Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Менеджмент в области охраны здоровья

Германия

В стране исторически сложилась система медицинского страхования, которая справляется со своими задачами автономно и независимо от государственного бюджета. В системе медицинского страхования величина взносов соответствует степени платежеспособности застрахованных. Медицинские услуги предоставляются в соответствии с состоянием здоровья пациента и не зависят от величины его личных взносов. Эта методика обеспечивает солидарное выравнивание, при котором здоровые несут расходы за больных, молодые - за лиц пожилого возраста, обеспеченные - за малообеспеченных.

В Германии наряду с обязательным медицинским страхованием существует добровольное страхование. Каждый гражданин должен быть членом той или иной больничной кассы. В стране существуют больничные кассы двух видов:

o общая больничная касса города или региона, которой пользуются рабочие, служащие, студенты, безработные и пенсионеры, заработная плата или пенсия которых не меньше минимума, который периодически пересматривается;

o больничные профессиональные кассы (эрзац-кассы) - для работников различных отраслей народного хозяйства. Например, морская больничная касса объединяет работников морского транспорта, федерального горная касса - работающих в горнодобывающей промышленности.

Обязательным медицинским страхованием охвачено 90 %> население республики. Страховые взносы составляют около 13,5 %> от заработной платы. Одну половину взноса платит работник, а вторую - работодатель. Сравнительно небольшой процент обеспеченных граждан пользуется частным медицинским страхованием, из них 10 %> получают медицинскую помощь непосредственно через систему частного добровольного страхования, 3 % совмещают услуги обязательного социального и частного страхования здоровья.

Обязательное и добровольное медицинское страхование в Германии регулируется сводом социальных законов.

Объектом рынка медицинских услуг являются больничные кассы. В стране существует несколько видов больничных касс:

♦ местные - преимущественно для неработающих, членов семей застрахованных лиц;

♦ расположенные по месту жительства;

♦ производственные - по месту работы;

♦ эрзац-кассы - для служащих;

♦ за ведомствами: морские, горняцкие, сельскохозяйственные и тому подобное.

Контроль и управление за деятельностью больничных касс осуществляет правительственное агентство. Ежегодно больничная касса заключает договор с предоставителем медицинских услуг:

o лечебно-профилактическим учреждением;

o объединением кассовых врачей;

o врачом-специалистом.

Податель медицинских услуг один раз в квартал выставляет счет больничной кассе за все виды лечебных и диагностических услуг. Отдельный расчет производится за каждого пациента и за каждую услугу, которая предоставлялась. Строго оговаривается перечень медицинских услуг и их количество, могут предоставляться пациенту бесплатно. Пациент оплачивает все дополнительные услуги и улучшенный медицинский сервис.

Каждый врач, который работает в системе обязательного медицинского страхования, является членом объединения врачей. Средства поступают из больничных касс в объединения врачей. Определение размера оплаты труда специалиста объединения врачей имеет определенные особенности.

Единицей для финансовых расчетов служит "очко". Количество очков отражает сложность услуги. Сумма очков для каждой медицинской услуги стабильна и известна всем участникам медицинского обслуживания и медицинского страхования. Список стоимости медицинских услуг в "очках" публикуется в специальных справочниках. Цена "очка" в евро пересматривается ежегодно, в соответствии с изменением уровня цен или при изменении технологии, методов диагностики и лечения. Такая система позволяет оперативно, без больших объемов работы изменять цены, реагировать на соответствующие экономические условия, например, инфляцию.

Каждой консультации, врачебной манипуляции соответствует определенное количество "очков". Определяется количество "очков" на каждого пациента. Работа с пациентом более оговоренное количество "очков" оплате не подлежит.

Подобный принцип распространяется и на приобретение лекарственных средств. Сумма на лекарственные средства, назначаемые врачами, фиксированная. Если врач приписал больше фармацевтических препаратов, чем определено протоколом больничной кассы, то 5 % их стоимости распределяется между врачами как штраф за перерасход средств. Таким образом, с одной стороны, пациент имеет шанс не пройти необходимое обследование или не получить достаточного лечения, перечень медицинских услуг сводится врачами к минимуму. С другой стороны, возможность материального наказания дисциплинирует врачей и уберегает больничные кассы от чрезмерных расходов.

Медицинское страхование в Германии основывается на двух основных принципах: солидарности и субсидиарности.

Принцип солидарности. Больничные кассы обязательного медицинского страхования являются обществами социальной солидарности: страхование уплачивают все, получают медицинскую помощь только те, кто заболел. Поскольку больничные кассы заинтересованы в том, чтобы застрахованные граждане болели меньше, то они используют различные средства мотивации здорового образа жизни. Для тех, кто не болел в течение года, предоставляются бесплатные туристические путевки, производится дополнительная оплата протезирования зубов и прочее.

Принцип субсидиарности обуславливает собственную ответственность застрахованных граждан за состояние их здоровья, а в организации работы больничных касс принимают участие плательщики страховых взносов.

При добровольном медицинском страховании заключается контракт с каждым клиентом, в котором оговариваются условия лечения на случай болезни: больница; категория палаты; кто из врачей будет лечить; будет проводиться в случае травм косметическая операция и тому подобное. Сумма страховки для каждого клиента разная и зависит от перечня медицинских услуг и уровня медицинского сервиса.

Финансирование системы здравоохранения Германии происходит за счет таких составляющих:

o взносов в фонды медицинского страхования;

o государственных средств, которые складываются из бюджетов различных уровней;

o средств частного добровольного медицинского страхования;

o средств граждан.

Провайдер медицинской помощи самостоятельно принимает решения относительно расходов и доходов учреждения и обладает необходимой компетенцией по сбору взносов. Наделенный такими полномочиями, он не зависит от государственных дотаций и состояния бюджетов.

Минимальный гарантированный объем медицинской помощи на случай болезни обусловливается государством. Медицинский полис должен включать амбулаторное и стационарное лечение, предоставление лекарственных, лечебных, вспомогательных средств, перечень стоматологических услуг и реабилитацию на случай тяжелых заболеваний или инвалидности.

Система здравоохранения в Германии имеет определенные проблемы:

o большой административный аппарат, наличие которого обусловлено системой сложных расчетов с лечебно-профилактическими учреждениями;

o стремительное старение населения увеличивает пропорциональное количество населения, которое нуждается в медицинской помощи, а количество граждан, которые ее платят, уменьшается, поэтому принцип солидарности, который был введен еще во времена правления Бисмарка, переживает не лучшие времена;

o сохранение недостатков рыночной модели организации здравоохранения: рост объемов ненужных медицинских услуг; большие расходы на судебно-правовое регулирование взаимоотношений субъектов рынка медицинских услуг;

o неограниченная выдача разрешений на частную медицинскую практику;

o содержание слишком больших больниц.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее