Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Этика и эстетика arrow Этика

Принцип справедливости

Понятие "справедливость" многозначное даже в контексте медицинской этики. В простых ситуациях, когда медработник больше внимания уделяет одному пациенту, а меньше другому, он оказывает несправедливо. Сложнее разобраться, насколько справедливо он распределяет ресурсы - финансы, специалистов, препараты и тому подобное. По количественного их ограничения возникает проблема выбора критерия этого распределения, приходится ориентироваться либо на уравнительном справедливость, или на распределительную. Распределение ресурсов зависит не только от медработников, но и от государства. При рыночной экономике и имущественного неравенства проблематично утверждать о справедливости в решении этих вопросов.

Правила взаимоотношений медработника и пациента

Этические принципы медработника конкретизируются и дополняются правилами, прежде всего правилам правдивости, конфиденциальности, информированного согласия. Они реализуются во взаимодействии "врач - пациент", "медсестра - пациент", "социальный работник - пациент" и другие.

Правило правдивости

Быть правдивым означает сообщать собеседнику то, что с точки зрения говорящего соответствует действительности. Иногда это правило выражается в форме запрета говорить неправду, то есть то, что по мнению говорящего, является неправдой.

Согласно правилу правдивости человек должен говорить правду только тому, кто имеет право ее знать. Например, если знакомый врача поинтересуется диагнозом его пациента, то в этом случае правило правдивости не налагает на него никаких обязанностей. Бытует также мнение, что правило правдивости предусматривает право собеседника, который слушает, на получение правильного сообщения. Мол, с моральной точки зрения правдивым необходимо быть всегда. Тогда на вопрос о диагнозе пациента нужно ответить: "Я не имею права разглашать медицинскую информацию, касающуюся моих пациентов. Это врачебная тайна". Однако в таком случае тоже фигурирует неправда, умышленно искажения действительности, потому что вместо ответа на четко поставленный вопрос объясняют, почему нельзя на него отвечать.

Правдивость является необходимым условием эффективного общения и социального взаимодействия, поскольку обеспечивает взаимное доверие партнеров. Неправда разрушает согласованность, скоординированность взаимоотношений между людьми.

Правило правдивости признают все этики, однако существуют различные мнения относительно того, насколько безоговорочно следует его придерживаться. И. Кант, например, считал его абсолютным. Говорить неправду, убеждал он, нельзя никому, никогда и ни при каких обстоятельствах, даже ради спасения жизни друга. Согласно точке зрения, которая царит в медицине, нецелесообразно говорить правду, если это может повредить пациенту - вызвать негативные эмоции, испортить настроение, вызвать депрессию и тому подобное. Оппоненты этого утверждения считают пациента равноправным партнером в отношениях с медработником.

Есть и другие основания для соблюдения правила правдивости. Например, гражданин, не имеющий частной собственности, мог быть неосведомленным о неминуемой смерти. И если он имеет большую собственность, информация о состоянии здоровья побуждает его своевременно завещать его наследникам. Эти обстоятельства достаточно существенные в медицинской этике западных стран.

Не менее важна и такая деталь: пациент, который скрывает правду о состоянии своего здоровья, тоже наносит вред своим отношениям с медработником. А то, что закон не обязывает пациентов говорить правду, не предусматривает право врача получать правдивую информацию, не снимает моральной ответственности с пациента за доверительные отношения с медработником.

Долг, право, возможность и целесообразность знать и говорить правду по-разному относятся врача и пациента.

Право и обязанность участников общения "медработник - пациент" знать и говорить друг другу правду. Для медика обязанность быть правдивым основывается на природе человека как социального существа. Правдивость является необходимым условием гармоничных отношений между врачом и пациентом. В отношениях с пациентом медработник представляет в своем лице как человечество, общество, так и свою профессиональную группу, накладывает на него соответствующие обязанности. Систематическая ложность медработника разрушает доверие не только к нему, но и к медикам в целом. И, наконец, врач не сможет реализовать себя, если пациенты ему не доверять. Многие врачи видят в служении своей профессии смысл жизни, тоже заставляет соблюдать правила правдивости.

Пациент должен знать правду, чтобы сохранить себя как автономную единицу бытия, способную делать выбор и отвечать за свои поступки. Не обладая информацией об условиях своего существования, в том числе и о состоянии здоровья, человек отказывается от свободы, права выбора, своего "Я" и перекладывает ответственность за то, что с ней происходит, на других, в том числе на врача. Поэтому стремление знать правду о состоянии своего здоровья должно стать обязанностью для каждого человека, даже тяжелобольного.

Требование знать правду не может быть одинаково обязательным для всех больных. К тому же некоторые лица склонны к существованию в условиях зависимости от сознания и воли других людей. Каким бы ни было отношение к этому, никто не может запретить человеку делегировать свое право выбора родным или близким.

Обязанность медработника состоит в стремлении получать максимально правдивую информацию. Обусловлен он профессиональным назначением медика - лечить больных. Только полная и достоверная информация об условиях возникновения и течения заболевания может гарантировать эффективное лечение. А важнейшим условием реализации этой обязанности является обеспечение доверия пациента к врачу и медработников в целом.

Пациент обязан говорить правду медработникам для укрепления доверия между ними. Эта обязанность является и следствием действия принципа "Не навреди". Так, больной должен сообщить врачу о наличии инфекционного заболевания, опасного для других. Правда, пациентов также обогащает опыт и знания врача.

Если пациент не сообщает врачу о самовольных изменения в рекомендуемом способе приема лекарств или ложно информирует о своем самочувствие, он берет на себя ответственность за формирование у врача заблуждения об эффективности лекарственных мероприятий. А это чревато ошибочные действия врача, негативные последствия.

Право говорить и знать правду отличается от обязанности говорить и знать правду переносом проблемы с "внутреннего плана" ценностных ориентаций личности на "внешний план" социальных взаимодействий. Так, отвечая на вопрос, может ли человек осуществлять конкретный поступок, ссылаются на соответствующий закон или иную социальную норму, позволяющие или запрещающие его. Право врача сообщать пациенту правдивую информацию о состоянии его здоровья ограничивается разве что требованием передавать ее в доступной форме, не наносить больному вреда. Кроме того, право врача знать правду о состоянии здоровья больного законом не регламентируется, очевидно, потому что оно закреплено в традициях врачебной практики и в административных нормах современной медицины.

Сложным является вопрос о праве на доступ к медицинской информации студентов, которые непосредственно не участвуют в лечении больного. Согласно традициям и административными порядками студенты имеют право на участие в осмотре больных, выполнять под руководством специалистов диагностические и лечебные мероприятия, предусматривает доступ к соответствующей информации о состоянии больного. Однако поскольку участие в обучении студентов не принадлежит к непосредственным интересов пациента, их право на доступ к информации и другие действия должны быть обусловлены добровольному согласию больного, а в некоторых ситуациях - согласия его родных.

Право пациента сообщать врачу правду о состоянии своего здоровья и обстоятельства возникновения заболевания кажется очевидным. Однако эта правда может касаться и других людей. Например, пациент, сообщая правду об обстоятельствах, предшествовавших его венерическим заболеванием, может назвать своего полового партнера. Признание правомерности сообщения этой правды зависит от того, почему отдается предпочтение в обществе: общественным интересам или интересам личности. Если доминирует общественный интерес в минимизации распространения инфекционных заболеваний, то пациент не только имеет право, но и обязан сообщить о своем партнере. А если в обществе выше ценится неприкосновенность частной жизни, то право правдивого информирования будет ограничено разрешением партнера на передачу информации врачу.

Целесообразность высказывания и восприятия медработником и пациентом истинной информации. Существует мнение, что врач не может передать пациенту истинной информации о состоянии его здоровья, так как сам не владеет ею. Объясняют это тем, что медицинское знание является вероятным. Высококвалифицированный врач большинство информации черпает из глубин интуиции. Передать словами ее очень трудно. Эту точку зрения критикуют за безосновательное отождествление правды с истиной, считая, что медик должен быть правдивым и передавать пациенту как достоверное, так и вероятное. Правило правдивости требует от медработника знать меру собственного знания, ведь он не обладает полной истиной и не имеет права делать вид, что ему доступна абсолютная истина.

Пациент тоже не обладает истиной о своем самочувствии, поскольку он не может быть квалифицированным и объективным в отношении себя наблюдателем. Даже врач, заболев, не доверяет собственным субъективным представлениям о состоянии своего здоровья и консультируется с коллегами. Итак, пациент имеет право и должен быть правдивым в отношениях с медработниками, однако это еще не говорит об истинности его жалоб и оценки самочувствия.

Врач должен учитывать психологические и возрастные особенности своих пациентов. Степень их способности воспринимать правду не может быть основанием для обмана. Медработник должен быть правдивым и с больным ребенком, и с психиатрическим и онкологическим больным. Хотя реализовать принцип правдивости далеко непросто, например сказать пациенту о неотвратимости смерти.

Целесообразность для медработников и пациентов всегда знать и говорить правду. Правдивость как нравственная ценность является абсолютной, высшей ценностью. Часто правдивость или сокрытие правды рассматривают как средство, инструмент для достижения определенной внешней цели. Поэтому такую постановку вопроса называют инструментальной. Цели могут быть как психосоциальными, так и физическими (клинико-физиологическими). Например, врач может отказаться сказать правду пациенту с онкологическим заболеванием, у которого больное сердце. В таком случае сокрытия правды является средством для достижения физической цели. А пациент может требовать правды о состоянии своего здоровья, имея для этого определенные основания. В такой ситуации оказывается психосоциальная цель, по которой правдивость является лишь средством. В обоих случаях вопрос о целесообразности выходит за пределы нравственного подхода. Правдивость как средство предполагает умение ею пользоваться. Ведь слово может и исцелять, и провоцировать тяжелые психосоматические (греч. Psyche - душа и soma - тело) расстройства. Поэтому вопрос заключается не в разрешении или запрете врачам сообщать правду пациентам, а в обучении будущих медработников применять слова с наибольшей пользой для своих будущих пациентов.

Определенные проблемы по соблюдению правила правдивости возникающие при использовании во врачебной практике и в биомедицинских исследованиях плацебо (лат. Placebo - поправлюсь) - лекарственной формы, содержащей нейтральные вещества и применяется для изучения роли внушения в лечебном эффекте конкретных лекарств или для контроля при исследовании эффективности новых лекарственных препаратов и т. Достаточных оснований, чтобы во имя чистоты моральных принципов и правил, в том числе правила правдивости, отказаться от терапевтической эффективности обмана и запретить использование плацебо, нет. Ведь многие соматических заболеваний вызваны психическими факторами, в отношении которых обман может иметь психотерапевтический эффект, положительно действовать на причину болезни. С моральной точки зрения при применении плацебо лучше не прибегать к прямому обману, поскольку оно часто помогает при аналогичных заболеваниях.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее