В связи с возможным внедрением страховой медицины и развитием частного сектора отрасли здравоохранения, заслуживает внимания классификация ятрогений, что была предложена В. А. Рыковым. В этой классификации обусловлены экономические санкции при возникновении ятрогенної патологии.
1-а группа. Ятрогении, которые возникают на ранних этапах лечения и поэтому не имеют отношения к лечебно-профилактического учреждения, которая установила диагноз ятрогенне заболевания.
2-а группа. Ятрогении, обусловленные аномальной реакцией организма на фармакологические препараты и другие методы лечения. Ятрогении этой группы не относятся к "ошибок врача", поэтому не предполагается экономических санкций к медицинскому учреждению.
3-я группа. Ятрогении, причиной которых были ошибки диагностики и лечения. Медицинское учреждение должно в полном объеме нести экономическую или иную ответственность. В Украине механизм экономических санкций не разработан.
4-я группа. Ятрогении, что в патогенезе заболевания не играют определенной роли, то есть ятрогенная болезнь накладывается на фоновую или сопутствующую болезнь. Большинство специалистов придерживаются точки зрения об отсутствии экономической ответственности медицинского учреждения при выявлении у пациента ятрогении 4-ой группы.
5-я группа. Ятрогении, которые возникают в результате самолечения. Экономические санкции к медицинскому учреждению не предусмотрены.
Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями
Чаще всего ятрогенные патологии, связанные с профилактическими мероприятиями, вызванные побочным действием вакцин или риском побочного действия самого метода прививки. Реакции могут быть невыраженными и нетяжелыми, однако иногда возникают и опасные для жизни и здоровья состояния: энцефалопатия, анафилактический шок. К этой группе ятрогений также относят осложнения, которые возникают при использовании веществ для борьбы с носителями болезней и возбудителями инфекций.
Ятрогении, связанные с профилактическими мерами могут возникнуть даже при правильном применении качественных вакцин. Это наблюдается при высокой индивидуальной реактивности, идиосинкразии к вакцин или сывороток.
Ятрогении могут возникать при небрежной организации профилактических мероприятий. К такой группе ятрогенної патологии относят заболевания, связанные с:
o ошибочно выбранным путем введения вакцин и сывороток;
o использованием просроченного биологического материала для прививок;
o пренебрежением медицинским персоналом аллергического или общего анамнеза пациента;
o введением препарата без предварительной десенсибилизации;
o передозировкой.
Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями, могут наблюдаться вследствие передозировке витамина D во время профилактики детского рахита. Тяжелые ятрогенные отравления наблюдаются из-за нарушения техники безопасности при использовании токсичных веществ.
Ятрогении, связанные с диагностикой заболеваний
Различают две основные группы ятрогенных заболеваний, связанных с диагностикой заболеваний:
o ятрогенные патологии, что является следствием установления ошибочного диагноза;
o ятрогенные заболевания, вызванные осложнениями от проведения диагностической процедуры.
Ошибочные диагнозы могут не приводить к возникновению ятрогенної патологии. Чаще всего это случается в результате ошибочного диагноза аппендицита и как следствие этого - аппендэктомии. По статистическим данным, до 20 % пациентов диагноз аппендицита был установлен ошибочно. В большинстве таких случаев ятрогенної патологии не возникает.
В других случаях ошибочный диагноз приводит к ятрогенных последствий. Ошибки в диагнозе и вследствие этого ошибочное лечение негативно влияют на протекание истинной болезни и могут привести к возникновению "второго" заболевания вследствие непоказаної терапии.
К первой группе ятрогений, вызванных ошибочным диагнозом, относят и "комп'ютерогенні" псевдоболезни. При массовых обследованиях с помощью целого ряда общих компьютерных программ, без учета индивидуальных особенностей организма часто устанавливаются ошибочные диагнозы. Когда с помощью компьютерной программы, по показателям работы сердечно-сосудистой системы исследователь дает информацию о иммунную реактивность организма, ошибка в диагнозе и является следствием некорректного метода диагностики. В последние годы катастрофически для отрасли здравоохранения увеличивается количество частных диагностических центров, направленных на такие "общие компьютерные методы диагностики".
Ко второй группе ятрогенных заболеваний, связанных с диагностикой, относят:
o осложнения от ангіографій;
o осложнения от эндоскопической диагностики;
o осложнения от печеночной холангиографии;
o осложнения пункционных биопсий.
При проведении диагностической процедуры ятрогенные патологии чаще проявляются сразу и имеют неинфекционную природу. В основном это кровотечения или анафилактический шок.
Например, при проведении ангиографии ятрогения может быть вызвана действием рентгеноконтрастных веществ - урографіту, гексобриксу. Индивидуальная чувствительность организма к этим препаратам может привести к анафилактическому шоку или ги-перосмолярної запятой.
При эндоскопической диагностике ятрогения может возникнуть вследствие кровотечения.
