Бельгия

В Бельгии медицинское страхование граждан осуществляется в рамках системы социального обеспечения, что имеет 5 видов деятельности. В программу медицинского страхования входит страхование по болезни и инвалидности. Управление и контроль за системой страхования по болезни и инвалидности осуществляется централизованно Национальным институтом болезней и инвалидности (НІХІ). Возглавляет НІХІ Генеральный совет, членами которого являются представители организаций работодателей, рабочих и служащих, страховых компаний, медицинских учреждений, а также врачи, фармацевты, средний медицинский персонал. НІХІ состоит из 4 специализированных отделов, в т.ч. медицинского страхования, в состав которого входят:

♦ медико-технический совет, который устанавливает номенклатуру услуг, которые подлежат страховому возмещению, а также рассчитывает и устанавливает относительную стоимость медицинских услуг и помощи, контролирует качество оказания медицинских услуг;

♦ департамент административного управления страховыми организациями.

В Бельгии функционирует 5 страховых компаний и одна общественная организация (вспомогательная страховая касса), обеспечивающих, согласно закона, всю работу по обязательному страхованию. Они разные по размерам и обеспечивают предоставление медицинской помощи разном количестве населения:

♦ христианская страховая компания охватывает 45,3 % населения;

♦ социалистическая страховая компания предоставляет услуги 27 %, населения страны;

♦ профессиональная страховая компания - 15,8 % населения;

♦ независимая страховая компания - 4,5 % населения;

♦ либеральная страховая компания - 6,6 % населения;

♦ вспомогательная касса - 0,7 % населения страны.

Законом определены компетенция и права страховых компаний, система их организации и функционирования. Компании не имеют права распределять дивиденды, полученные доходы они должны инвестировать согласно социального назначения этих компаний.

Министерство здравоохранения Бельгии определяет:

o политике здравоохранения страны;

o критерии и нормативы планирования больничных коек;

o приобретение больницами сложного медицинского оборудования и медицинской техники;

o определяет критерии качества оказания медицинской помощи.

В Министерстве здравоохранения Бельгии сосредотачиваются:

o все финансовые отчеты больниц;

o все эпикризы на выбывшими из стационара больных в виде "Краткого клинического резюме" (ККР);

o сведения по медицинским кадрам и другая документация. Финансирование обязательного медицинского страхования обеспечивается:

o 55 % - социальными взносами;

o 40 % - дотацией государства (для безработных, пенсионеров);

o 2,55 % - взносами пенсионеров;

o 2 % - за счет налогообложения по страхованию автотранспорта.

Социальный взнос образуется из взносов предприятий и взносов независимых работников. Для работников предприятий взнос работодателя составляет 3,80 % от фонда заработной платы предприятия, вклад работника - 2,55 % от его заработной платы. Работодатель вносит весь социальный вклад в Национальное бюро социального обеспечения (НБСЗ), куда также поступают дотации от государства. Потом НБСЗ перечисляет в НІХІ часть средств, предусмотренных для страхования по болезни и инвалидность. Для независимых работников взнос составляет 3,3 % от их доходов за последние 3 года. Для этой категории людей медицинское страхование покрывает только расходы, связанные с госпитализацией или проведением специальных методов обследования и лечения. Дети автоматически застрахованы страховкой одного из родителей.

Такая форма финансирования обеспечивает доступность медицинской помощи всему населению и соблюдения принципа солидарности людей с низкими и высокими доходами как здоровых так и больных, потому что размер страхового взноса зависит только от уровня доходов и не связан с состоянием здоровья застрахованного лица.

Каждый гражданин Бельгии имеет право свободного выбора страховой компании. Больной имеет право вибратъ врача и больницу.

Для медикаментозного обеспечения застрахованных, которые нуждаются в амбулаторной медицинской помощи, делятся на 4 категории. Страховое возмещение для первой категории составляет 100 %, для второй - 75, для третьего - 50 и для четвертой -

40 %.

Лекарственные средства, отнесенные к "комфортной" категории, не подлежат страховому возмещению. По законодательству Бельгии, НІХІ должен распределить взносы и дотации между различными страховыми компаниями в соответствии взносов членов каждой компании. Однако такая система несправедлива, поскольку компания, члены которой имеют меньше доходов или чаще болеют, будет убыточной по сравнению с другими компаниями. По такой причине в это время НІХІ распределяет финансы между медицинскими страховыми компаниями в соответствии с объемом медицинской помощи, оказанной членам каждой компании. Таким образом, страховые компании практически не несут финансовой ответственности. Механизм распределения ресурсов (страховых взносов) не входит в компетенцию страховых компаний. Доходы и возможности страховых компаний определяются расходами от оказания медицинской помощи их клиентам, и поэтому они не заинтересованы в рациональном ограничении расходов на медицинскую помощь.

Оплата труда медицинского персонала осуществляемая за фактически оказанные медицинские услуги и за койко-дни, приводит к чрезмерным затратам и неоправданному увеличению количества медицинских процедур. Чаще всего даже без учета показаний для пациента, а только с целью увеличения доходов и амортизации фиксированных расходов. Это привело к довольно значительному увеличению расходов на биохимические и рентгенологические исследования. Чтобы избежать безудержного роста расходов, в стране было введено частичное бюджетное финансирование больниц. Однако пока бюджеты формируются преимущественно по принципу исторического подхода, без учета нужд учреждения.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >