Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Менеджмент в области охраны здоровья

Этико-правовые основы медицинского вмешательства. Принцип информированного согласия

Исторически согласие пациента на лечение рассматривалась как необходимое условие каждого медицинского вмешательства. При отсутствии такого согласия действия врача признавались противозаконными и составляли уголовный или гражданский деликт, то есть "оскорбление действием", насилие (battery).

Этико-правовое значение согласия пациента на медицинское вмешательство признается тем, что оно выступает как инструмент защиты права человека на самоопределение, что признается одним из основных прав человека.

Исторические и международные аспекты внедрения правовой доктрины информированного согласия. Впервые принцип информированного согласия был изложен в Кодексе Кардозо в 1914 г. В нем говорилось:

o каждый человек во взрослом возрасте и здоровом состоянии имеет право определить, что будет сделано с его телом;

o хирург, который делает операцию без согласия пациента, совершает преступление, за который он обязан отвечать.

В Великобритании за согласие пациента на медицинское вмешательство может быть принята его поведение (обращение в больницу, добровольная госпитализация в специализированное отделение и тому подобное). Однако в серьезных клинических случаях предпочтение отдается согласии на медицинское вмешательство, что обнаруженная в письменной форме. В медицинских учреждениях государственной службы здравоохранения пациент подписывает стандартный формуляр, что имеет название "Согласие на операцию". В формуляре указывается: "...этим я даю согласие на операцию.. характер и цель которой были разъяснены мне врачом... Я согласен на такие следующие и альтернативные действия, которые будут признаны за необходимые в ходе операции., на общий, местный или любой другой вид анестезии. Мне не было дано гарантий, что сделка будет выполняться конкретным врачом... "

Английский формуляр "Согласие на операцию" имеет ряд недостатков с этической точки зрения. Он несколько формализованный, ибо для того чтобы дать согласие на медицинское вмешательство, необходимо иметь достаточную информацию о болезни и методах ее лечения. Кроме этого, информация должна быть понятной и обдуманной пациентом.

США. В 50-60 годы ХХ века. в Соединенных Штатах Америки было сформировано доктрину "информированного согласия". В основу доктрины положены этические и правовые понятия, имеющие целью установить баланс между этическими ценностями и правовым статусом пациента при его обращении в суд.

Доктрина информированного согласия определяет, что лечение компетентного пациента не может проходить без его информации, добровольного согласия и предполагает, что компетентный пациент может отказаться от медицинского вмешательства. Информация, которая предоставляется врачом, должна создавать у пациента адекватное представление о:

o характер и цели медицинского вмешательства;

o риск, связанный с медицинским вмешательством;

o возможные альтернативные методы лечения.

Особое внимание уделяется категории риска медицинского вмешательства, что имеет 4 основных аспекта: характер, серьезность, вероятность материализации риска, внезапности его материализации.

Формуляр на получение согласия пациента на медицинское вмешательство в США качественно отличается от подобного документа в Великобритании. Например, формуляр принят в штате Вашингтон представляет собой документ, в котором указано, что врач может дать информацию и совет, пациент вместе с врачом должен участвовать в принятии решения. В формуляре приведены несколько пунктов, по каждому из которых пациент должен выразить свое согласие:

o относительно операции или курса лечения с указанием фамилии конкретного врача;

o согласие на медицинские вмешательства или процедуры, потребность в которых может возникнуть в ходе оперативного вмешательства;

o согласие на анестезию;

o согласие на переливание крови;

o дополнительные (особые) условия.

В формуляре пациент должен подтвердить факт того, что он знает, что каждая операция не исключает рисков, которые могут привести к смерти и инвалидности.

В законодательстве США существует 4 признанных исключения из требований информированного согласия, что предполагают возможность лечения без согласия пациента.

1. Исключение при кризисном состоянии - позволяет лечение, если пациент испытал бы серьезный ущерб для своего здоровья, если лечение не началось бы немедленно или прежде чем могла быть получена согласие на медицинское вмешательство.

2. Исключение в случае отказа - позволяет пациентам отказаться от права выбора метода лечения и передать это право другому лицу (членам семьи, адвокату или врачу).

3. Исключение при терапевтической привилегии - позволяет лечение без согласия пациента, когда ее получения нанесло бы серьезный, необратимый и мгновенный вред пациенту.

4. Исключение вследствие некомпетентности пациента - позволяет лечение без согласия пациента, если последнего признано некомпетентным. В этом случае необходимо согласие человека, который имеет право принимать решения за некомпетентного пациента.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее