Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Экология arrow Социальное страхование

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Система медицинского страхования.

Современная государственная система охраны здоровья не оправдывает ожидания населения. Финансирование отрасли не удовлетворяет реальные потребности с одновременным нерациональным его использованием. Новые стандарты и клинические протоколы, в том числе и стандарты управления в отрасли, внедряются медленно. К тому же, отечественное здравоохранение не отвечает современным лечебно-профилактическим технологиям.

в то же Время в Украине активно формируется рынок платных медицинских услуг. Население с высокими доходами предпочитает платным медицинским услугам, отказавшись от государственной медицины. Одновременно формируется средний класс, который в перспективе должен стать крупнейшим потребителем платных медицинских услуг высокого качества.

На сегодня существует неудовлетворенность уровнем медицинских услуг, оказываемых частными медицинскими центрами в связи с недостаточной квалификацией специалистов и низким уровнем сервиса. Страховые компании и их клиенты испытывают потребность в таких медицинских учреждениях, специалисты которых могли бы быстро и без промедления оказать необходимую медицинскую помощь на высоком уровне.

Рынок медицинских услуг - это особая отрасль денежных отношений, где объектом купли-продажи является медицинская услуга, формируются страховую защиту, предложение и спрос на него. Объективная основа его развития - обеспечение непрерывности лечебно-профилактической помощи. Этот рынок можно рассматривать также как форму организации денежных отношений по формированию и распределению страхового фонда для обеспечения защиты населения, а также как совокупность страховых организаций, которые принимают участие в оказании медицинской помощи.

Важным элементом системы страховой медицины является медицинское страхование. Медицинское страхование - вид личного страхования на случай потери здоровья от болезни или в результате несчастного случая. Медицинское страхование применяется с целью мобилизации и эффективного использования средств на покрытие расходов на медицинское обслуживание страхователей.

Медицинское страхование связано с компенсацией расходов граждан, обусловленных получением медицинской помощи, а также других расходов, направленных на поддержание здоровья.

Объектом страхования являются имущественные интересы, которые не противоречат действующему законодательству Украины, связанные со здоровьем страхователя (застрахованного лица), а именно - расходы, связанные с получением медицинской помощи или медицинских услуг при нарушении состояния здоровья, болезнью и утратой трудоспособности застрахованного лица. Итак, объектом медицинского страхования является жизнь и здоровье граждан. Цель его проведения заключается в обеспечении гражданам при возникновении страхового случая возможность получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.

Субъектами медицинского страхования являются страховщики, страхователи, застрахованные, медицинские учреждения.

Страховщики - это независимые страховые организации, которые имеют статус юридического лица и лицензию государства на право осуществлять медицинское страхование.

Страхователи - дееспособные физические или юридические лица, которые имеют право заключать договоры страхования в свою пользу или в пользу третьих лиц.

Застрахованы - это граждане, в пользу которых заключаются договоры страхования. Если физическое лицо заключает договор страхования в отношении себя самой, то страхователь и застрахованный являются одним лицом.

В медицинском страховании страховым случаем является обращение застрахованного лица во время действия соответствующего договора в медицинское учреждение (из предусмотренных в договоре страхования) в случае острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или других несчастных случаев с целью получить консультативную, профилактическую или другую помощь, которая требует оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного договором страхования.

Страховое возмещение производится путем оплаты медицинскому учреждению стоимости медицинского обслуживания Застрахованного лица в пределах страховой суммы и перечня видов медицинских услуг согласно Программе страхования, определенной Договором добровольного медицинского страхования.

Договор медицинского страхования - это письменное соглашение между страхователем и страховщиком, согласно с которой страховщик берет на себя обязательство в случае наступления страхового случая оплатить медицинские услуги, а страхователь обязуется уплачивать страховые платежи в определенные сроки и выполнять другие условия договора.

в Соответствии с инструкцией "О порядке выдачи субъектам предпринимательской деятельности лицензий на осуществление страховой деятельности на территории Украины. Условия и правила ее осуществления и контроль за их соблюдением" от 15 июля 1996 года было определено, что страховщики могут получить лицензию на два вида страхования за направлением медицинского страхования: страхование здоровья на случай болезни и непрерывное страхование здоровья, проводимых в добровольной форме.

Страхование здоровья на случай болезни предусматривает страхование медицинских расходов на случай конкретной болезни, которая указывается в договоре страхования. Например, это могут быть различные инфекционные болезни, болезни сердечно-сосудистой системы, систем дыхания. Договор страхования может заключаться в отношении какой-либо одной болезни или целого ряда болезней, которые беспокоят страхователя. В случае наступления страхового случая страховая сумма или ее часть выплачивается застрахованному лицу. Если правила страхования предусматривают оплату страховщиком предоставляемых застрахованному медицинских услуг, то такая оплата осуществляется по его распоряжению.

Непрерывное страхование здоровья предусматривает поликлиническое обслуживание застрахованного (включая и аптечное), стационарное обслуживание, услуги неотложной медицинской помощи, а также стоматологическую помощь. Оно проводится на случай заболевания, которое длится не менее двух недель. При этом договоры страхования заключаются на срок не менее как три года. В случае наступления страхового случая предусматриваются последовательные выплаты застрахованному в пределах срока и места действия договора страхования в течение периода заболевания.

Оба рассмотренные виды добровольного медицинского страхования не предусматривают каких-либо выплаты после окончания срока действия договора страхования.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее