Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Экология arrow Социальное страхование

Материальное обеспечение и социальные услуги по страхованию по временной потере трудоспособности

Застрахованным лицам (кроме добровольно застрахованных и застрахованных, находившихся в страховых случаях, предусмотренных данным Законом, или в отпуске для ухода за ребенком до достижения им трехлетнего возраста), которые уплачивают страховые взносы меньше полных шести календарных месяцев в течение последних двенадцати календарных месяцев перед наступлением страхового случая, пособие по временной нетрудоспособности, беременности и родам согласно этого Закона выплачивается исходя из фактической заработной платы, с которой были уплачены страховые взносы, но не выше размера минимальной заработной платы, установленной на время наступления страхового случая.

Лица, застрахованные на добровольных началах в Фонде социального страхования по временной потере трудоспособности, и физические лица - предприниматели, уплачивающие единый налог (кроме лиц, которые находились в страховых случаях, предусмотренных данным Законом, или в отпуске для ухода за ребенком до достижения им трехлетнего возраста), имеют право на материальное обеспечение и социальные услуги по этому Закону при условии уплаты страховых взносов (установленного размера единого налога) не менее полных шести календарных месяцев в течение последних двенадцати календарных месяцев перед наступлением страхового случая.

ЗДССТВП предоставляются следующие виды материального обеспечения и социальных услуг:

1) пособие по временной потери трудоспособности (включая уход за больным ребенком);

2) пособие по беременности и родам;

3) пособие на погребение (кроме погребения пенсионеров, безработных и лиц, умерших от несчастного случая на производстве);

4) обеспечение оздоровительных мероприятий (оплата путевок на санаторно-курортное лечение застрахованным лицам и членам их семей, в детские оздоровительные учреждения, содержание санаториев профилакториев, предоставление социальных услуг во внешкольной работе с детьми).

Материальное обеспечение, предусмотренное Законом, выплачивается в случае, если обращение за его назначением поступило не позднее двенадцати календарных месяцев со дня восстановления трудоспособности, установления инвалидности, окончания отпуска в связи с беременностью и родами, смерти застрахованного лица или члена семьи, находившегося на его иждивении (в отдельных случаях - 6 месяцев).

Пособие по временной потере трудоспособности: условия предоставления, продолжительность выплаты, порядок расчета

Пособие по временной нетрудоспособности предоставляется застрахованному лицу в форме материального обеспечения, которое полностью или частично компенсирует потерю заработной платы (дохода), в случае наступления у него одного из следующих страховых случаев:

Рассмотрим условия предоставления и сроки выплаты пособия по видам страховых случаев.

1. Временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы, не связанной с несчастным случаем на производстве.

Пособие выплачивается застрахованным лицам за счет средств Фонда, начиная с шестого дня нетрудоспособности (инвалидам, которые работают в УТОГ и УТОС с первого дня). Первые 5 дней оплачиваются за счет средств предприятия, организации, учреждения. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до восстановления трудоспособности или до установления МСЭК инвалидности. Помощь предоставляется за период пребывания застрахованного лица в отпуске без сохранения заработной платы, творческом отпуске, дополнительном отпуске в связи с обучением.

2. Необходимость ухода за больным ребенком в возрасте до 14 лет.

Предоставляется за счет средств Фонда застрахованному лицу, осуществляющему уход ребенка в амбулаторных условиях с первого дня болезни ребенка, за период, в течение которого ребенок по заключению врача нуждается в уходе, но не более, чем за 14 календарных дней. В случае стационарного лечения - за все время пребывания в стационаре с больным ребенком. Помощь предоставляется за период нахождения застрахованного лица в ежегодном отпуске, в отпуске без сохранения заработной платы, творческом отпуске, дополнительном отпуске в связи с обучением, отпуске по уходу за ребенком до 3 лет.

3. Необходимость ухода за больным членом семьи.

Предоставляется за счет средств Фонда застрахованному лицу, осуществляющему уход с первого дня при условии амбулаторного лечения больного не более, чем на 3 календарных дня (в исключительных случаях - не более, чем на 7 календарных дней). Помощь предоставляется за период нахождения застрахованного лица в ежегодном отпуске, в отпуске без сохранения заработной платы, творческом отпуске, дополнительном отпуске в связи с обучением.

4. Необходимость ухода за ребенком до трех лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери или другого лица, ухаживающего за этим ребенком.

За счет средств Фонда - с первого дня заболевания лица, ухаживающего за ребенком за весь период болезни этого лица. Помощь предоставляется за период нахождения застрахованного лица в ежегодном отпуске, в отпуске без сохранения заработной платы, творческом отпуске, дополнительном отпуске в связи с обучением. Помощь предоставляется за период нахождения застрахованного лица в ежегодном отпуске, в отпуске без сохранения заработной платы, творческом отпуске, дополнительном отпуске в связи с обучением.

5. Карантин, наложенный органами санитарно-эпидемиологической службы.

За счет средств Фонда с первого дня карантина за все время отсутствия на работе. Помощь предоставляется за период нахождения застрахованного лица в ежегодном отпуске, в отпуске без сохранения заработной платы, творческом отпуске, дополнительном отпуске в связи с обучением.

6. Временный перевод застрахованного лица в соответствии с медицинским заключением на более легкую, нижеоплачиваемую работу.

Предоставляется в случае перевода работника по заключению ВКК на более легкую работу в связи с заболеванием туберкулезом за счет средств Фонда с первого дня, но не больше, чем 2 месяца. Размер пособия вместе с заработком не должна превышать сумму полного заработка на момент перевода.

7. Протезирование с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия.

За счет средств Фонда с первого дня пребывания в стационаре протезно-ортопедического предприятия за все время пребывания там с учетом времени на проезд туда и обратно.

8. Санаторно-курортного лечения.

Предоставляется застрахованному лицу, если продолжительность ежегодного (основного и дополнительного) отпуска недостаточна для лечения и проезда в санаторно-курортное учреждение и обратно.

Застрахованному лицу, которое направляется на санаторно-курортное лечение после перенесенных заболеваний и травм непосредственно из стационара лечебного учреждения за счет страховых средств ФСС ВПТ, пособие по временной нетрудоспособности предоставляется только за время проезда до санаторно-курортного заведения и обратно. Если такое лечение осуществлялось за счет собственных средств застрахованного лица или других источников, пособие по временной нетрудоспособности предоставляется за весь период пребывания в санатории с учетом времени на проезд в порядке и в установленных размерах.

Пособие по временной нетрудоспособности не предоставляется:

1) в случае получения застрахованным лицом травм или заболевания при совершении им преступления;

2) в случае умышленного причинения вреда своему здоровью с целью уклонения от работы или других обязанностей или симуляции болезни;

3) за время нахождения под арестом и за время проведения судебно-медицинской экспертизы;

4) за время принудительного лечения, назначенного по постановлению суда;

5) в случае временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой, которые произошли вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением;

6) за период пребывания застрахованного лица в отпуске без сохранения заработной платы, творческом отпуске, дополнительном отпуске в связи с обучением.

Застрахованные лица, которые в период получения пособия по временной нетрудоспособности нарушают режим, установленный для них врачом, или не появляются без уважительных причин в назначенный срок на медицинский осмотр, в том числе на врачебно-консультативную комиссию (ВКК) или медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), теряют право на это пособие со дня допущения нарушения на срок, устанавливаемый решением органа, который назначает пособие по временной нетрудоспособности.

Основанием для оплаты периода временной нетрудоспособности является выданный в установленном порядке листок нетрудоспособности, а в случае работы по совместительству - его копия, заверенная подписью руководителя и печатью по основному месту работы и справка о средней заработной плате с основного места работы и по совместительству.

Решение о назначении материального обеспечения и предоставлении социальных услуг принимается комиссией (уполномоченным) по социальному страхованию, созданной на предприятии, в учреждении, организации. Комиссия по социальному страхованию осуществляет контроль за правильным начислением и своевременной выплатой материального обеспечения, принимает решение об отказе в его назначении, о прекращении выплаты материального обеспечения, рассматривает правильность выдачи листков нетрудоспособности и других документов, которые являются основанием для предоставления материального обеспечения и социальных услуг.

Документы для назначения помощи рассматриваются комиссией не позднее 10 дней со дня их поступления. Решение оформляется протоколом и вместе с документами, что является основанием для назначения помощи направляется в бухгалтерию предприятия. Уведомление об отказе в назначении пособия с указанием причин отказа и порядка обжалования выдается или направляется заявителю не позднее пяти дней после вынесения соответствующего решения.

Назначенное, но не полученное в связи со смертью застрахованного лица материальное обеспечение выплачивается членам семьи, которые проживали с ней или наследникам без ограничением каких-либо сроком в размере, установленном на момент страхового случая.

Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от страхового стажа застрахованного лица и средней заработной платы:

o 60% средней заработной платы (дохода) - застрахованным лицам, имеющим страховой стаж до 5 лет;

o 80% средней заработной платы (дохода) - застрахованным лицам, имеющим страховой стаж 5-8 лет;

o 100% средней заработной платы (дохода) - застрахованным лицам, имеющим страховой стаж свыше 8 лет;

o 100% средней заработной платы (дохода) - застрахованным лицам, отнесенным к i - IV категориям лиц, которые пострадали вследствие Чернобыльской катастрофы, одному из родителей или лицу, заменяющему и ухаживающему за больным ребенком в возрасте до 14 лет, пострадавшим от Чернобыльской катастрофы; ветеранам войны и лицам, на которых распространяется действие Закона Украины "О статусе ветеранов войны, гарантии их социальной защиты", лицам, отнесенным к жертвам нацистских преследований, донорам, которые имеют право на льготу.

В страховой стаж засчитываются периоды временной потери трудоспособности, нахождения в отпуске в связи с беременностью и родами и время пребывания застрахованного лица в отпуске для ухода за ребенком до достижения им трехлетнего возраста, а также периоды получения выплат по отдельным видам общеобязательного государственного социального страхования, кроме пенсий всех видов.

Оплата дней временной нетрудоспособности застрахованному лицу производится за рабочие дни (часы) согласно графику работы, которые приходятся на дни временной нетрудоспособности.

Порядок определения сумм выплат по временной нетрудоспособности

Сумма выплат по временной нетрудоспособности рассчитывается путем умножения суммы дневной (часовой) выплаты, размер которой устанавливается в процентах среднедневной (среднечасовой) заработной платы в зависимости от страхового стажа и на количество дней (часов), подлежащих оплате по графику работы предприятия.

Зпсд - среднедневная заработная плата;

Крд(пн) - количество рабочих дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности.

Расчетным периодом, за который исчисляется средняя зарплата для расчета выплат по временной нетрудоспособности, является период работы по последнему основному месту работы перед наступлением страхового случая, в течение которого застрахованное лицо работало и уплачивало страховые взносы.

В общем случае расчетным периодом для застрахованных лиц являются последние 6 календарных месяцев (с 1-го до 1-го числа, предшествующих месяцу, в котором наступил страховой случай. Для лиц, работающих на сезонных работах расчетным является период 12 месяцев. Если застрахованное лицо работало и уплачивало страховые взносы или за него уплачивались страховые взносы менее 6 календарных месяцев, средняя заработная плата исчисляется за фактически отработанные календарные месяцы, за которые уплачены страховые взносы.

Если перед наступлением страхового случая застрахованное лицо не имело заработка или если страховой случай наступил в первый день работы, средняя заработная плата для расчета страховых выплат и оплаты первых пяти дней временной нетрудоспособности за счет средств работодателя определяется исходя из месячной тарифной ставки (должностного оклада), установленной работнику на момент наступления страхового случая. Расчетным периодом является фактически отработанное время.

Средняя заработная плата застрахованного лица исчисляется исходя из начисленной заработной платы по видам выплат, которые включают основную и дополнительную заработную плату, другие поощрительные и компенсационные выплаты, которые определяются согласно нормативно-правовыми актами.

Средний доход добровольно застрахованного лица исчисляется исходя из суммы налогооблагаемого дохода (прибыли), с которого уплачивались страховые взносы. До средней заработной платы (дохода) включается заработная плата в пределах максимальной величины заработной платы и налогооблагаемого дохода, с которого уплачиваются страховые взносы в фонды общеобязательного государственного социального страхования.

Средняя заработная плата (Зпср) для выплаты пособия по временной нетрудоспособности рассчитывается по формуле:

П - доход, участвующий в расчете среднего заработка; Крд - количество рабочих дней в расчетном периоде для расчета средней заработной платы для определения суммы пособия по временной нетрудоспособности и оплаты первых пяти дней временной нетрудоспособности включаются выплаты работникам при условии, что такие выплаты:

1. включаются в фонд оплаты труда;

2. облагаются налогом с физических лиц;

3. с этих выплат уплачивались взносы в Фонд.

Если в расчетном периоде лицо часть месяца не работало по уважительным причинам (в связи с временной нетрудоспособностью, отпуском в связи с беременностью и родами, отпуском по уходу за ребенком), то для исчисления средней заработной платы поощрительные и компенсационные выплаты, имеющие разовый характер, и выплаты, не предусмотренные нормами законодательства или осуществляются сверх установленных норм, в таком месяце учитываются пропорционально отработанному времени.

К ним в частности относятся:

- материальная помощь к отпуску;

- вознаграждение по итогам работы за год;

- ежегодное вознаграждение за выслугу лет;

- премии за выполнение важных заданий;

- одноразовые поощрения, не связанные с конкретными результатами труда.

Выходные, праздничные, нерабочие дни временной нетрудоспособности не оплачиваются.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее