, в Чешской республике и Словакии в начале реформы отрасли финансирование осуществлялось за счет государственного бюджета, далее - постепенно відокремлювалось от государственного бюджета и проводилось через фонды медицинского страхования. Однако обе страны отличаются по государственным контролем фондов медицинского страхования. В Чешской Республике Национальная компания медицинского страхования и фонды медицинского страхования имеют статус частных учреждений с государственным финансированием, независимым от государственного контроля. Министерства здравоохранения и финансов Словакии осуществляют государственный контроль за деятельностью страховых компаний.

Опыт стран Восточной и Центральной Европы с введения страховой медицины указывает на различные варианты организационной структуры страхового финансирования отрасли. В Чешской Республике, Словакии и Словении были созданы центральные "национальные компании медицинского страхования" с отделениями на местном уровне или специализированными фондами страхования на случай болезни. В Чехии страховая компания национального уровня является главным страхователем населения, которая обеспечивает страхование 83 % населения. В Словакии, при подобной организационной структуре страховая компания национального уровня охватывает даже 85 % граждан. Национальная компания должна обеспечивать контролирующую функцию за местными страховыми отделениями.

При проведении реформы системы здравоохранения все страны Восточной и Центральной Европы были ориентированы на право гражданина на страховое обеспечение. Российская Федерация и Словакии при предоставлении гражданам права на страховое обеспечение ориентируются на гражданство или место проживания. Чешская Республика в основу обеспечения такого права ставит наличие страховых взносов. Опыт этой страны показал, что при ориентации на страховые взносы трудно охватить медицинским страхованием все население.

Система страхового финансирования отрасли здравоохранения ориентирована на получение страховых взносов, которые распределены между работодателями и работниками, могут устанавливаться по фиксированной ставке или зависеть от дохода. В большинстве стран страховые взносы за безработных и пенсионеров платят фонды страхования от безработицы и пенсионные фонды соответственно. Страховые ставки и коэффициенты участия работодателей и работников находятся в ведении правительства, и страны очень отличаются по этим показателям. В Чешской Республике и Словакии ставка страхового взноса составляет 13,5 при коэффициенте участия работодателей и работников 66 : 33. Наименьшее бремя медицинского страхования граждан Российской Федерации, где уровень ставки взноса установит 3,6, при соотношении участия работодателей и работников 100 : 1.

Независимо от ставки взноса в странах, где было введено медицинское страхование, наблюдается рост поступлений на медицинское обслуживание. Повышается доля ВПП, которая выделяется на отрасль здравоохранения.

Страны Восточной и Центральной Европы с внедренной системой страхового финансирования в переходный период претерпели ряд трудностей, которые целесообразно учитывать при реформировании отрасли в Украине.

Финансирование отрасли здравоохранения при социализме проводилось за счет государственного бюджета. Вводили этот механизм министерства финансов, которые проводили сбор налогов, их распределение и контроль за использованием. Теоретически система страховой медицины обусловливает финансирования отрасли без участия министерства финансов. На практике страны с переходной экономикой натолкнулись на дефицит фондов медицинского страхования, который образовался из-за нехватки средств у фондов, которые субсидируются из государственного бюджета (например, пенсионного фонда). То есть министерства финансов участвуют в финансировании медицинского обслуживания, однако без права контроля за расходами. Например, в Словакии и Чешской Республике, при внедрении страховой медицины значительно выросли расходы на отрасль, повысилась доля ВПП до 6.25 и 7,2 % соответственно, что привело к обострению отношений между фондами социального страхования и министерствами финансов.

При внедрении страховой медицины перед Хорватией, Чешской Республикой и Словакией возникла проблема структурного дефицита. Суть проблемы заключается в том, что за определенные слои населения взносы платит правительство из налоговых поступлений. Оплата взносов за пенсионеров и безработных осуществляется пенсионными фондами или фондами страхования от безработицы. Однако расходы на медицинское обслуживание этих граждан выше трансферты, которые получают фонды медицинского страхования. Такое положение вызывает дефицит средств, которые только частично покрывается взносами той доли населения, которая оплачивает медицинское страхование.

Переходный период к страховой медицине показал, что страховое финансирование здравоохранения более тягостное, чем считали сначала. Причина этого отсутствие должного механизма государственного регулирования деятельности страховых компаний; отсутствие адекватной информационной технологии; отсутствие технических знаний в области страхового менеджмента, недостаточное развитие организационной инфраструктуры.

Таким образом, учитывая опыт стран славянского мира с введения системы страхового финансирования отрасли охраны здоровья, в Украине необходимо разработать программу создания страховой медицинской системы с учетом специфики ее существующего состояния. Для преодоления трудностей переходного периода целесообразно проводить поэтапное увеличение государственных ассигнований на здравоохранение; внедрять эффективное их использование и повышение качества медицинских услуг; развивать систему платных медицинских услуг; способствовать конкуренции.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее