Организация здравоохранения в странах с системой здравоохранения, развивается

Польша

К реформированию отрасли систему здравоохранения Польши было построено по модели Семашко, в основе которой был положен государственно-административный принцип. Организация здравоохранения была социально направлена, имела низкую технологичность и обеспечивала невысокий, но все равно доступный уровень медицинской помощи всему населению страны.

В период перехода к рыночной экономике организация здравоохранения по системе Семашко начала все "пробуксовывать": наблюдалось хроническое недофинансирование отрасли; устарелость материальной базы; отсутствие фармацевтических препаратов в больницах; низкая заработная плата медицинских работников; отсутствие мотивации труда. Эти причины обусловили необходимость проведения реформы отрасли, которая началась 01.01.1999 г. с вступлением в действие закона об обязательном медицинском страховании. Финансирование медицинской помощи на контрактной основе, путем компенсации затрат лечебным учреждениям взяли на себя региональные государственные страховые фонды - больничные кассы. В Польше организовано 16 краевых и одна военная больничные кассы. Пути поступления средств в кассу зависит от категорий пациентов:

♦ взрослые жители, включая пенсионеров, отчисляют в больничных касс 7,75 % личной прибыли;

♦ государство (фонд социального страхования, государственные ведомства) уплачивает страховые взносы за лиц, освобожденных от налога на прибыль (работники сельского хозяйства) и за граждан, которые временно не имеют доходов (безработные), детей-сирот, инвалидов;

♦ городская администрация платит взносы за лиц, которые не имеют доходов и определенного места жительства.

Сбором средств в больничных касс занимается Фонд социального страхования, который отвечает за:

o финансирование системы обязательного медицинского страхования;

o выплате социальных и трудовых пенсий в солидарной основе;

o выплаты в связи с временной нетрудоспособностью и инвалидностью. Руководство больничной кассой осуществляет Наблюдательный совет, который состоит из 7-9

лиц, которые избираются поименно сеймом воеводства. Члены совета получают за свою работу вознаграждение, которое не может превышать двух третей от средней заработной платы по стране. Совет избирает председателя правления и двух заместителей, финансовых и медицинских дел. Больничные кассы имеют организационную самостоятельность и финансовую независимость. Административный контроль за соблюдением финансовой дисциплины в работе больничных касс осуществляет правительственный надзорный комитет.

Основным механизмом взаимодействия больничной кассы с медицинским учреждением является заключение соглашений на конкурсной основе, независимо от формы собственности лечебно-профилактического учреждения.

В Польше действуют два основных типа медицинских учреждений: публичные (бывшие государственные) и частные. В результате административной реформы государственные больницы было реорганизовано в самостоятельные публичные заведения здравоохранения. Эти учреждения не финансируются государством, имеют полную хозяйственную самостоятельность и относящихся к собственности местных общин. В последние годы в Польше наблюдается тенденция, при которой органы местного самоуправления передают помещения больниц в долгосрочную аренду по льготным или нулевым арендным ставкам. Частных больниц в Польше очень мало.

Относительно амбулаторных и поликлинических учреждений наблюдается другая тенденция. Сеть поликлиник и амбулаторий включает как частные, так и публичные учреждения здравоохранения. Однако большинство поликлинических публичных заведений готовится к приватизации.

Оплата услуг медицинских учреждений осуществляется по фактически предоставленным объемом медицинских услуг. Основным принципом оплаты является уплата фиксированной суммы за каждый случай госпитализации, который зависит от срока лечения: лечение до 3 суток; лечения до 10 суток; лечение более 10 суток. Амбулаторная медицинская помощь оплачивается по количеству обращений при лечении конкретного заболевания. Увеличивается популярность услуг учреждений сестринской медицинской помощи и опеки.

самые Заметные сдвиги в системе здравоохранения в Польше происходят на уровне первичной медицинской помощи. Изменены основные общие принципы оказания медицинской помощи врачами общей практики. Врач общей практики получает вознаграждение в зависимости от количества зарегистрированных у него пациентов. Базовая ставка семейного врача составляет 48 злотых в год за предоставление медицинской помощи пациентами от 6 до 65 лет. За лечение других категорий пациентов установлены коэффициенты увеличения вознаграждения:

o 1,7 - за оказание медицинской помощи детям, младше 6 лет;

o 1,3 - за медицинское обслуживание лиц старше 65 лет;

o 1,8 - за медицинское обслуживание лиц, содержащихся в домах социальной опеки и опеки инвалидов с детства.

Кроме этого, врач первичного звена медицинской помощи получает по 8 злотых за обеспечение круглосуточной медицинской помощи. Однако такую медицинскую помощь он может предоставить сам, а может передать право на обеспечение надзора врачам скорой медицинской помощи.

Несмотря на позитивные факторы перестройки отрасли здравоохранения, в Польше эксперты отмечают такие проблемы.

1. За период реформирования системы здравоохранения Польши расходы на отрасль увеличились с 4,5 % до 6,6 % ВВП. Однако сбор средств в больничные кассы оказался меньше ожидаемого: если отчисления с предприятий и организаций поступали исправно и вовремя, то государство и местная администрация задерживали выплаты за граждан, которые освобождены от социальных налогов или не имеют доходов. Механизма влияния на государственную и местную администрацию нет, поэтому складывается ситуация, когда медицинская помощь незастрахованным гражданам предоставляется за счет тех, кто регулярно отчисляет страховые взносы.

2. Отсутствие единых стандартов медицинской помощи уменьшает эффективность реорганизации здравоохранения в стране. Врачи стремятся зарабатывать деньги экстенсивно, путем лечения большого количества пациентов с небольшим сроком выздоровления. Врачам стал экономически выгодным пациент в первые дни госпитализации в стационар. На этот период приходится максимальное количество ресурсоемких диагностических и лечебных операций, которые оплачивают лекарственные кассы. В Польше наблюдается резкий рост количества госпитализаций при низкой эффективности. Статистические данные свидетельствуют, что более 100 дней в год кровать пустует.

3. Отсутствие утвержденного перечня объема медицинской помощи, которая предоставляется из средств обязательного страхования. Более 16 % пациентов утверждают, что они доплачивают за диагностику и лечение.

4. Отсутствие единых стандартов, которые определяют страховые гарантии, не согласованность тарифов на медицинские услуги делают невозможным административный контроль за уровнем затрат. Несовершенство контроля привела к росту цен на лекарственные средства, медицинское оборудование и товары медицинского назначения.

Перечисленные негативные факторы польской системы медицинского обслуживания привели к ситуации, когда 90 % населения республики негативно относятся к реформе здравоохранения, участились забастовки средних медицинских работников, которые обусловлены низкой заработной платой.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >