Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Менеджмент в области охраны здоровья

Правовые основы ятрогении

Согласно с действующим законодательством Украины, определение ятрогении согласуется с правовыми нормами "вред здоровью", "признания степени вреда здоровью", "ненадлежащее оказание медицинской помощи", которые определяются в Гражданском Кодексе, Уголовном Кодексе Украины, Законе Украины "Основы Законодательства Украины о здравоохранении".

Правовые основы нанесения вреда здоровью со стороны врача заложены еще в законоположеннях древних государств. В частности, в древнем Вавилоне в Кодексе царя Хаммурапи высокий общественный и материальный статус врача сочетался с большой ответственностью за свою работу. За нанесение вреда здоровью в результате лечения необходимо было платить большой денежный штраф. А в параграфе 218 кодекса царя Хаммурапи указано: "Если врач производит у кого-нибудь серьезную операцию бронзовым ножом и нанесет больному смерть или если он удалит кому-нибудь катаракту с глаза и нарушит глаз, то он наказывается відтинанням руки".

В Бамберзькому кодексе (1507) и уголовном кодексе (заключения) Кар-лаУ, известного под названием "Каролина" (1532 г.), определялось судопроизводство за ошибки врачей.

Зарубежный опыт предусматривает одним из важнейших средств правового контроля за предоставлением медицинских услуг ответственность врача и/или медицинского учреждения перед пациентом за возникновение заболеваний и патологических процессов вследствие медицинского вмешательства.

Великобритания

Особенно жестко суд относится к исков, обусловленных заболеваниями вследствие профессиональной небрежности. При возникновении ятрогенного заболевания пациенту-трудно возместить истцу причиненный ущерб через суд вследствие нескольких факторов:

o непредвиденный результат подачи иска;

o финансовые убытки при оплате работы экспертов;

o агрессивное отношение английских врачей к искам по поводу ятрогении или профессиональной халатности (почти каждый врач видит в таком иске потенциальную угрозу своей карьере и поэтому относится к суду как к месту, где он должен бороться за свою профессиональную компетенцию).

Эти факторы являются причиной того, что английский пациент редко обращается в суд при возникновении ятрогенного заболевания.

США

Судебная система США направлена на обеспечение возложенной на нее социальной задачи: обеспечить общественное чувство справедливости за счет возложения на виновного обязанности возмещения потерпевшему причиненного вреда и препятствует нежелательной для общества поведения: некомпетентном, неосторожном, небрежном оказанию медицинской помощи.

Несмотря на тот факт, что суды США очень либерально относятся к искам по поводу профессиональной небрежности или ятрогении, только незначительное количество пациентов принимает решения относительно обращения в суд по следующим причинам:

o специфика иска предопределяет сложность доказательства вины ответчика;

o затяжной характер рассмотрения дела, который в среднем длится до 23 месяцев;

o большие затраты, связанные с иском (после вычета всех расходов, вызванных иску и поддержанием его в суде, сумма компенсации уменьшается наполовину).

в Последние годы моральный акцент переносится на обеспечение надежности возмещение морального ущерба и причиненного вреда здоровью и на профилактику профессиональной халатности и ятрогений. Большая роль в этом отводится практике страхования ответственности при оказании медицинских услуг. В таких случаях возмещение оплачивается из обезличенных страховых фондов и не может рассматриваться как санкция в полном смысле этого слова. Однако при этом взносы страхователей-врачей могут вырасти настолько, что они будут вынуждены прекратить врачебную практику.

У СЕЛА профилактика возникновения ятрогенных заболеваний вследствие некомпетентности врача и профессиональной небрежности проводится за счет совершенствования профессионального саморегулирования и рост требований при выдаче лицензий на право заниматься врачебной деятельностью.

Новая Зеландия имеет 30-летний опыт компенсации личного вреда здоровью в случаях медицинской неудачи. Под медицинской неудачей (mishap) понимают ухудшение здоровья пациента в результате медицинского вмешательства. Конечно, это более широкое понятие, чем ятрогения, и включает также профессиональную небрежность, ухудшение здоровья вследствие ошибок, которые допустил врач при установлении диагноза или лечении.

В Новой Зеландии возмещения вреда, который понес пациент в результате медицинской неудачи, выплачивается из Фонда социального страхования. Фонд существует за счет взносов предпринимателей; лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью; владельцев автомобилей и бюджетных средств. Размер возмещения для лиц, которые работали по найму или занимались индивидуальной трудовой деятельностью, составляет 80 % от утраченного заработка. Дополнительно оплачиваются расходы на лечение, реабилитацию, уход за больным.

При ятрогенном заболевании пациент испытывает и морального вреда. Поэтому Фонд социального страхования Новой Зеландии выплачивает единовременную сумму для компенсации за боль, страдания и тому подобное.

Требования о возмещении причиненного вреда здоровью пациента рассматриваются в порядке административного судопроизводства, с возможностью обжалования решения в суде.

Положительным моментом новозеландской модели является возможность для пациента получить возмещение без затрат на иск, оплаты работы экспертов. Кроме того, в отличие от английской или американской модели, возмещения ущерба при возникновении ятрогенного заболевания, новозеландская модель обуславливает гарантированное возмещение причиненного вреда пациенту.

Недостатки новозеландской модели возмещения вреда за медицинские неудачи видятся в следующем:

o в случае возникновения ятрогении компенсацию получает только пациент. В случае смерти пациента от ятрогении родственники таких возмещений не получают;

o возмещение врачом или медицинским учреждением ущерба пациенту при возникновении ятрогенного заболевания является фактором контроля качества медицинского обслуживания и профилактикой врачебной халатности.

Социально-экономическое реформирование, которое осуществляется в Украине направлено на обеспечение социальной защиты населения. Такая тенденция на государственном уровне косвенно обусловила рост количества исков о возмещении ущерба, который понес пациент в результате неблагоприятных последствий медицинского вмешательства. Причиной этого явления являются следующие факторы:

o консьюмеризм (активизация движения за права потребителей);

o развитие медицинского страхования.

Медико-правовая классификация ятрогенных заболеваний приведена в табл. 12.1.

Таблица 12.1

МЕДИКО-ПРАВОВАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЯТРОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

с/п

Вид ятрогении

Патогенный фактор

Обстоятельства, которые обусловили или сопровождают развитие ятрогении

Правовая ответственность

1

Ятрогении, вызванные использованием медикаментозных препаратов

Превышение дозы фармакологического препарата. Мутагенное, тератогенное действие препарата.

Назначение препарата без учета возраста и состояния пациента. Неучет побочного действия медикаментозного препарата, перекрестного действия при комплексной химиотерапии

А. Применение неправильного лечения

Уголовная ответственность УК, Ст. 140

Результат недостаточных навыков, опыта, квалификации медицинского работника

Отсутствие уголовной ответственности УКУ Ст. 140 Гражданская удовлетворять деятельности ЛПУ. ГК Ст.441,455, 461

Нарушение контроля употребления медикаментозных препаратов в детских больницах

Неосторожность медицинского персонала

Уголовная ответственность. УКУ.Ст. 137

Небрежное или несовместимое отношение медицинского персонала к своим обязанностям

Уголовная ответственность

ККУ Ст. Ст. 367 или 425

Превышение дозы медикаментозного препарата. Побочное или перекрестная действие фармакологического препарата

А. Самолечение.

Б. Нарушения пациентом медицинских предписаний

Отсутствие уголовной и гражданской ответственности

Отсутствие в рекламе информации о необходимости консультации с врачом

Проведение клинических испытаний лекарственных средств

Заболевание не имело непосредственной связи с целью опыта

Уголовная ответст-даль-ность: УКУ. Статья 141

Наличие письменного информированного согласия дееспособного пациента

Отсутствие уголовной ответственности. УКУ Ст. 141

А. Отсутствие письменного информированного согласия дееспособного пациента. Бы. Аннулирование пациентом информированного согласия в ходе эксперимента

Уголовная ответственность: УК. Ст. 141

Отсутствие информированного согласия дееспособного пациента на испытания наркотических, ядовитых, сильнодействующих радиоактивных лекарственных средств

Уголовная ответственность: УК. Ст. 141, 265, 267,314

2

Ятрогении, вызванные хирургическим вмешательством

A. Ошибки в технике операции Бы. Осложнения в ходе оперативного вмешательства.

B. Неоправданно широкие операции.

Г. Оставление посторонних предметов в организме пациента. Д.Случайные повреждения органов и сосудов.

Е. Длительная катетеризация крупных венозных сосудов. Же. Переливание крови другой группы

Применение неправильного лечения.

Неосторожность медицинского персонала

Уголовная ответственность.

ККУСт. Ст. 137,140

A. Ошибки в технике операции. Бы. Осложнения в ходе оперативного вмешательства.

B. Неоправданно широкие операции.

Г. Оставление посторонних предметов в организме пациента. Д. Случайные повреждения органов и сосудов.

Е. Длительная катетеризация крупных венозных сосудов.

Недостаточность навыков, опыта и квалификации медицинского работника

Гражданская ответственность организации

ГК.Ст. Ст. 441,255,461

Ошибки в технике проведения новой операции, которая не соответствует совокупности требований к меди-ко-биологического опыта

А. Незаконное проведение медико-био-логического опыта (отсутствие научной обоснованности, преимущества риска над возможным успехом, проведение операции в аккредитованных ЛПУ и др).

Б. Отсутствие информированного согласия пациента на проведение медико-биологического эксперимента.

Уголовная ответственность

ККУСт. 142

Продолжение табл. 12.1

с/п

Вид ятрогении

Патогенный фактор

Обстоятельства, которые обусловили или сопровождают развитие ятрогении

Правовая ответственность

Ошибки в технике проведения операции, которая соответствует совокупности требований к медико-биологического опыта

Наличие информированного согласия пациента на проведение медико-биоло-гического опыта

Отсутствие правовой ответственности

Переливание крови, инфицированная вирусом Спида

Переливание крови, инфицированная вирусом Спида, при плановых операциях, родах, вследствие преступной небрежности или неосторожности медицинского персонала

Уголовная ответственность.

ККУСт. Ст. 131,140

Переливание крови, инфицированная вирусом Спида в неотложных случаях

Отсутствие правовой ответственности

3

Реанимационные ятрогении

Травматические или нетравматические осложнения

Осложнения при пункциях сердца, пункции или катетеризации вен, трахеотомии и т. п вследствие нехватки времени на проведение процедуры

Отсутствие правовой ответственности

Болезни оживления организма

Неэффективная реанимация из-за несвоевременного оказания медицинской помощи как следствие преступной самонадеянности, преступной небрежности медицинского персонала.

Уголовная ответственность.

ККУ Ст. 140

Травматические, нетравматические осложнения вследствие проведения реанимации. Болезни оживления организма

Недостаточность навыков, опыта и квалификации медицинского работника

Гражданская ответственность организации

ГК.Ст. Ст. 441,255,461

4.

Ятрогении, возникшие вследствие лучевой терапии

Повреждения кожи, мелких и крупных сосудов. Перикардиты, лучевые пневмонии, езофаґіти, гепатиты, проктиты, нефриты, циститы

Повышенная радиочувствительность организма

Отсутствие правовой ответственности

Следствие преступной самонадеянности, преступление-ной халатности медицинского персонала

Уголовная ответственность.

ККУ Ст. 140

5

Ятрогении, обусловленные профилактическими мероприятиями

Ошибочно выбранный путь введения вакцин или сывороток. Пренебрежение анамнезом пациента

Следствие преступной самонадеянности, преступление-ной халатности медицинского персонала.

Уголовная ответственность.

ККУ Ст. 140

Недостаточность навыков, опыта и квалификации медицинского работника.

Гражданская ответственность организации

ГК.Ст. Ст. 441,255,461

Использование просроченных вакцин или сывороток во время проведения прививок

Следствие преступной самонадеянности, преступной небрежности медицинского персонала

Уголовная ответственность.

ККУ Ст. 140

6

Ятрогении, обусловленные проведением диагностики заболеваний

Следствие ошибочного диагноза: недостаточное обследование; использование недостаточно информативных методов диагностики; ограничения диагностики общими компьютерными методами

Следствие преступной самонадеянности медицинского персонала

Уголовная ответственность.

ККУ Ст. 140

Осложнения от ангіографій, эндоскопической диагностики, пу-нкційних биопсий

Анафилактический шок, гіперосмоляр-запятая вследствие повышенной индивидуальной чувствительности к рентгеноконтрастных веществ

Отсутствие правовой ответственности

Следствие преступной самонадеянности, преступной небрежности медицинского персонала

Уголовная ответственность.

ККУ Ст. 140

Недостаточность навыков, опыта и квалификации медицинского работника

Гражданская ответственность организации

ГК. Ст.ст. 441,255,461

7

Ятрогении, обусловленные део-нтологічними ошибками медицинского персонала

Неосторожные информация, действия и др. (в том числе детям и подросткам)

Несчастные случаи в результате полученной информации. Суицид или попытки к нему.

Развитие других болезней "стресса"

Уголовная ответственность.

ККУ Ст.ст. 140,137. Гражданская ответственность. ЦКСт. ст.441,455, 461

o Уголовный Кодекс Украины. Ст. 131 Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, повлекшее заражение лица вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной болезни. Ст. 137 Ненадлежащее исполнение обязанностей по охране жизни и здоровья детей. Ст. 140 Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником. Ст. 142 Незаконное проведение опытов над человеком.

o Гражданский Кодекс УССР. Ст. 441 Ответственность организации за вред, причиненный по вине ее работников. Ст. 455 Возмещение вреда в случае повреждения здоровья. Ст. 461 Ответственность за повреждение здоровья и смерть гражданина, не подлежащего социальному страхованию.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее