Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Менеджмент в области охраны здоровья

Стандарты по иерархии системы применения

2.1. Международные стандарты - принимаются международными организациями (например, Всемирной организацией здравоохранения) и применяются на международном уровне.

2.2. Национальные стандарты - модели предоставления диагностически-лечебной помощи, которые устанавливаются и применяются на уровне государства.

2.3. Региональные стандарты - модель оказания медицинской помощи, применение которой ограничено регионом. Региональные стандарты государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью должны содержать:

o перечень заболеваний;

o виды медицинской помощи;

o объемы медицинской помощи;

o условия предоставления и финансирования медицинской помощи. Региональные стандарты строятся по следующим принципам:

o потребности населения в бесплатной медицинской помощи определяются с особенностями демографического состава, уровней и структуры заболеваемости в регионе;

o обеспечение соответствия гарантированных объемов медицинской помощи государственным нормативам и стандартам;

o соответствия мощности региональной сети учреждений здравоохранения к потребностям населения в медицинской помощи;

o научного обоснования материальных и финансовых затрат на соответствующую единицу объема медицинской помощи;

o повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет комплексного регионального планирования и внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий.

2.4. Локальные стандарты - модели и требования к оказанию медицинской помощи, которые применяются в одном, нескольких лечебно-профилактических заведениях, пределах управление здравоохранением города или района.

Виды стандартов

3.1. Стандарты на ресурсы здравоохранения - за уровнем и иерархией относящихся к национальных или международных стандартов, имеющих силу закона. Стандарты на ресурсы здравоохранения содержат требования к основным фондам лечебно-профилактических учреждений, оборудования, лекарственных средств, финансовых и человеческих ресурсов.

3.2. Стандарты организации медицинских служб и учреждений здравоохранения-

модели и требования к эффективному использованию ресурсов системы здравоохранения. Стандарты регламентируют:

o системы управления;

o организацию лечебно-диагностического процесса;

* информационное обеспечение;

o контроль качества и безопасности медицинской помощи.

3.3. Технологические стандарты - стандарты, которые регламентируют процесс диагностики, лечения и профилактики. За уровнем и иерархией технологические стандарты могут быть национальными, региональными или локальными. За обязательностью выполнения требований технологические стандарты могут иметь законодательный или рекомендательный характер. Технологические стандарты рассматриваются как гарантированное обеспечение каждого больного с определенной патологией оптимальным лечением, с целью достижения максимально возможного положительного результата. Национальные технологические стандарты формируются благодаря усилиям ученых и врачей-практиков.

3.4. Стандарты программ медицинской помощи - стандарты, которые регламентируют проведение комплекса мер, которые осуществляются с целью оказания медицинской помощи отдельным группам населения. Такие группы формируются по различным признакам: по характеру заболевания; возрастом; полом; физиологическим состоянием; социальному положению; профессии; условиями труда и тому подобное. Программы медицинской помощи принимаются правительством и являются законодательным стандартом.

3.5. Медико-экономические стандарты - модель гармоничного сочетания качества диагностических, лечебных, профилактических мероприятий со стоимостью оказания медицинской помощи. За обязательностью выполнения требований относятся к стандартов-рекомендаций, по уровню иерархии - до локальных стандартов.

3.6. Комплексные стандарты - стандарты, которые регламентируют деятельность определенного медицинского профессии или службы и содержат набор структурно-организационных, технологических стандартов и стандартов организационных программ.

Стандартизация должна обеспечивать интересы:

o потребителей (пациентов и их представителей);

o производителей услуг;

o общества.

В Украине разработаны и внедряются отраслевые стандарты медицинских технологий. Они определяют необходимые объемы и виды медицинской помощи, которые должны обеспечить лечебно-профилактические учреждения II, III и IV уровней аккредитации. К таким технологиям относятся:

o Временные унифицированные стандарты медицинских технологий диагностически-лечебного процесса стационарной помощи взрослому населению в лечебно-профилактических заведениях Украины.

o Временные стандарты объемов диагностических исследований, лечебных мероприятий и критерии качества лечения детей.

Законодательство Украины предусматривает осуществление мониторинга за реализацией государственных социальных нормативов в области здравоохранения. Мониторинг представляет целенаправленную деятельность по изучению состояния внедрения государственных социальных нормативов и их финансовое обеспечение. Мониторинг, как вид управленческих действий включает комплекс таких мероприятий:

o исследование функционирования объектов управления (учреждений здравоохранения) по отдельным видам деятельности;

o внедрение государственных социальных нормативов;

o предупреждение отклонений от ожидаемых результатов - объемов выполнения требований социальных нормативов учреждениями здравоохранения республики.

Основной задачей мониторинга является обеспечение оперативного и планового контроля за соблюдением государственных социальных нормативов в учреждениях здравоохранения. Оба вида контроля могут осуществляться как органами государственного управления здравоохранением (административный контроль), так и лечебно-профилактическими учреждениями (самоконтроль). Задачей мониторинга также является обеспечение обратной связи между органами управления здравоохранением и лечебно-профилактическими учреждениями (рис. 9.3).

Рис. 9.3. Сущность и задачи мониторинга за реализацией государственных социальных нормативов

Мониторинг проводится на основе информационной базы данных. Такая база формируется путем поэтапного сбора, анализа, обобщения показателей деятельности учреждений здравоохранения. Анализируется соблюдение требований государственных социальных нормативов по двум видам показателей:

♦ медико-социальные;

♦ финансовые.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, стандарты медицинской помощи включают:

♦ клинические рекомендации (протоколы);

♦ региональные клинико-экономические стандарты медицинской помощи;

♦ формуляры.

Клинический протокол - технический нормативный документ, определяющий требования к оказанию медицинской помощи пациенту при конкретном заболевании или при определенном синдроме или в конкретной ситуации. Задачи клинического протокола представлены на рис. 9.4.

Клинический протокол содержит четко регламентированные, расположенные в соответствующем порядке меры по оказанию медицинской помощи, направленные на обеспечение ее высокого качества и эффективного использования материальных и кадровых ресурсов учреждения здравоохранения. В клинической ситуации он является детализированной инструкцией и правилами реализации этапов оказания медицинской помощи и непосредственно связан с клиническими рекомендациями, разработанными на принципах доказательной медицины.

К разработке клинических протоколов привлекаются ведущие медицинские научно-исследовательские институты, высшие медицинские учебные заведения Украины, лучшие ученые в соответствующей отрасли. Научно-методическое сопровождение подготовки клинических протоколов проводится Украинским институтом общественного здоровья, который обосновывает методики порядке и технологии создания клинического протокола, определяет требования к их структуре и содержанию, формирует временные научные коллективы или рабочие группы, осуществляет координацию деятельности разработчиков и экспертную оценку проектов клинических протоколов. Министерство здравоохранения Украины утверждает клинический протокол и издает приказ о его внедрении в медицинскую практику. Образец такого приказа и клинический протокол приведен в Приложении.

Принимая решение о лечении больного врач должен:

1. Учитывать клинические рекомендации (клинические протоколы).

2. Учитывать индивидуальные особенности организма пациента (возраст, сопутствующие заболевания, лекарства, которые он принимает, возможную сенсибилизацию организма).

3. Обеспечить соответствие выбранного метода диагностики и лечения принципа информированного согласия.

Второй и третий пункты этого перечня, как правило, не входят в клинической рекомендации и врач должен придерживаться их "по умолчанию".

Клиническая рекомендация - утверждения, разработанные на основе определенной методологии для помощи врачу и пациенту в принятии решения относительно оказания рациональной медицинской помощи в различных клинических случаях.

В 2002-2003 гг. были разработаны международные требования к методологии создания клинических рекомендаций и оценки их качества. Основное требование к клинических рекомендаций - это использование технологии, эффективность которых научно подтверждена. Такой подход получил название "доказательной медицины", то есть медицины, основанной на фактах - evidence-based medicine.

Объекты доказательной медицины:

o Стандарты лечения.

o Клинические рекомендации.

Доказательная медицина позволяет использовать самые достоверные данные с целью:

o эффективного принятия клинических решений;

o повышение качества медицинской помощи;

o внедрение в клиническую практику достижений медицинской науки;

o обеспечение эффективного и относительно безопасного лечения.

Доказательные сведения получают путем количественного и качественного анализа результатов, которые есть в информационном пространстве клинических исследований. Исходя из этого принципа, клинические рекомендации ранжируются по уровню достоверности.

Клинические рекомендации предоставляют врачу возможность принимать решения не только на основные собственного клинического опыта, интуиции или на базе традиций клинической школы, к которой он принадлежит, но и положить в основу решения анализ и опыт мировой научной медицинской мысли. Другие пути использования клинических рекомендаций в медицинской практике представлены на рис. 9.5.

Рис. 9.5 Пути использования клинических рекомендаций в медицинской практике

Формуляр - документ, в котором приведен перечень лекарственных средств, представлены оптимальные схемы лечения заболевания лекарственными препаратами и предоставлено краткую информацию относительно лекарственных средств. Пути использования формуляров в медицинской практике представлено на рис.9.6. Лекарственные препараты заносятся в формуляры на основе:

o фармако-экономической эффективности;

o договоренности экспертов.

Формуляры могут складываться на различных уровнях: -национальном; -региональном;

- лечебно-профилактического учреждения.

Например, Британский национальный формуляр разрабатывается Королевским фармацевтическим обществом и Британской медицинской ассоциацией .

Региональные клинико-экономические стандарты медицинской помощи могут разрабатывать страховые компании или лечебно-профилактические учреждения негосударственной формы собственности с целью достижения баланса между потребностями в медицинской помощи и ресурсами. Клинико-экономические стандарты могут иметь ограничительный характер. Например, они могут ограничивать максимальное количество дней пребывания в стационаре при конкретном заболевании, содержать перечень лекарственных средств или диагностических процедур, которые может назначить врач. Перечень может иметь четкие показания к назначению дорогостоящих лечебных и диагностических вмешательств.

В странах с развитой системой здравоохранения клинико-экономические стандарты формируются на базе высококачественных стандартов медицинской помощи. Соблюдение такого стандарта добровольное. Работодатель, плательщик медицинских услуг или профессиональное общество могут давать жесткие рекомендации по соблюдению стандарта, мотивировать врачей к его использованию в клинической практике и даже требовать от врачей объяснений в случаях отклонения от стандарта. Как правило, отклонение от стандарта должно быть задокументировано и обосновано в истории болезни.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее