Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Психология arrow Психология общения

Особенности личности пациента

К личностным характеристикам пациента входят следующие качества: темперамент, характер, способности, интеллект и др. Все эти группы свойств врач должен учитывать при установлении психологического контакта с пациентом.

На прием к врачу приходят разные пациенты. Врач иногда не догадывается о его личности и как следствие может быть не подготовлен к встрече с ним. Подсознательно врач всегда настраивается на образ "идеального пациента". Этим термином иногда называют таких пациентов, которые сознательно пришли вылечиться от болезни, в них отсутствуют сомнения в своих силах и умениях врача, готовность выполнять любые назначения врача, умение коротко выражать свои проблемы и жалобы, малая осведомленность в медицинских терминах.

Мы описали найилюзорнишу картину отношения пациента к врачу и к самому процессу лечения. Но, как показывает практика, процент таких пациентов небольшой и врач непосредственно сталкивается с различными пациентами, с проявлениями их различных характеров, безусловно, создает определенные барьеры в лечении. Поэтому врачу нужно учитывать все особенности личности пациента для эффективного формирования контакта с ним.

Пациенты по своим личностным качествам бывают разные. Рассмотрим их.

Пациенты-экстерналы обращены больше к внешнему миру, который их окружает, они коммуникабельны, у них есть широкий круг друзей, знакомств, высокая возбудимость и импульсивность поведения. В своих недугах и болезнях способны обвинять внешние обстоятельства, свою судьбу, случай. Такие пациенты обычно проявляют агрессию и гнев как к врачу, так и к другим пациентам. Основная тактика, которую следует применять врачу, является установление прежде всего эмоционального контакта с такими пациентами, а только потом переходить к информационному аспекту беседы.

Противоположным предыдущему типу есть пациенты-интерналы. Для них больший интерес играет их внутренний мир, их переживания, а внешнее окружение чем несущественным. Такие пациенты "замкнутые в себе", некоммуникабельны, им никогда не бывает скучно с собой, трудно адаптируются к переменам внешнего окружения, склонны к самоанализу, преобладает недоверчиво-скептический тип общения. Для интерналов нет мелочей в их здоровье. Вину за утраченное здоровье они возлагают только на себя и ответственность за события в своей жизни возлагают только на себя. Такие пациенты чрезвычайно ответственные, исполнительные, требовательны как к себе, так и к врачу. Поэтому врач при работе с такими пациентами должен все вопросы обсуждать максимально подробно, иначе у пациента может возникнуть чувство тревоги. Не нужно экономить на времени, проводя консультацию, потому что темп мышления интерналов бывает замедленным. Врач должен смириться с этим и быть терпеливым, уравновешенным. В данном случае тактика с пациентом должна быть противоположна предварительно приведенной, а именно: контакт с таким пациентом начинать с нейтрального, информационного контакта, а уже потом формировать положительное эмоциональное отношение к врачу.

Есть некоторые предпосылки для создания определенных взаимоотношений между врачом и пациентом, которые действуют еще до того, как они вступят в непосредственный контакт. Следует принимать во внимание, что пациент, который приходит к врачу, как правило, знает о нем больше, чем врач о пациенте. Имеет значение также репутация здравоохранения вообще и медицинского учреждения, куда приходит пациент. Напряженность, недовольство и гнев пациента, был вынужден добираться к врачу неудобным транспортом и долго ждать в приемной, пока дойдет его очередь, нередко является механизмом генерализации аффекта, неадекватно проявился при встрече с медицинской сестрой или с врачом, который не имеет понятия о причинах этого аффекта.

Для большинства пациентов в образе врача обобщается личный опыт взаимодействия с авторитарными для него лицами в различные периоды жизни. Теоретические основы в области взаимоотношений между врачом и пациентом разработал 3. Фрейд в своей концепции "трансфера" ("переноса"). По этой концепции врач подсознательно напоминает больному какую-нибудь эмоционально значимую личность из его детства, например, отца. В зависимости от того, какие впечатления и отношения когда преобладали при контакте пациента с отцом, в актуальном отношении к врачу тенденция или отрицательная (враждебная) или положительная (чувство любви, доверия). В противоположном направлении действует "антитрансфер" ("контрпсренос»).

В настоящее время это первоначальное понимание 3. Фрейда считается слишком узким и искусственно созданным, но иногда рациональным, что указывает на возможность того, что пациенту некоторые элементы поведения врача, внешнего вида или репутации могут напоминать что-то позитивное или негативное из его прошлой жизни и прежде всего - опыт с теми лицами, которые имели для него большое эмоциональное значение. Кроме родителей, это могут быть бабушка и дедушка, дядя и тетя, братья и сестры, учителя, близкие друзья. И не только при взаимоотношениях с врачом, но и при каждом новом контакте, что возникает между людьми, имеет смысл подумать о том, почему кто-то, кого мы, по всей вероятности, видим впервые в жизни, вызывает у нас достаточно выразительные чувства симпатии или антипатии, кого из нашего прошлого чем они напоминают. Если мы будем иметь в виду такой "груз прошлого", это может помочь более реально понять и справиться с ситуациями, связанными с отношениями к другим людям.

В этом контексте стоит упомянуть также о возможности действия "переноса эстетического стереотипа". А именно то, что красивые люди быстрее вызывают симпатию и доверие, некрасивые - скорее антипатию и неуверенность. Этот элемент традиционно появляется уже в сказках в фигурах безобразной колдуньи и прекрасного принца. Представление о красоте связывается с хорошими качествами, безобразие - со злом. Несмотря на то, что именно так необоснованное, оно подсознательно делает достаточно сильное воздействие: внешне симпатичен пациент вызывает у врача больше симпатии, даже если в действительности он требует меньше помощи, чем пациент, возбуждает своим внешним видом антипатию. И наоборот, врач, действующий эстетически положительно, вызывает больше доверия у пациента.

Итак, знание и учет врачом имеющегося у пациента образа "идеального" врача способствует установлению лучшего психологического контакта между ними двумя.

Врач получит доверие у пациента в том случае, если он как личность гармоничная, спокойная и уверенная, но не надменная, и если его манера поведения - быстрая, настойчивая и решительная, что сопровождается человеческой участием и деликатностью. Принимая серьезное решение, врач должен представлять себе результаты его для здоровья и жизни пациента, и усиливать в себе тем самым чувство


ответственности. Особые требования к нему предъявляет необходимость быть терпеливым и владеть собой. Он должен всегда предусмотреть возможности развития заболевания и не считать неблагодарностью, нежеланием или даже личным оскорблением со стороны пациента, если его состояние не улучшается.

Трудно совместить в работе врача необходимую заботливость и рассудительность с необходимой решительностью, хладнокровием, оптимизмом, с критическим отношением и скромностью. Бывают ситуации, когда неуместно проявлять чувство юмора без тени иронии и цинизма, по принципу: "Смеяться вместе с пациентом, но никогда- над пациентом". Однако некоторые пациенты не переносят юмора даже с хорошим намерением и понимают его как неуважение и унижение их достоинства.

Уравновешенная личность врача является для пациента комплексом гармонических внешних стимулов, влияние которых принимает участие в его выздоровлении. Врач должен воспитывать и формировать свою личность, во-первых, наблюдая за реакцией над своим поведением непосредственно (по разговору, оценке мимики, жестов больного), и, во-вторых, косвенно, когда о взгляде на свое поведение он узнает от своих коллег. Сам коллега также может помочь своим коллегам направить их поведение.

Есть факты, когда люди с неуравновешенными, неуверенными и рассеянными манерами постепенно гармонизировали свое поведение по отношению к другим как путем собственных усилий, так и с помощью других. Конечно, это требует определенных усилий, определенного критического отношения к себе и необходимой степени интеллигентности, что для врача должно быть само собой разумеющимся.

Молодой врач, о котором больные знают, что он имеет меньший жизненный опыт и меньшую квалификацию, находится в невыгодном положении по сравнению со своими старшими коллегами, но ему поможет осознание того, что этот недостаток можно компенсировать добросовестностью, готовностью в любую минуту прийти на помощь и скромностью.

Прежде чем молодой врач станет профессионалом своего дела, он должен получить авторитет и доверие среди пациентов, коллег. Основным компонентом отношений пациента и врача является доверие. Но приобретение доверия не вытекает только из психологической стороны отношений врача и пациента, а имеет также и широкую, общественную сторону. Врач может получить доверие пациента и установить с ним в основном положительный контакт, если удовлетворит его необоснованные требования по лечению. Он может этим способствовать тому, что пациенты будут обращаться именно к нему и «доверие» к нему возрастет. Развитие таких отношений обычно вытекает из взаимного удовлетворения интересов с одной стороны врача, с другой стороны - больных, которые могут сделать врачу какую-нибудь услугу, например, используя свою профессию (ремонтники, ремесленники, работники торговой сети и др.). Если подобных случаев становится слишком много, то от этого страдает действующее и фактически необходимое обследование и лечение всех пациентов, должно проводиться в зависимости от их заболевания, а не общественного положения или возможностей.

Практически психологическая проблема возникает в тех случаях, когда врач заметит, что отношения между ним и пациентом развиваются неблагоприятно. Тогда врачу не остается ничего другого, как вести себя сдержанно, терпеливо, не поддаваться на провокации, не провоцировать самому и пытаться спокойствием и пониманием постепенно завоевать доверие больного. Таким образом создаем корректный опыт, то есть негативные проявления пациента следует корректировать с помощью собственных положительных проявлений, например, терпеливостью, тактом и толерантностью. И, наоборот, стереотипная, до сих пор, к сожалению, нередко стихийная, "естественная" реакция - злостью на злость, иронии на иронию, беспомощностью на беспомощность, депрессией депрессией - усиливает "греховное" и проблематично отношение пациента и возможности конфликтов, недоразумений растут. Такое поведение можно охарактеризовать выражением: "подливать масло в огонь". При этом именно такая "естественная" реакция является напрасной тратой времени, в то время как противоположный подход, то есть принимать больного таким, какой он есть, экономит время врача и пациента.

Не менее важным аспектом в профессиональной деятельности врача является знание и учет распространенной клинической классификации типов пациентов и типов врачей. Эта классификация выведена в результате длительных наблюдений за поведением пациентов и врачей. Ознакомимся с клинической классификации типов пациентов.

Тревожный пациент. Поведение таких пациентов отмечается повышенной тревогой, которая ничем не обоснована. Очень часто такие пациенты имеют тревожный тип личности. Они трусливы, покорные, неуверенные в себе, при проведении диагностических и лечебных процедур могут терять сознание, возникают различные вегетососудистые реакции. В общении с таким типом пациентов врач должен обращаться за помощью медицинского психолога, который снимет эмоциональное напряжение и тревогу, что будет способствовать эффективному процессу лечения.

Недоверчивый пациент. Поведение такого пациента отличается повышенной недоверием к деятельности врача и к его личности.

Такие пациенты в процесс лечения относятся скептически, с осторожностью. Прежде чем согласиться с врачом сто раз обдумают, а потом начнут выполнять его рекомендации. Если врач вовремя отличит подозрительность от возможной психопатии, то ему следует прежде всего начинать лечение, преодолев барьеры недоверия и отчужденности пациента.

Показной пациент. Такого типа пациент пытается чтобы на него обратили внимание как врачи, так и другие пациенты. Постоянно нуждается в признании того, что он действительно болен, что он чувствует невыносимые муки. Пациент показывает врачу, что он требует особого внимания к своей личности, преувеличивает описания своих жалоб. При работе с таким пациентом врач должен предоставить пациенту определенную долю признания его "героизма", устойчивости его характера.

Депрессивный больной. Такой больной подавлен, изолирован от окружающих, отказывается от разговора с другими пациентами и персоналом, плохо раскрывает свой внутренний мир. Он настроен крайне пессимистично, потому что потерял веру в успех лечения и выздоровления. Эффективной советом для врача является его оптимизм, вера в выздоровление пациента, которые имеют для него большое значение; стоит привлекать его к уходу за другими пациентами, выполнения им несложных поручений.

Невротический пациент. Этот тип пациента чрезмерно внимателен к своему здоровью, интересуется анализами всех лабораторных исследований, необоснованно предполагает наличие в себя самых разных заболеваний, читает специальную литературу. При общении с таким пациентом главное - соблюдать дистанцию, то есть "не идти на поводу у пациента", методами убеждения и внушения объяснять важность процесса лечения, который предназначен врачом, его эффективности.

Для развития умения общаться с пациентом, в частности психотерапевтического подхода к нему, любому врачу необходимо иметь сведения о своем профессиональный тип поведения.

Разобраться в особенностях своих коммуникативных возможностей, помочь врачу увидеть себя "глазами пациента", дает классификация личности врачей по И. Харди (1973).

Врач-робот. Для его деятельности характерным является механическое выполнение своих обязанностей. Эти врачи тщательные, хорошо технически квалифицированные, аккуратно выполняют все поручения. Однако, работая четко по инструкции, они не вкладывают в свою работу психологического содержания. Такой врач работает как автомат, пациента он воспринимает как необходимое приложение к инструкции по его обслуживанию, их взаимоотношения с больными лишены эмоционального сочувствия и сопереживания. Они делают все, упуская из поля зрения одно - больного. Именно такой врач способен разбудить больного, спит, чтобы в назначенное время дать ему снотворное.

Врач-солдат. Этот тип врача хорошо представлен в популярных кинокомедиях. Пациенты уже издалека по ходу или громком голосе узнают о нем, быстро пытаются упорядочить свои тумбочки и кровати. Этот врач решительный, бескомпромиссный, настойчивый, мгновенно реагирует на малейшие нарушения "дисциплины". При недостаточной культуре, образовании, невысоком уровне интеллектуального развития такой жесткий "волевой" врач может быть груб и даже агрессивен с пациентами. В благоприятных случаях, если он умный, образованный, с таким решительным характером может стать хорошим воспитателем для молодых коллег.

Врач материнского типа ("мать" и "врач"). Он переносит на работу с больными свои теплые семейные отношения или компенсирует в работе их отсутствие. Работа с больными, забота о них - для него неотъемлемое условие жизни. Он хорошо владеет эмпатией, способностью к сопереживанию.

Врач-эксперт. Это врач - узкий специалист. Благодаря высокой потребности в профессиональном признании проявляет особую любознательность в определенной сфере профессиональной деятельности и гордится значимости в своей области, где иногда даже "затмевает" врача. По профессиональному совету к ним не стесняются обращаться молодые врачи. Иногда люди этого типа становятся фанатами своей узкой деятельности, исключая все другие интересы из своего поля зрения, ничем не интересуются, кроме работы.

"Нервный врач". Этот тип непрофессионального поведения врача не должен быть в лечебном учреждении и свидетельствует о некачественном профессиональный подбор кадров, об ошибках в работе администрации. Эмоционально неустойчивый, вспыльчивый, раздражительный, он постоянно дает невротические реакции, склонен к обсуждению личных проблем и может стать серьезным препятствием в работе медицинского учреждения. "Нервный врач" - это либо патологическая личность, или человек, страдающий неврозом. Такие люди часто сами нуждаются в серьезной психотерапевтической помощи и является профессионально непригодными для работы с больными.

Врач, который относится к выше перечисленных типов, еще не сформировался или уже сформировался как личность, такое его поведение отмечается неестественностью. Неестественность в общении мешает ему установить контакт с людьми, поэтому такой врач должен сам четко определить свои профессиональные цели, выработать адекватный стиль общения с пациентом.



Таким образом, если в деятельности врача основной принцип - "пациент в первую очередь", то планирование и проведение лечебной практики невозможно без умения провести опрос, сформулировать проблемы, спланировать мероприятия и провести обучение пациента навыкам самодогляду, а для этого врачи должны постоянно учиться и совершенствоваться не только в профессиональной подготовке, но и в психологических основах к лечебной деятельности.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее