Все организации здравоохранения имеют специально разработанную структуру, которая является необходимым условием выполнения поставленных перед ними задач - медицинское обслуживание населения. Как правило, это традиционная структура с четко и конкретно оговоренными инструкциями, функциональными обязанностями, положениями о работе каждого структурного подразделения. Структура учреждения здравоохранения и другие не урегулированные законом вопросы, связанные с его функционированием, определяются уставом учреждения. Организационная и штатная структуры, а также структура основных фондов учреждений здравоохранения - государственных (коммунальных) предприятий определяются исключительно владельцем данного заведения или созданными ими органами управления в соответствии уставных задач и лицензионных требований.
Организационная работа больницы определяется следующими документами и принципами:
o Схема организационной структуры больницы является приложением к Уставу больницы.
o Порядок внутренней организации и сфера деятельности структурных подразделений больницы утверждаются главным врачом по согласованию с Наблюдательным советом.
o Структурные подразделения больницы используют предоставленное им имущество на основе права оперативного использования имущества в объеме, устанавливаемом руководителем больницы.
o Чтобы обеспечить свою хозяйственную деятельность, больница нанимает работников, имеющих профессиональную подготовку и квалификацию, соответствующие требованиям действующего законодательства.
o Функциональные обязанности и должностные инструкции работников больницы утверждает ее главный врач.
Специфические особенности учреждений здравоохранения:
o трудности в определении качества работы отдельных медицинских работников и учреждения здравоохранения в целом;
o необходимость четкой координации работы:
а) отдельных медицинских работников: -врач-врач;
-врач-медицинская сестра;
- медицинская сестра-медицинская сестра;
б) отдельных подразделений или служб:
- медико-информационная служба - управление учреждением;
- диагностическая служба - лечебные отделения стационара, амбулаторно-поликлиническая помощь;
- метрологическое обеспечение - диагностическая служба, лечебные отделения;
-структуры амбулаторно-клинической помощи - отделения стационара; -служба скорой и неотложной помощи - отделения стационара; -служба крови - лечебные отделения стационара; -патолого-анатомическая служба - лечебные отделения стационара; - другие.
♦ необходимость высокой степени специализации;
♦ недопустимости толерантного отношения к ошибкам;
♦ срочность и неотложность работы.
Классификационные признаки учреждений здравоохранения
Существуют существенные различия в разных видах учреждений здравоохранения, что влияет на организацию управления ими. К основным классификационным признакам относятся:
♦ сфера деятельности (учреждения лечебно-профилактические, аптеки, санитарно-профилактические учреждения, учреждения санитарного просвещения, медико-социальной защиты, центры медицинской статистики, молочные кухни, бюро судебно-медицинской экспертизы и тому подобное);
♦ организационно-правовая форма (государственные, ведомственные, частные, хозяйственные общества, объединения юридических лиц);
♦ размер;
♦ участие в научно-исследовательской работе (клиники при НИИ, клинические учреждения здравоохранения, научно-исследовательские подразделения фармацевтических фирм);
♦ другие.
Функции лечебно-профилактических учреждений (по рекомендациям ВОЗ):
♦ профилактические (профилактика инфекционных заболеваний, предотвращения перехода острого состояния в хроническое, снижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью, инвалидности);
♦ учебные (подготовка врачей и средних медицинских работников, повышение квалификации медицинских работников);
♦ научно-исследовательские.
Учреждение здравоохранения может быть отдельной организационной единицей, частью другой организационной единицы или организационной единицей, подчиненной другой организационной единицы. Учреждения здравоохранения в Украине могут находиться в государственной (то есть общегосударственной или коммунальной) и негосударственной (коммерческие) собственности.
Участниками отношений в сфере хозяйствования выступают:
♦ субъекты хозяйствования (управленческий, производственный медицинский и вспомогательный бухгалтеры, экономисты, программисты и др персонал;
♦ потребители (пациенты);
♦ покупатели (пациенты, их законные представители, страховые компании, фирмы, приобретающие медицинские услуги для своих сотрудников);
♦ органы государственной власти и органы местного самоуправления, наделенные хозяйственной компетенцией;
♦ граждане, общественные и другие организации, которые выступают учредителями учреждений здравоохранения или осуществляют относительно них организационно-хозяйственные полномочия на основе отношений собственности.
Все учреждения здравоохранения осуществляют хозяйственную деятельность, под которой понимают деятельность субъектов хозяйствования в сфере общественного производства, направленную на:
♦ изготовление и реализацию лекарственных средств, товаров медицинского назначения, медицинской техники;
o выполнение научно-исследовательских и консультационных работ;
o предоставление медицинских услуг.
Таким образом, предметом деятельности больницы может быть:
- своевременная госпитализация и стационарное лечение больных, квалифицированное оказание медицинской помощи населению;
- консервативное и оперативное лечение больных;
- оказание неотложной медицинской помощи больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах и других несчастных случаях;
- разработка, внедрение и осуществление прогрессивных методов лечения;
- консультативно-диагностические услуги;
- создание комплекса комфорта, который сопровождает лечебно-оздоровительную практику;
- создание аптеки, приготовление и реализация фармацевтических препаратов и форм;
- все другие виды медицинской, консультативной, лечебной и профилактической деятельности, в том числе оказание платных медицинских услуг согласно действующего законодательства;
- подготовка и повышение квалификации медицинских кадров (врачей и медицинских сестер), аттестация среднего и младшего персонала;
- экспертиза временной нетрудоспособности больных, выдача и продление листков нетрудоспособности, предоставление трудовых рекомендаций больным, которые нуждаются в переводе на другие участки работы, своевременное направление больных на МСЭК;
-осуществление хозяйственной деятельности, виды и направления которой согласовываются с управлением здравоохранения при городской, областной госадминистрации;
- осуществление внешнеэкономической деятельности в соответствии с действующим законодательством;
- иная не запрещенная законодательством деятельность.
Изготовление и реализация товаров или предоставление медицинских услуг носит стоимостный характер, что имеет ценовую определенность.
Хозяйственная деятельность учреждения здравоохранения, которая осуществляется для достижения экономических и социальных результатов и с целью получения прибыли, является предпринимательством, а субъекты предпринимательства - предпринимателями. Хозяйственная деятельность может осуществляться и без цели получения прибыли (некоммерческая хозяйственная деятельность).
Сферу хозяйственных отношений составляют такие отношения:
o хозяйственно-производственные;
o организационно-хозяйственные;
o внутрихозяйственные.
Хозяйственно-производственными являются имущественные и другие отношения, возникающие между субъектами хозяйствования при непосредственном осуществлении хозяйственной деятельности.
Организационно-хозяйственные отношения - отношения, складывающиеся между субъектами хозяйствования и субъектами организационно-хозяйственных полномочий в процессе управления хозяйственной деятельностью.
Внутрихозяйственным являются отношения, складывающиеся между структурными подразделениями субъекта хозяйствования, и отношения субъекта хозяйствования с его структурными подразделениями.
Государство для реализации социальной и экономической политики, выполнения целевых программ и программ экономического и социального развития применяет разнообразные средства и механизмы регулирования хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения.
Основными средствами регулирующего влияния государства на деятельность учреждений здравоохранения являются:
o государственный заказ, государственное задание;
o лицензирование, аккредитация, патентования;
o сертификация и стандартизация;
o применения нормативов;
o предоставление инвестиционных, налоговых и других льгот;
o предоставление дотаций, компенсаций, целевых инноваций и субсидий.
Налоговые льготы
Согласно Закону Украины "О налоге на добавленную стоимость" и Постановления Кабинета Министров Украины от 17 декабря 2003 года № 1949, определен Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, операции по продаже которых освобождаются от уплаты налога на добавленную стоимость. Постановлением Кабмина от 30 декабря 2005 г. № 1303 перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, операции по продаже которых освобождаются от обложения налогом на добавленную стоимость были расширены.
Налоговые льготы распространяются не только на производителей лекарственных средств и товаров медицинского назначения, ими можно воспользоваться при ввозе или вывозе этих товаров с таможенной территории Украины. Для пользования такими налоговыми льготами необходимо представить ряд документов, указанных в Приказе Государственной таможенной службы Украины 22.06.2006 N 514 "Об утверждении Порядка представления документов, которые подтверждают право субъектов предпринимательской деятельности на пользование установленными законодательством налоговыми льготами во время таможенного оформления товаров, ввозимых на таможенную территорию Украины или вывозятся с таможенной территории Украины.
Условия, объемы, сферы и порядок применения отдельных видов средств государственного регулирования хозяйственной деятельности определяются Хозяйственным кодексом Украины, другими законодательными актами, а также программами социального развития и программами преодоления некоторых видов болезней.
Учреждения здравоохранения распределяют на некоммерческие (государственные, коммунальные) и коммерческие.
