Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Менеджмент в области охраны здоровья

Экономическая среда

Анализ экономической среды позволяет понять, как формируются и как распределяются ресурсы на здравоохранение. Доступ учреждения здравоохранения к ресурсам - это одно из важных условий его существования. Поэтому для учреждения важны такие факторы:

o размер валового национального продукта;

o доля расходов на здравоохранение в процентах ВВП;

o уровень инфляции;

o уровень мало защищенных слоев населения;

o соотношение государственной и частной собственности;

o инвестиционная активность;

o обеспеченность основными фондами здравоохранения, физической культуры и социального обеспечения.

Социокультурная среда

Влияние на работу учреждений здравоохранения могут оказывать такие факторы социокультурной среды, как отношение людей к своему здоровью. В советские времена сформулированный принцип, когда человеку было "выгодно" болеть: больничные, льготы на работе, санаторно-курортные путевки и прочее, что никак не отражалось на ее заработной плате. При переходе к рынку болеть стало не выгодно, ибо в подавляющем количестве случаев заработная плата (особенно ее переменная часть) зависит от качества работы. В Украине постепенно складывается имидж здорового человека. Жители республики предпочитают больше денег тратить на профилактику заболеваний. Помимо общего отношения к здоровью, на работу учреждений здравоохранения могут влиять следующие факторы:

o демографическая ситуация в стране (тенденции рождения/смертности, изменения в возрастной структуре);

o уровень заболеваемости;

o степень действия факторов аварии на Чернобыльской АЭС в данном регионе;

o вредные привычки (пьянство, наркотики, токсикомания, склонность к самолечению, обращение к шарлатанам);

o уровень жизни и образования.

До социокультурного фактора макросреды иногда относят состояние окружающей среды, который непосредственно влияет на уровень заболеваемости и частоту обращений в учреждения здравоохранения.

Технологическое окружение

Развитие техники, биотехнологий, генной инженерии внедрение новых методов диагностики, профилактики, лечения, темпы разработки новых фармацевтических препаратов, сканеров, линейных ускорителей, компьютерных томографов - это далеко не все технологические факторы, влияющие на работу учреждений здравоохранения. Отрасль здравоохранения наукоемкая, поэтому в ней очень важно, сколько государство тратит на развитие медицинской техники, фармацевтическое производство, научно-исследовательские разработки в области. Коммерческие учреждения здравоохранения в основном выполняют посреднические функции по внедрению новых технологий. Кроме вышеупомянутого, на заведения здравоохранения оказывает влияние состояние патентно-лицензионной защиты новых лекарственных средств, медицинской техники и инструментария; новые тенденции в трансферті технологий.

Анализ непосредственного окружения учреждения здравоохранения

Непосредственное окружение учреждения здравоохранения это те факторы окружающей среды, с которыми учреждение находится в постоянном взаимообусловленном контакте. То есть не только факторы непосредственного окружения влияют на учреждения здравоохранения, но и само заведение влияет на характер этого действия.

К факторам непосредственного окружения учреждений здравоохранения относят:

o потребителей;

o поставщиков;

o конкурентов;

o регулирующие органы.

Потребители

Одним из факторов среды непосредственного учреждения здравоохранения являются потребители, то есть те, кто покупает медицинскую услугу, лекарственное средство, медицинскую технику или другое. То есть в качестве потребителей могут выступать:

o пациенты или их представители. Потребитель медицинской услуги, лекарственного средства и ее покупатель могут быть разными людьми. То есть решения относительно медицинского обслуживания детей принимают их родители, которые являются их законными представителями. Сложнее ситуация, если человек находится в состоянии, когда не может принять или выразить свое решение (недееспособные; пациенты, которые находятся увнепритомному состоянии или другое). В данном случае решение может принимать законный представитель, однако использоваться средства самого пациента по договоренности или по завещанию, который составляется на случай критического состояния;

o государство, которое через систему государственных и коммунальных заведений здравоохранения финансирует медицинское обслуживание населения;

o лечебно-профилактические учреждения могут выступать не только поставщиком услуги, но и ее покупателем. Например, частный лечебно-профилактическое учреждение может не иметь собственного диагностического комплекса и покупать его услуги по соглашению. С другой стороны, лечебно-профилактические учреждения являются потребителями лекарственных средств, медицинской техники, инструментария и тому подобное.

В условиях страховой медицины многофакторным является потребитель медицинской услуги. В большинстве других отраслей потребитель сам принимает решение о покупке. В системе страховой медицины наблюдается многоуровневый потребитель:

o владельцы фирм - работодатели, застрахованные лица, пенсионные фонды, органы местного самоуправления, фонд общеобязательного государственного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и другие, согласно действующему законодательству, кто покупает медицинское обслуживание для своих сотрудников;

o косвенные клиенты (страховые компании), которые собирают страховые взносы и оплачивают работу медицинских учреждений;

o пациенты, получающие медицинскую помощь.

то Есть решения о покупке медицинской услуги, ее оплате и ее потребления принимают различные категории потребителей, которые руководствуются различными интересами. Интересы потребителя медицинских услуг противоречат интересам поставщика медицинских услуг (врача). Владелец фирмы заинтересован в уплате минимальных страховых взносов за надлежащее медицинское обслуживание. Косвенный клиент - в том, чтобы на лечение пациента было потрачено меньше средств, чем уплачено в виде страховых взносов. Пациент, которому было застраховано, заинтересован в получении качественного медицинского обслуживания, независимо от его стоимости. Предоставитель медицинских услуг заинтересован в том, чтобы пациенты получили как можно больший объем медицинских услуг. В ряде случаев конфликт интересов между плательщиками и потребителями побуждает первых выступать в роли антагониста к пациенту, которому требуется дорогостоящее лечение.

Поставщики - это организации, которые обеспечивают учреждения здравоохранения товаром или услугами, которые необходимы им для оказания медицинских услуг, производственной или посреднической деятельности. Для лечебно-профилактических учреждений поставщиками могут выступать аптечные базы, базы или склад медтехники, автопредприятие санитарного транспорта, молочная кухня и прочее. Для фармацевтических заводов - поставщики сырья, которые необходимы для производства лекарственных средств. Для аптек - фармацевтические фирмы, дистрибьюторы. Организация может оказаться в затруднительном положении, если свою производственную деятельность она связала с одним поставщиком, который может попасть в форс-мажорные обстоятельства. За опытом японского менеджмента, необходимо на каждую позицию иметь хотя бы двух поставщиков, такие действия повышают торговую силу покупателя.

Конкуренты - это организации или предприниматели, с которыми учреждения здравоохранения должны бороться за покупателя и за ресурсы. То есть для коммерческого лечебно-профилактического учреждения конкурентом может быть государственная больница. С одной стороны, по проекту закона об обязательном медицинском страховании, предоставляющим медицинской помощи могут быть учреждения здравоохранения независимо от форм собственности, аккредитованные и лицензированные в установленном порядке. То есть при условии принятия такого закона государственные и коммунальные учреждения охраны здоровья становятся равноправными субъектами рынка. В условиях бесплатного медицинского обслуживания в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения коммерческие организации конкурируют с государственными за счет единственного рычага - качество предоставления медицинских услуг.

Конкурентами лечебно-профилактических учреждений всех форм собственности иногда выступают целители, которые осуществляют деятельность в отрасли народной и нетрадиционной медицины. В данном случае нетрадиционная и народная медицина выступает как товар-заменитель.

Конкуренции в области оказания медицинских услуг имеет свою специфику. Здравоохранение - это отрасль с высоким уровнем внедрения инноваций, однако, несмотря на успехи конкуренции в деле внедрения новых медицинских технологий, которые значительно повышают качество медицинской помощи, их влияние на снижение затрат является минимальным. Система стимулов в области здравоохранения вступает в противоречие с фундаментальными законами конкурентной борьбы. На рынке медицинских услуг цены могут оставаться высокими даже в условиях перенасыщенной предложения, а технологии стоят дорого даже когда применяются повсеместно. Медицинские учреждения и врачи не имеют недостатка в пациентах даже тогда, когда явно требуют непомерные цены и не повышают, а иногда даже снижают качество медицинской помощи. То есть можно с уверенностью констатировать, что существующие системы здравоохранения сами создают условия для непроизводительной конкуренции.

Общие проблемы на рынке медицинских услуг при различных системах организации и финансирования отрасли здравоохранения обусловлены спецификой конкурентных сил. Классическая концепция стратегии конкуренции М. Портера предполагает, что силы, которые формируют конкурентную среду услуги и ее конкурентные возможности, объединяются в пять групп: конкурентные силы производителей аналогичной продукции; поставщики материалов и комплектующих; покупатели продукта или услуги; потенциальные производители аналогичной продукции; производители продуктов-заменителей. На рынке медицинских услуг производитель услуг редко выступает единой командой, интересы его членов могут не совпадать.

В условиях рынка медицинских услуг, который формируется в Украине, конкурентами могут быть государственный и частный секторы здравоохранения. Небольшой процент потенциальных пациентов, которые имеют финансовые возможности для доступа к частной медицинской помощи, не побуждает к поиску путей сокращения затрат для расширения сегмента рынка. Большинство частных медицинских учреждений ориентирована на установление непомерно высоких цен за медицинские услуги и полное "раскрутку" своих пациентов. Поэтому доля населения со средним уровнем дохода ориентирована на медицинскую помощь в государственной больнице. Терапевтическая помощь в государственной больнице бесплатная и пациент предпочитает оплатить непосредственно лечащему врачу только за повышенное внимание к своему недугу. К тому же над врачом государственного медицинского учреждения не стоит владелец, который обязывает назначать комплекс дорогостоящих диагностических мероприятий. Такая система вне кассовой оплаты медицинских услуг тормозит формирование рынка медицинских услуг.

Другим фактором, мешающим развитию конкуренции в области здравоохранения, является недостаток информации о медицинских услугах, которые предоставляют лечебно-профилактические учреждения. В большинстве других отраслей есть определенные возможности в сравнении качественных характеристик и цен на продукцию от разных производителей. В области оказания медицинских услуг результат зависит не только от назначенного лечения, но и индивидуальных особенностей организма, анамнеза заболевания, степени развития заболевания и многих других факторов. Отсутствие точных и значимых показателей о качестве оказания медицинской помощи затрудняет процесс принятия решения. Ситуация осложняется и тем, что заболевания, за лечение которых каждый готов заплатить последние деньги, случаются в жизни не так часто. У большего процента пациентов это заболевание с негативным прогнозом, например раковая опухоль или инсульт. У большинства людей просто нет практического опыта по избранию качественной медицинской помощи. Такое отсутствие сравнительной информации в системе медицинского обслуживания создает стимулы для конкуренции, что лежат на поверхности: современное оборудование; высокий уровень медицинского сервиса; большой перечень медицинских услуг; привлечение врачей с учеными степенями и званиями; высокие цены.

Врачи-терапевты государственных и частных лечебно-профилактических учреждений сталкиваются с целой системой внешней мотивации для назначения своим пациентам диагностических процедур в частных диагностических центрах или платных медицинских услуг, предоставляемых государственным медицинским учреждением. Кроме этого, для врача существует система стимулов для назначения покупки определенных медикаментозных препаратов в определенных аптеках. Выход для украинской системы здравоохранения видится в повышении заработной платы в государственных лечебно-профилактических учреждениях, хотя бы до уровня средней по республике.

Существует и другая причина увеличения расходов в частном секторе медицинского обслуживания. Угроза постановки неправильного диагноза или лечения, индивидуальных особенностей организма пациента, которые могут привести к возникновению ятрогенного заболевания или просто допущения врачебной ошибки, привели к практике страхования медицинской ответственности. Страхование медицинской ответственности стало составляющей при формировании цены на медицинские услуги. С другой стороны, возможность быть привлеченным к судебной ответственности за врачебные ошибки приводит к варианту "перестравочної" медицины, когда назначается слишком большое количество диагностических процедур, консультаций у врачей-специалистов, консилиумов. По данным R. A. Reynolds et.al. (1987), увеличение расходов за счет перестраховочной медицины превышает один процент общих затрат на охрану здоровья .

Конкуренция, которая обычно является мощным механизмом повышения качества и сокращения расходов в системе здравоохранения может приводить к их росту. Однако, основная проблема заключается в извращенной системе стимулов, которая позволяет провайдерам, плательщикам и поставщикам медикаментозных средств и медицинского оборудования без бедно существовать в то время, когда кривая затрат неудержимо ползет вверх.

Таким образом, совершенствование организации системы здравоохранения, которая будет способна усилить конкурентные отношения в отрасли, должен включать доступность системы информации о возможных вариантах оказания медицинской помощи, более широкого внедрения в практическую медицину международного права пациента информированного согласия, при которой пациенту должна быть предоставлена вся информация о вариантах диагностики и лечения. Внедрение новых технологий и инноваций гарантирует динамизм системе здравоохранения, что также способно обеспечить действенную конкуренцию в отрасли.

Регулирующие органы - выступают элементами непосредственного окружения, так как имеют соответствующий статус, согласно которого реализует право контролирующего органа, что влияет на практическую деятельность учреждений здравоохранения. Регулирующие органы в области здравоохранения создаются правительством делятся на общие и специфические. К общим относят:

o Министерство здравоохранения Украины;

o Министерство здравоохранения республики Крым, управления здравоохранения при областных государственных администрациях;

o главные врачи центральных районных больниц;

o управления и отделы здравоохранения городских государственных администраций.

В специфических регулирующих органов относят службы государственного санитарно-эпидемического надзора, надзора за противопожарной безопасностью, и тому подобное.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее