Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Менеджмент в области охраны здоровья

Организация здравоохранения в странах с системой здравоохранения, развивается

Польша

К реформированию отрасли систему здравоохранения Польши было построено по модели Семашко, в основе которой был положен государственно-административный принцип. Организация здравоохранения была социально направлена, имела низкую технологичность и обеспечивала невысокий, но все равно доступный уровень медицинской помощи всему населению страны.

В период перехода к рыночной экономике организация здравоохранения по системе Семашко начала все "пробуксовывать": наблюдалось хроническое недофинансирование отрасли; устарелость материальной базы; отсутствие фармацевтических препаратов в больницах; низкая заработная плата медицинских работников; отсутствие мотивации труда. Эти причины обусловили необходимость проведения реформы отрасли, которая началась 01.01.1999 г. с вступлением в действие закона об обязательном медицинском страховании. Финансирование медицинской помощи на контрактной основе, путем компенсации затрат лечебным учреждениям взяли на себя региональные государственные страховые фонды - больничные кассы. В Польше организовано 16 краевых и одна военная больничные кассы. Пути поступления средств в кассу зависит от категорий пациентов:

♦ взрослые жители, включая пенсионеров, отчисляют в больничных касс 7,75 % личной прибыли;

♦ государство (фонд социального страхования, государственные ведомства) уплачивает страховые взносы за лиц, освобожденных от налога на прибыль (работники сельского хозяйства) и за граждан, которые временно не имеют доходов (безработные), детей-сирот, инвалидов;

♦ городская администрация платит взносы за лиц, которые не имеют доходов и определенного места жительства.

Сбором средств в больничных касс занимается Фонд социального страхования, который отвечает за:

o финансирование системы обязательного медицинского страхования;

o выплате социальных и трудовых пенсий в солидарной основе;

o выплаты в связи с временной нетрудоспособностью и инвалидностью. Руководство больничной кассой осуществляет Наблюдательный совет, который состоит из 7-9

лиц, которые избираются поименно сеймом воеводства. Члены совета получают за свою работу вознаграждение, которое не может превышать двух третей от средней заработной платы по стране. Совет избирает председателя правления и двух заместителей, финансовых и медицинских дел. Больничные кассы имеют организационную самостоятельность и финансовую независимость. Административный контроль за соблюдением финансовой дисциплины в работе больничных касс осуществляет правительственный надзорный комитет.

Основным механизмом взаимодействия больничной кассы с медицинским учреждением является заключение соглашений на конкурсной основе, независимо от формы собственности лечебно-профилактического учреждения.

В Польше действуют два основных типа медицинских учреждений: публичные (бывшие государственные) и частные. В результате административной реформы государственные больницы было реорганизовано в самостоятельные публичные заведения здравоохранения. Эти учреждения не финансируются государством, имеют полную хозяйственную самостоятельность и относящихся к собственности местных общин. В последние годы в Польше наблюдается тенденция, при которой органы местного самоуправления передают помещения больниц в долгосрочную аренду по льготным или нулевым арендным ставкам. Частных больниц в Польше очень мало.

Относительно амбулаторных и поликлинических учреждений наблюдается другая тенденция. Сеть поликлиник и амбулаторий включает как частные, так и публичные учреждения здравоохранения. Однако большинство поликлинических публичных заведений готовится к приватизации.

Оплата услуг медицинских учреждений осуществляется по фактически предоставленным объемом медицинских услуг. Основным принципом оплаты является уплата фиксированной суммы за каждый случай госпитализации, который зависит от срока лечения: лечение до 3 суток; лечения до 10 суток; лечение более 10 суток. Амбулаторная медицинская помощь оплачивается по количеству обращений при лечении конкретного заболевания. Увеличивается популярность услуг учреждений сестринской медицинской помощи и опеки.

самые Заметные сдвиги в системе здравоохранения в Польше происходят на уровне первичной медицинской помощи. Изменены основные общие принципы оказания медицинской помощи врачами общей практики. Врач общей практики получает вознаграждение в зависимости от количества зарегистрированных у него пациентов. Базовая ставка семейного врача составляет 48 злотых в год за предоставление медицинской помощи пациентами от 6 до 65 лет. За лечение других категорий пациентов установлены коэффициенты увеличения вознаграждения:

o 1,7 - за оказание медицинской помощи детям, младше 6 лет;

o 1,3 - за медицинское обслуживание лиц старше 65 лет;

o 1,8 - за медицинское обслуживание лиц, содержащихся в домах социальной опеки и опеки инвалидов с детства.

Кроме этого, врач первичного звена медицинской помощи получает по 8 злотых за обеспечение круглосуточной медицинской помощи. Однако такую медицинскую помощь он может предоставить сам, а может передать право на обеспечение надзора врачам скорой медицинской помощи.

Несмотря на позитивные факторы перестройки отрасли здравоохранения, в Польше эксперты отмечают такие проблемы.

1. За период реформирования системы здравоохранения Польши расходы на отрасль увеличились с 4,5 % до 6,6 % ВВП. Однако сбор средств в больничные кассы оказался меньше ожидаемого: если отчисления с предприятий и организаций поступали исправно и вовремя, то государство и местная администрация задерживали выплаты за граждан, которые освобождены от социальных налогов или не имеют доходов. Механизма влияния на государственную и местную администрацию нет, поэтому складывается ситуация, когда медицинская помощь незастрахованным гражданам предоставляется за счет тех, кто регулярно отчисляет страховые взносы.

2. Отсутствие единых стандартов медицинской помощи уменьшает эффективность реорганизации здравоохранения в стране. Врачи стремятся зарабатывать деньги экстенсивно, путем лечения большого количества пациентов с небольшим сроком выздоровления. Врачам стал экономически выгодным пациент в первые дни госпитализации в стационар. На этот период приходится максимальное количество ресурсоемких диагностических и лечебных операций, которые оплачивают лекарственные кассы. В Польше наблюдается резкий рост количества госпитализаций при низкой эффективности. Статистические данные свидетельствуют, что более 100 дней в год кровать пустует.

3. Отсутствие утвержденного перечня объема медицинской помощи, которая предоставляется из средств обязательного страхования. Более 16 % пациентов утверждают, что они доплачивают за диагностику и лечение.

4. Отсутствие единых стандартов, которые определяют страховые гарантии, не согласованность тарифов на медицинские услуги делают невозможным административный контроль за уровнем затрат. Несовершенство контроля привела к росту цен на лекарственные средства, медицинское оборудование и товары медицинского назначения.

Перечисленные негативные факторы польской системы медицинского обслуживания привели к ситуации, когда 90 % населения республики негативно относятся к реформе здравоохранения, участились забастовки средних медицинских работников, которые обусловлены низкой заработной платой.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее