Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Менеджмент в области охраны здоровья

Этико-правовые аспекты неблагоприятных последствий медицинской помощи Ятрогении

Каждое медицинское вмешательство связано с определенным риском нежелательного результата. Причины негативных последствий медицинской помощи разные:

o естественный риск медицинского вмешательства;

o дефекты оказания медицинской помощи;

o врачебные ошибки;

o возникновения ятрогенного заболевания.

Под неблагоприятным последствием медицинской помощи понимают негативное развитие заболевания в результате лечения, профилактических или диагностических мероприятий, что стало причиной:

o смерти пациента;

o угрозы смерти;

o значительной стойкой утраты трудоспособности;

o полной потери профессиональной трудоспособности;

o прерывание беременности;

o психического расстройства;

o заболевания наркоманией;

o заражения СПИДОМ или другим тяжелым инфекционным заболеванием;

o длительного расстройства здоровья.

основных причин неблагоприятных исходов медицинской помощи относят (рис. 12.1):

o реализован риск заболевания;

o ятрогении;

o дефекты оказания медицинской помощи.

Реализован риск заболевания - случай в медицинской практике в результате действия вероятных факторов, отвлечь который медицинские работники были бессильны.

К реализованным рискам можно отнести большинство осложнений первичного (основного) заболевания, которые возникают вследствие особенностей организма пациента, патогенеза основного или сопутствующего заболевания, непредвиденного последствия диагностических и лечебных мероприятий. Часто в реализации риска протекания и лечения болезни должен не врач, а сам пациент вследствие запоздалого обращения к лечебно-профилактического заведения или невыполнение медицинских предписаний врача.

Ятрогения - заболевания и патологические процессы, возникающие под влиянием медицинских вмешательств, которые были проведены с профилактической, диагностической или лечебной целью и классифицируются как несчастный случай с юридической точки зрения.

Дефекты оказания медицинской помощи - ненадлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей, которое повлекло ошибочную профилактику, диагностику, лечение пациента или повлекло неблагоприятное последствие.

Одной из причин развития ятрогений и дефектов оказания медицинской помощи является врачебная ошибка.

Врачебная ошибка - комплексное понятие, которое включает неадекватное данном медицинском случае профессиональное мышление или действие.

Врачебная ошибка может быть вызвана несколькими факторами:

-несовершенством современной медицинской науки;

-недостаточностью квалификации врача;

-невозможностью использования знаний, которые имеет врач;

-объективными условиями работы врача;

- недостаточной активностью медицинского персонала.

Причиной врачебной ошибки может стать:

o ошибочное суждение о протекании патологического процесса у данного пациента;

o неправильный диагноз основного заболевания;

o недооценка сопутствующих заболеваний и осложнений;

o отсутствие преемственности в ведении пациента;

o неадекватное лечение.

Когда речь идет о неблагоприятных последствиях медицинской помощи, следует различать понятие ошибочное действие и противоправность. Когда медицинское вмешательство привело к ухудшению состояния здоровья, можно думать о ошибки медицинского персонала при профилактике, диагностике или лечении пациента. То есть ошибочное действие - понятие медицинское. И только после проведения судебно-медицинской экспертизы и квалификации действий медицинского персонала как дефекта оказания медицинской помощи, повлекшее вред здоровью, можно говорить о противоправности. То есть противоправность действий медицинского персонала - понятие юридическое, которое формируется с учетом понятия "вред здоровью".

Врачебная ошибка может быть причиной как возникновения ятрогенного заболевания, так и причиной дефекта оказания медицинской помощи. В связи с этим врачебные ошибки делятся на две категории.

К первой категории относятся врачебные ошибки, которые приводят к развитию ятрогенного заболевания. их квалифицируются как ложный взгляд.

Ошибочный взгляд - ошибочное мнение (ошибочный диагноз), которая обусловила неадекватные действия медицинского персонала. Причиной ошибочного взгляда является несоответствие знания сущности заболевания объективной действительности. Такое несоответствие может быть обусловлено ограниченным уровнем развития медицинской науки и практики или абсолютизацией результатов лабораторной и функциональной диагностики.

Вероятность формирования ложного взгляда значительно возрастает в экстремальных ситуациях, когда мало времени для обследования, консультаций, принятия решений относительно диагноза и методов лечения, отсутствует время для подготовки пациента к операции. Ошибочная интерпретация результатов лабораторной и функциональной диагностики может быть следствием атипичного протекания болезни.

Ко второй категории относятся врачебные ошибки, которые являются причиной дефекта оказания медицинской помощи. их квалифицируют как упущения или небрежность.

Упущение - не проведен профессиональный мероприятие, которое определило вероятность развития патологического процесса или постановку ошибочного диагноза.

К упущениям относят такие причины неблагоприятных исходов медицинской помощи:

♦ несвоевременная диспансеризация больного (беременной женщины);

♦ поверхностное изучение анамнеза пациента;

♦ недооценка тяжести состояния больного;

♦ несвоевременное использование консультативной помощи;

♦ невыполнение медицинским персоналом назначенного лечения;

♦ некачественный уход за тяжелобольным.

Упущения чаще всего допускают медицинские работники, которые не имеют достаточного профессионального опыта и квалификации.

Халатность - некачественно выполненная работа медицинского персонала. Работа может быть выполнена некачественно, небрежно, с нерадивым, невнимательным отношением к пациенту. Неряшливые действия медицинского персонала, которые привели к нарушению стерильности, также могут квалифицироваться как халатность. К халатности можно отнести такие причины неблагоприятных исходов медицинской помощи:

♦ некачественный патронаж и уход за больным, беременной женщиной, ребенком из группы риска на дому;

♦ невнимательное отношение к пациенту;

♦ самоуверенность при обследовании или лечении больного;

♦ отказ от обследования или недостаточное обследование при подозрении на алкогольное опьянение;

♦ отсутствие динамического ухода за больным;

♦ необоснованный перевод больного из одного лечебно-профилактического учреждения в другое;

♦ преждевременная выписка больного из стационара;

♦ и тому подобное.

Классификация причин, приводящих к возникновению врачебных ошибок, приведены на рис. 12.2.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее