Этико-правовые аспекты неблагоприятных последствий медицинской помощи Ятрогении

Каждое медицинское вмешательство связано с определенным риском нежелательного результата. Причины негативных последствий медицинской помощи разные:

o естественный риск медицинского вмешательства;

o дефекты оказания медицинской помощи;

o врачебные ошибки;

o возникновения ятрогенного заболевания.

Под неблагоприятным последствием медицинской помощи понимают негативное развитие заболевания в результате лечения, профилактических или диагностических мероприятий, что стало причиной:

o смерти пациента;

o угрозы смерти;

o значительной стойкой утраты трудоспособности;

o полной потери профессиональной трудоспособности;

o прерывание беременности;

o психического расстройства;

o заболевания наркоманией;

o заражения СПИДОМ или другим тяжелым инфекционным заболеванием;

o длительного расстройства здоровья.

основных причин неблагоприятных исходов медицинской помощи относят (рис. 12.1):

o реализован риск заболевания;

o ятрогении;

o дефекты оказания медицинской помощи.

Реализован риск заболевания - случай в медицинской практике в результате действия вероятных факторов, отвлечь который медицинские работники были бессильны.

К реализованным рискам можно отнести большинство осложнений первичного (основного) заболевания, которые возникают вследствие особенностей организма пациента, патогенеза основного или сопутствующего заболевания, непредвиденного последствия диагностических и лечебных мероприятий. Часто в реализации риска протекания и лечения болезни должен не врач, а сам пациент вследствие запоздалого обращения к лечебно-профилактического заведения или невыполнение медицинских предписаний врача.

Ятрогения - заболевания и патологические процессы, возникающие под влиянием медицинских вмешательств, которые были проведены с профилактической, диагностической или лечебной целью и классифицируются как несчастный случай с юридической точки зрения.

Дефекты оказания медицинской помощи - ненадлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей, которое повлекло ошибочную профилактику, диагностику, лечение пациента или повлекло неблагоприятное последствие.

Одной из причин развития ятрогений и дефектов оказания медицинской помощи является врачебная ошибка.

Врачебная ошибка - комплексное понятие, которое включает неадекватное данном медицинском случае профессиональное мышление или действие.

Врачебная ошибка может быть вызвана несколькими факторами:

-несовершенством современной медицинской науки;

-недостаточностью квалификации врача;

-невозможностью использования знаний, которые имеет врач;

-объективными условиями работы врача;

- недостаточной активностью медицинского персонала.

Причиной врачебной ошибки может стать:

o ошибочное суждение о протекании патологического процесса у данного пациента;

o неправильный диагноз основного заболевания;

o недооценка сопутствующих заболеваний и осложнений;

o отсутствие преемственности в ведении пациента;

o неадекватное лечение.

Когда речь идет о неблагоприятных последствиях медицинской помощи, следует различать понятие ошибочное действие и противоправность. Когда медицинское вмешательство привело к ухудшению состояния здоровья, можно думать о ошибки медицинского персонала при профилактике, диагностике или лечении пациента. То есть ошибочное действие - понятие медицинское. И только после проведения судебно-медицинской экспертизы и квалификации действий медицинского персонала как дефекта оказания медицинской помощи, повлекшее вред здоровью, можно говорить о противоправности. То есть противоправность действий медицинского персонала - понятие юридическое, которое формируется с учетом понятия "вред здоровью".

Врачебная ошибка может быть причиной как возникновения ятрогенного заболевания, так и причиной дефекта оказания медицинской помощи. В связи с этим врачебные ошибки делятся на две категории.

К первой категории относятся врачебные ошибки, которые приводят к развитию ятрогенного заболевания. их квалифицируются как ложный взгляд.

Ошибочный взгляд - ошибочное мнение (ошибочный диагноз), которая обусловила неадекватные действия медицинского персонала. Причиной ошибочного взгляда является несоответствие знания сущности заболевания объективной действительности. Такое несоответствие может быть обусловлено ограниченным уровнем развития медицинской науки и практики или абсолютизацией результатов лабораторной и функциональной диагностики.

Вероятность формирования ложного взгляда значительно возрастает в экстремальных ситуациях, когда мало времени для обследования, консультаций, принятия решений относительно диагноза и методов лечения, отсутствует время для подготовки пациента к операции. Ошибочная интерпретация результатов лабораторной и функциональной диагностики может быть следствием атипичного протекания болезни.

Ко второй категории относятся врачебные ошибки, которые являются причиной дефекта оказания медицинской помощи. их квалифицируют как упущения или небрежность.

Упущение - не проведен профессиональный мероприятие, которое определило вероятность развития патологического процесса или постановку ошибочного диагноза.

К упущениям относят такие причины неблагоприятных исходов медицинской помощи:

♦ несвоевременная диспансеризация больного (беременной женщины);

♦ поверхностное изучение анамнеза пациента;

♦ недооценка тяжести состояния больного;

♦ несвоевременное использование консультативной помощи;

♦ невыполнение медицинским персоналом назначенного лечения;

♦ некачественный уход за тяжелобольным.

Упущения чаще всего допускают медицинские работники, которые не имеют достаточного профессионального опыта и квалификации.

Халатность - некачественно выполненная работа медицинского персонала. Работа может быть выполнена некачественно, небрежно, с нерадивым, невнимательным отношением к пациенту. Неряшливые действия медицинского персонала, которые привели к нарушению стерильности, также могут квалифицироваться как халатность. К халатности можно отнести такие причины неблагоприятных исходов медицинской помощи:

♦ некачественный патронаж и уход за больным, беременной женщиной, ребенком из группы риска на дому;

♦ невнимательное отношение к пациенту;

♦ самоуверенность при обследовании или лечении больного;

♦ отказ от обследования или недостаточное обследование при подозрении на алкогольное опьянение;

♦ отсутствие динамического ухода за больным;

♦ необоснованный перевод больного из одного лечебно-профилактического учреждения в другое;

♦ преждевременная выписка больного из стационара;

♦ и тому подобное.

Классификация причин, приводящих к возникновению врачебных ошибок, приведены на рис. 12.2.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >