Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Менеджмент в области охраны здоровья

Система здравоохранения в Украине

Система здравоохранения любой страны должна соответствовать определенным универсальным критериям: иерархическая строение; отлаженные управленческие коммуникации между субъектами и объектами управления. При этом система здравоохранения страны должна учитывать особенности состояния здоровья населения, его заболеваемость.

Система здравоохранения полностью контролирует государство. Управление и координация этой системы обеспечивается Министерством здравоохранения Украины через:

1. Министерство здравоохранения Автономной Республики Крым.

2. Управление здравоохранения при областных государственных администрациях.

3. Управления здравоохранения Киевской и Севастопольской городских государственных администраций.

Структура здравоохранения Украины имеет три основных уровня: национальный, региональный и субрегиональный (местный).

Національнийрівень системы здравоохранения представлен Министерством охраны здоровья Украины (субъект управления) и учреждениями здравоохранения государственной формы собственности, которые подчинены непосредственно МО3 (объект управления).

Региональный уровень системы здравоохранения представлен Министерством здравоохранения Автономной Республики Крым и управлениями здравоохранения при областных государственных администрациях (субъект управления) и государственные учреждения здравоохранения, которые переданы им в управление соответствующими решениями высших органов государственной власти, и учреждения здравоохранения, которые находятся в общей собственности территориальных общин. Например, областные больницы, диагностические центры, др (объекты управления).

Субрегиональный (местный) уровень системы здравоохранения представляют районные государственные администрации, районные, городские, районные в городах, поселковые и сельские органы местного самоуправления (субъект управления) и учреждения здравоохранения, которые подчинены этим органам на правах коммунальной собственности (объект управления).

В Украине сохранилась система первичной медико-санитарной помощи, которая существовала во времена СССР и основывалась на модели Семашко. Непосредственно охрану здоровья обеспечивают санитарно-профилактические, физкультурно-оздоровительные, санаторно-курортные, аптечные, научно-медицинские и другие заведения здравоохранения. Специально уполномоченным центральным органом государственной исполнительной власти в области здравоохранения является Министерство здравоохранения Украины, компетенция которого определяется положением, что утверждается Кабинетом Министров Украины. Функции специально уполномоченных органов государственной исполнительной власти в административно-территориальных единицах Украины возлагаются на отдел здравоохранения Совета Министров Республики Крым и органы местной государственной администрации.

В Украине существует трехзвенная система управления охраной здоровья.

Основой национальной системы здравоохранения являются первичная лечебно-профилактическая помощь, которая предоставляется преимущественно по территориальному признаку врачами общей практики.

Мировой опыт, обобщенный ВОО3, свидетельствует, что развитие первичной помощи на принципах семейной медицины является эффективным средством достижения справедливого распределения и рационального использования средств, повышения результативности работы отрасли здравоохранения.

В большинстве стран мира первичная медико-санитарная помощь при эффективной ее организации обеспечивает до 90% общего объема медицинской помощи. Количество врачей общей практики - семейной медицины составляет 30-50 % количества всех врачей, работающих в области охраны здоровья.

Принцип доступности лечебно-профилактической помощи реализуется согласно ст. 49 Конституции Украины, согласно которой "каждый имеет право на охрану здоровья, медицинскую помощь и медицинское страхование. Государство создает условия для эффективного и доступного для всех граждан медицинского обслуживания. В государственных и коммунальных заведениях здравоохранения медицинская помощь предоставляется безвозмездно; существующая сеть таких заведений не может быть сокращена. Государство способствует развитию лечебных учреждений всех форм собственности".

Управления учреждениями первичного звена национальной системы здравоохранения осуществляют:

♦ в городах - управление (отдел) здравоохранения исполнительного комитета городского

Рады;

♦ в селах (поселках) - главный врач района.

В Украине первичная медико-санитарная помощь представлена раздробленными структурами, функционально, организационно и финансово совмещены со специализированной амбулаторной помощью. На протяжении длительного времени внимание в основном уделялось развитию дорогих видов специализированной и скорой медицинской помощи. Финансовое обеспечение первичной помощи составляет менее 10 % средств, выделенных на здравоохранение, что не позволяет достичь оптимального распределения объемов работы между уровнями медицинской помощи. В Украине на первичном уровне начинают и заканчивают лечение лишь до 30 % пациентов в городах и до 50 % пациентов в сельской местности.

Нерациональная организация первичной помощи и ее недостаточное финансирование привели к потере комплексности и преемственности в оказании медицинской помощи, формальном подходе к осуществлению профилактики и диспансерной работы. Как следствие наблюдаются высокие показатели позднего выявления тяжелых заболеваний и осложнений хронических заболеваний, что обусловливает чрезмерную потребность в дорогом специализированном лечении.

В существующих условиях управления первичной медико-санитарной помощью использования экономических рычагов практически невозможно.

Названные и другие проблемы первичной медико-санитарной помощи, вызванные:

♦ нерациональной инфраструктурой здравоохранения;

♦ низкой доступностью первичной помощи для населения, особенно в сельской местности;

♦ недостаточным качеством первичной медико-санитарной помощи вследствие технологической отсталости лечебно-профилактических учреждений, отсутствием мотивации работников, стандартов лечения, которые не соответствуют современным условиям и принципам финансирования учреждений здравоохранения;

♦ ненадлежащим кадровым обеспечением;

♦ отсутствием действенной системы управления первичной медико-санитарной помощью;

♦ недостаточностью научного обоснования и нормативно-правовой базы для функционирования и развития первичной медико-санитарной помощи.

Согласно ст. 35 Закона Украины "Основы законодательства Украины о здравоохранении", государство гарантирует представление доступной социальной приемлемой первичной лечебно-профилактической помощи как основной части медико-санитарной помощи населению, предусматривающей консультацию врача, простую диагностику и лечение основных распространенных заболеваний, травм и отравлений, профилактические меры, направление пациента для предоставления специализированной и высокоспециализированной помощи.

К основным принципам предоставления первичной лечебно-профилактической помощи относятся:

♦ квалифицированность;

♦ оперативность;

♦ доступность.

Для реализации принципа квалифицированности Министерство охраны здоровья Украины издало приказ № 73 "О проведении внеочередной аттестации врачей, переведенных на должности врачей общей практики - семейных врачей" от 11.04.2000 г. Согласно этому приказу, в Украине должна внедряться первичная лечебно-профилактическая помощь на принципах семейной медицины. Врачи, которые оказывают первичную лечебно-профилактическую помощь, должны пройти переподготовку и аттестацию на присвоение первичной специализации по специальности "Общая практика - семейная медицина". Врачам планируется присваивать квалификационные категории по этой специальности.

Необходимость приоритетного направления развития первичной лечебно-профилакти-тической' помощи, основанной на модели общей практики/семейной медицины, определяется основными документами:

o Концепция развития здравоохранения населения Украины (2000);

o Постановление Кабинета Министров Украины " О комплексных мерах по внедрению семейной медицины в систему охраны здоровья" (2001).

В Украине первичная помощь представлена раздробленными структурами, функционально, организационно и финансово совмещены со специализированной амбулаторной помощью. На протяжении длительного времени внимание в основном уделялось развитию дорогих видов специализированной и скорой медицинской помощи. Финансовое обеспечение первичной помощи составляет менее 10 % средств, выделенных на здравоохранение, что не позволяет достичь оптимального распределения объемов работы между уровнями медицинской помощи. В Украине на первичном уровне начинают и заканчивают лечение лишь до 30 % пациентов в городах и до 50 % пациентов в сельской местности.

Нерациональная организация первичной помощи и ее недостаточное финансирование привели к потере комплексности и преемственности в оказании медицинской помощи, формальном подходе к осуществлению профилактики и диспансерной работы. Как следствие, наблюдаются высокие показатели позднего выявления тяжелых заболеваний и осложнений хронических заболеваний, что обусловливает чрезмерную потребность в дорогом специализированном лечении.

Целью Общегосударственной программы развития первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины на период до 2010 г. является обеспечение снижения уровня заболеваемости, инвалидности и смертности населения путем формирования и налаживания эффективного функционирования системы предоставления населению доступной и высококачественной первичной помощи на принципах семейной медицины.

Формирование национальной модели первичной помощи и ее поэтапного внедрения на всей территории Украины должно решить проблемы недостаточно эффективной работы отрасли здравоохранения, обусловленной низкой, неровной доступностью первичной помощи для населения и ее ненадлежащим качеством. Процесс внедрения Государственной программы развития первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины на период до 2010 г. основываться на создании нормативно-правовых основ, которые дают четкое определение структурных, финансово-экономических, функциональных и других аспектов перспективной модели первичной помощи, а также определят шаги поэтапной перестройки амбулаторно-поликлинического звена.

Создание перспективной модели первичной медико-санитарной помощи предусматривает структурно-организационное и финансово-экономическое разграничение первичной и специализированной помощи с постепенным увеличением объемов финансирования первичной помощи.

Процесс разграничения первичной и специализированной помощи будет иметь определенные отличия в сельских районах и в крупных городах, связанные с нынешней структурной построением амбулаторно-поликлинической помощи.

В сельских районах, где первичная помощь взрослым и детям предоставляется поликлиниками районных больниц, процесс разграничения будет осуществляться в два этапа.

На первом этапе произойдет формирование структурных подразделений больниц по субсчету - центров первичной медико-санитарной помощи.

На втором этапе - предоставления указанным центрам статуса юридических лиц.

В больших городах, где первичная помощь детям и взрослым в основном предоставляется различными учреждениями:

o на первом этапе произойдет создание центров первичной медико-санитарной помощи отдельно для взрослого и детского населения в составе взрослых/детских поликлиник или поликлинических отделов объединенных больниц для взрослых/детей с открытием для них субсчетов.

o на втором этапе - реорганизация указанных центров путем выделения их из состава поликлиник/больниц и объединения с образованием центров первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины, которые будут оказывать первичную ме-дико-санитарную помощь как взрослому так и детскому населению.

Одновременно в городах будет формироваться сеть амбулаторий семейного врача территориально приближенных к местам проживания населения, которое они будут обслуживать. Сначала такие амбулатории будут подразделениями поликлиник, в дальнейшем - подразделениями юридически независимых центров первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

Планирование развития сети и создания новых амбулаторий семейного врача будет осуществляться на основе применения нормативов первичной медико-санитарной помощи, утвержденных Кабинетом Министров Украины, а их создание будет происходить на протяжении всего срока Программы и будет продолжаться после ее завершения по мере развития населенных пунктов.

Выделение первичной помощи в сельской местности и в городах будет предшествовать процесса изменения юридического статуса учреждений здравоохранения из бюджетных учреждений на коммунальные предприятия. Последнее тесно связано с общими изменениями в системе здравоохранения, которые будут заключаться в системном внедрении государственных закупок услуг по охране здоровья и нуждаются в образовании органов управления здравоохранения на районном уровне, а также в небольших городах, где таких органов нет. Они будут выступать как заказчики медицинских услуг по охране здоровья и осуществлять функцию контроля за соблюдением надава-лями услуг договорных условий относительно количества и качества медицинских услуг, предоставляемых населению.

Основным субъектом предоставления населению первичной медико-санитарной помощи в результате реализации Государственной программы развития первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины на период до 2010 года должен стать автономный или юридически независимое медицинское учреждение - центр первичной медико-санитарной помощи на принципах общей практики семейной медицины. Количество обслуживаемого населения должен составлять около 30 тысяч человек. В состав такого учреждения на правах подразделений должны входить амбулатории общей практики семейной медицины. В них будут практиковать один (преимущественно в сельской местности) или несколько (преимущественно в городах) врачей общей практики - семейной медицины.

Такая форма организации первичной помощи позволит обеспечить финансовую устойчивость медицинских учреждений первичного уровня и равенство в оказании ПМСП. Семейные врачи могут получить лицензии на осуществление медицинской практики. С такими врачами будут заключаться договоры на предоставление населению первичной медико-санитарной помощи.

Таким образом, в результате реализации Государственной программы развития первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины на период до 2010 г. первичная медико-санитарная помощь населению Украины будет предоставляться юридически самостоятельными субъектами хозяйствования коммунальной или иной формы собственности - центрами ПМСП и амбулаториями семейного врача. Центры будут заключать договора с заказчиком, которым будет выступать территориальный орган управления здравоохранения, а в случае введения обязательного социального медицинского страхования - подразделения страхового фонда. В системе взаимоотношений между поставщиками первичной медико-санитарной помощи и населением будет реализован механизм свободного выбора семейного врача и/или его изменения.

Следующим компонентом перспективной модели ПМСП является подушевой принцип финансирования с применением корректирующих коэффициентов и частичного фондоотримання. Введение указанных механизмов будет базироваться на соответствующих решениях Кабинета Министров Украины, принятых по представлению МИНЗДРАВА и обработанных совместно МИНЗДРАВОМ, Минфином, Минэкономики и Минюстом. Совершенствование системы применения корректирующих коэффициентов и частичного фондоотримання будет происходить постоянно с накоплением практического опыта и его научного анализа. Это мероприятие вместе с внедрением механизма свободного выбора врача станет фактором создания конкурентной среды в первичном звене медицинской помощи и одним из мощных регуляторов ее качества.

Полномасштабное внедрение управляемости специализированной медицинской помощи, то есть организации доступа пациентов к специализированной помощи через направление семейного врача (участкового врача), за исключением случаев, требующих оказание неотложной специализированной медицинской помощи, начнется по мере формирования конкурентной среды поставщиков первичной помощи и создание условий для реализации права пациентов на выбор семейного врача.

Структурное оформление первичной помощи и внедрение прогрессивных механизмов финансирования сформирует первичную медико-санитарную помощь как подсистему отрасли здравоохранения и создаст стимулы к увеличению объемов и улучшению качества ее работы. Система управления качеством будет основываться на внедрении стандартов оказания первичной помощи и методов мониторинга.

Способность первичной медико-санитарной помощи взять на себя дополнительные объемы медицинской помощи с соблюдением стандартов будет определяться, кроме объемов и механизмов финансирования, также надлежащим материально-техническим оснащением учреждений и квалификацией кадров.

Оснащение лечебно-профилактических учреждений и подготовка кадров семейных врачей будет происходить на протяжении всего срока выполнения Программы. На финансирование этих мероприятий предусматриваются средства в государственном бюджете. Приоритет будет предоставляться принципа "одновременного охвата каждой отдельной территории", который предусматривает предоставление поддержки относительно полного удовлетворения потребностей сети первичной помощи из государственного и регионального уровней.

Система кадрового обеспечения выполнения Программы будет иметь количественную и качественную составляющую. Необходимое количество врачей общей практики и младших специалистов с высшим образованием для первичной помощи будет обеспечиваться за счет формирования государственного заказа на научно обоснованные объемы подготовки указанных специалистов.

Управляемость развития первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины будет обеспечиваться многоуровневой системой управления. На государственном уровне внедрение Государственной программы развития первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины на период до 2010 г. будет осуществлять Координационный совет. В ней будут представлены все основные институты - министерства и ведомства, местное самоуправление (Ассоциация городов и общин Украины), медицинские неправительственные организации (Ассоциация семейной медицины).

Внедрение Государственной программы развития первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины до 2010 г. существенно изменит систему предоставления медицинской помощи.

Специализированная (вторичная) лечебно-профилактическая помощь подается врачами, которые имеют соответствующую специализацию и могут обеспечить более квалифицированное консультирование, диагностику, профилактику и лечение, чем врачи общей практики. Специализированная лечебно-профилактическая помощь предоставляется в специализированных больничных отделениях городских, центральных районных и частично в областных больницах.

Управление учреждениями вторичного звена национальной системы здравоохранения осуществляют:

o центральной районной больницей - главный врач района;

o городскими больницами - отдел (управление) здравоохранения исполнительного комитета городского Совета;

o областными больницами - управления здравоохранения областной государственной администрации.

Высокоспециализированная (третичная) лечебно-профилактическая помощь оказывается врачом или группой врачей, имеющих соответствующую подготовку в области сложных для диагностики и лечения заболеваний, в случае лечения болезней, требующих специальных методов диагностики и лечения, а также с целью установления диагноза и проведения лечения заболеваний, редко встречаются. Высокоспециализированная лечебно-профилактическая помощь предоставляется в специализированных республиканских больницах, республиканских диспансерах, специализированных санаториях, клиниках при научно-исследовательских институтах, подчиненных Академии медицинских наук Украины и МЗ Украины клинических учреждениях здравоохранения (городские, областные больницы), на базе которых работают соответствующие кафедры медицинских академий, институтов и университетов, Институтов усовершенствования врачей.

Управление учреждениями третичной звена национальной системы здравоохранения осуществляют:

o городские больницы - отдел (управление) здравоохранения исполнительного комитета городского Совета;

o областные больницы управления здравоохранения областной государственной администрации;

o центральные специализированные больницы, клиники, медицинские университеты, академии и институты усовершенствования врачей - Министерство здравоохранения Украины.

Кроме названных, к национальной системе здравоохранения относятся ведомственные ме-дико-санитарные службы, которые представлены учреждениями здравоохранения и соответствующими органами, осуществляющими управление.

Таким образом, на Украине сохранилась система здравоохранения, которая была еще при СССР, существование которой в рыночных условиях проблематично, поскольку она требует больших ассигнований. Структура медицинских услуг по этой системе грубо деформирована - на первичном уровне начинается и заканчивается лечение менее трети всех случаев и доминирует специализированная и стационарная медицинская помощь. В докладе Министра МЗ Украины "Возможный путь реорганизации системы здравоохранения в Украине" отмечалось, что привлечение к первичного контакта узких специалистов целенаправленное или обусловлено неудовлетворительной организацией работы первичного звена, приводит к деперсоніфікації ответственности медицинского персонала за результаты медицинского обслуживания, расточительного использования потенциала амбулаторно-поликлинических учреждений. Кроме этого, недостатки действующей в Украине системы первичной лечебно-профилактической помощи проявляются в том, что:

o она обеспечиваются многозвенной структурой (взрослые и детские поликлиники, медико-санитарные части, женские консультации, сельские врачебные амбулатории);

o нет четкого разделения на службы первичной и вторичной лечебно-профилактической помощи, понятие первичной лечебно-профилактической помощи относится к поликлинике в целом, а не до первичного звена;

o терапевтическая и педиатрическая квалификации участковых врачей не позволяют профессионально решать всех проблем первичного медицинского обслуживания населения;

o пациенты имеют возможность обращаться к врачам-специалистам самостоятельно, без направления участкового врача;

o участковые врачи, труд которых оплачивается по твердым ставкам и не зависит от объема их работы, не заинтересованы в пациентах и их добром здравии и сами поощряют подобную практику.

Основную стратегию реорганизации системы здравоохранения Министерство здравоохранения видит в рациональном использовании ресурсов, для чего необходимо внедрить:

o изменения подходов и механизмов распределения ресурсов в здравоохранении - от "содержание" медицинских учреждений к их финансированию в зависимости от объема и структуры выполняемой работы;

o реформирование первичной медицинской помощи;

o структурного реформирования стационарной помощи;

o стандартизации медицинской деятельности на всех уровнях;

o изменений функций и механизмов управления здравоохранением;

o формирование базовых территориальных программ, которые должны быть законом для медицинских учреждений;

o привлечение дополнительных ресурсов из других источников (обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование);

o использование доказано эффективных медицинских вмешательств (доказательная медицина).

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее