ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

12.1. Модели биоэтики.

12.2 Этико-правовые основы медицинского вмешательства. Принцип информированного согласия.

12.3 Этико-правовые основы обязательной и принудительной профилактики и лечения.

12.4 Этико-правовые аспекты неблагоприятных последствий медицинской помощи. Ятрогении.

Модели биоэтики

Модель Гиппократа

"Не навреди!". Первые принципы медицинской этики были изложены Гиппократом (460-377 гг. к н.е.). В своей "Клятве" Гиппократ изложил обязанности врача перед пациентом, перед учителем. Впервые были сформированы принципы врачебной тайны. Клятва Гиппократа имеет актуальность и сегодня. Она является эталоном многих международных документов по биоэтике.

Модель Парацельса ("Делай добро")

Модель медицинской этики, имеющей в своей основе принцип патернализма была разработана в Средние века Парацельсом (1493 - 1541 гг.). Согласно этой модели весь лечебный процесс основывается на эмоциональном и духовном контакте между врачом и пациентом.

Отношения между врачом и пациентом подобные духовных отношений между наставником и послушником. Понятие pater (лат. - отец) в христианстве распространяется и на Бога. То есть отношения между врачом и пациентом формируются на основе благотворительной деятельности врача. Благо имеет свое происхождение от Бога. То есть каждое благо (в том числе и исцеление больного) происходит от Бога.

Деонтологическая модель

В основе деонтологической модели лежит соблюдение обязанностей (deontos по-гречески означает уход). Для врача и медицинской практики должен существовать определенный кодекс чести. Врач должен придерживаться правил, устанавливаемых медицинским сообществом и обществом. Несоблюдение этих правил приводит к дисциплинарным наказаниям или исключения из врачебного сословия.

Модель "технического"

Современная модель медицинской этики. Развитие современных биотехнологий привел к формированию врача-ученого. Научные традиции требовали от такого врача быть беспристрастным. Врач должен оперировать фактами и не принимать во внимание никаких других человеческих ценностей. Ряд исторических событий заставил пересмотреть техническую модель медицинской этики.

1 января 1939 г. Гитлер отдал приказ, который санкционировал эвтаназию. Вследствие этого за два года в Германии было уничтожено свыше 275 000 больных. В лагерях смерти было проведено более чем 60 000 опытов на заключенных. В тексте приговора нацистским медикам были сформулированы обязательные этические и юридические условия проведения медицинских экспериментов на людях. Этот документ имеет название "Нюрнбергского кодекса" (1947 г.). Позже этико-правовые принципы проведения медицинского эксперимента были разработаны в Хельсинсько - Токийской декларации (1964, 1975 гг.).

Медицинская общественность пришла к единодушному мнению, что врач-ученый не может быть выше общечеловеческие ценности. При принятии решения, наряду с научными интересами, что, безусловно, приведут к развитию теоретической и практической медицины, врач должен принимать во внимание моральные ценности.

Модель сакрального типа

В основе сакральной модели медицинской этики лежит принцип "Когда помогаешь пациенту, не сделай ему плохо".

Модель сакрального типа также имеет ряд недостатков, которые медицинское сообщество попытается преодолеть:

1. Модель сакрального типа избавляет пациента самому принимать решения относительно своей жизни.

2. В случае случаев, при соблюдении принципа не делать плохо пациенту, не говорить правды или прогноза заболевания.

Модель коллегиального типа

Согласно модели коллегиального типа, врач и пациент должны видеть друг в друге коллег, имеющих общую цель: ликвидацию заболевания и сохранения здоровья. В этой модели взаимное доверие имеет первоочередное рычаг.

Однако различные этические, классовые, экономические ценности и различия между людьми делают принцип общих интересов таким, трудно реализовать.

Модель контрактного типа

Модель контрактного типа ставит в основу взаимоотношений между врачом и пациентом - "контракт". Однако в понятие контракта следует вкладывать юридическое содержание. Термин "контракт" трактуется символически. Это комплекс добродетелей, которых придерживаются врач и пациент: свобода, честность, личное достоинство, выполнение обещаний, справедливость. В отличие от модели технического типа, модель контрактного типа дает возможность избежать позаморальних действий со стороны врача.

В отличие от модели сакрального типа, при соблюдении контрактной модели пациент также имеет определенный моральный долг.

В модели контрактного типа врач должен учитывать систему моральных ценностей пациента. Пациент имеет право выбора для управления своей жизнью.

Принцип информированного согласия

В 1972 г. Американская ассоциация больниц утвердила боль "О правах пациента". Основу этих прав составляет принцип информированного согласия.

Информирована согласие - добровольное согласие пациента на прохождение определенного курса лечения, терапевтической или диагностической процедуры после получения от врача адекватной информации.

Принцип информированного согласия состоит из двух элементов: 1) представления информации врачом; 2) получение согласия пациента на оказание медицинской услуги.

Первый элемент определяет два понятия: компетентности и добровольности. Врач должен предоставить информацию в форме, доступной для восприятия именно для данного пациента. То есть необходимо учитывать образование, возраст, состояние пациента. Информация врача должна содержать:

o сведения о характере и целях предлагаемого метода диагностики, лечения, профилактики;

o информацию относительно риска, содержащий медицинское вмешательство;

o информацию о существующих альтернатив данному медицинскому вмешательству. Принцип информированного согласия предполагает пересмотр и расширение ряда

принципов морали в медицинской практике. В частности, врач должен сообщить пациенту диагноз заболевания, несмотря на его прогноз. Приобретает приоритета даже жестокая правда.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >