Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Экология arrow Социальное страхование

Обязательное медицинское страхование

Закон Украины "О страховании", введенный в действие Постановлением Верховной Рады Украины от 7 марта 1996 года, предусмотрел осуществление медицинского страхования в обязательной и добровольной формах.

Выбор формы медицинского страхования в каждой стране зависит от конкретных экономических и культурно-исторических условий, от особенностей демографических и социальных показателей, уровня заболеваемости и других факторов, характеризующих общее состояние здоровья и уровень медицинского обслуживания.

Медицинское страхование, проводимое в обязательной форме, приобретает черты социального страхования, поскольку порядок его проведения определяется государственным законодательством. Обязательная форма страхования координируется государственными структурами. Страховые платежи, уплачиваемые гражданами и юридическими лицами, имеют форму налога. Обязательное медицинское страхование находится под жестким контролем государства и характеризуется безприбутковістю.

Обязательное медицинское страхование базируется на следующих принципах: всеобщности, государственности, некомерційності.

Принцип всеобщности заключается в том, что все граждане независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг. Принцип государственности означает, что средства обязательного медицинского страхования - это государственная собственность. Государство обеспечивает устойчивость системы обязательного медицинского страхования и является непосредственным страхователем для неработающей части населения (например, пенсионеров). Некоммерческий характер обязательного медицинского страхования базируется на том, что его осуществление и прибыль - это несовместимые вещи. Прибыль от проведения обязательного медицинского страхования являются источником пополнения финансовых резервов системы такого страхования и не может быть средством обогащения.

Для обязательного медицинского страхования характерно то, что уплата страхователями взносов осуществляется в установленных размерах и в установленное время, а уровень страхового обеспечения одинаков для всех застрахованных.

По условиям обязательного медицинского страхования работодатели должны отчислять от своих доходов страховые взносы. Эти средства формируют страховой фонд, которым управляет государство. Часть этого фонда может создаваться и за счет взносов, которые удерживаются из заработной платы работающих. Часть каждой из сторон зависит от конкретных экономических условий проведения такого страхования и стоимости медицинского обслуживания. Из средств созданного страхового фонда происходит возмещение необходимого минимального уровня затрат на лечение застрахованных работников в случае их нетрудоспособности-за потери здоровья.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основе договоров о сотрудничестве с медицинскими учреждениями.

В системе обязательного медицинского страхования страховщиком могут быть и фонды обязательного медицинского страхования, которые представляют собой самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, создаваемые для реализации государственной политики в области медицинского страхования. Такие фонды создаются на государственном и территориальном уровнях.

Страхователями в системе обязательного медицинского страхования для работающего населения являются:

o работодатели (предприятия, учреждения, организации; крестьянские (фермерские) хозяйства; лица, осуществляющие индивидуальную трудовую деятельность;

o лица, которые занимаются предпринимательством без создания юридического лица;

o граждане, которые имеют частную практику в установленном порядке; граждане, использующие труд наемных работников в личном хозяйстве;

o для неработающего населения (детей, школьников, студентов дневной формы обучения, пенсионеров, инвалидов, безработных, которые зарегистрированы в установленном порядке) - органы государственного управления, исполнительной власти, местные администрации.

Медицинские учреждения как субъекты обязательного медицинского страхования представляют собой те учреждения, которые имеют лицензию на право оказания медицинской помощи и услуг по программам обязательного медицинского страхования (лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские институты, другие учреждения, оказывающие различные виды медицинской помощи).

На сегодняшний день в Украине существуют несколько альтернативных проектов законов, касающихся системы введения системы обязательного медицинского страхования.

Так, например, проект Закона Украины "О финансировании здравоохранения и медицинском страховании" (№2192 от 19.09 2006г.) был направлен на решение исключительно важной в социальном и экономическом плане проблемы реформирования организационно-финансовых основ функционирования системы здравоохранения. С этой целью им было предложено установить порядок привлечения дополнительных средств на финансирование здравоохранения, в частности введения важного и нового направления ее функционирования - это добровольное и обязательное медицинское страхование, что будет гарантировать гражданам их конституционное право на получение медицинской помощи и финансирование профилактических мероприятий (рис. 5.1).

При обязательном медицинском страховании (ОМС) предполагается заключение определенных соглашений, которые будут устанавливать соответствующие взаимоотношения между субъектами ОМС, а именно:

- соглашение о финансировании между страхователем, территориальным фондом ОМС и СМО в пользу гражданина для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, где в роли страхователя выступят для работающего населения-работодатели, а для работников бюджетной сферы и неработающего населения - местный бюджет;

- соглашение между страховой медицинской организацией и медицинскими учреждениями об оплате медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования.

Схема финансирования при обязательном медицинском страховании

Рис 5.1. в Схема финансирования при обязательном медицинском страховании

Гражданину в таком случае будет выдаваться страховой полис, который даст право на получение медицинской услуги, которая будет входить в программу ОМС, в любом лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ), что будет работать в системе обязательного медицинского страхования на территории Украины.

Как убеждает опыт ряда стран, где введено обязательное медицинское страхование, основание поступления средств в страховые фонды составляют страховые взносы тех, кто работает.

Однако здесь необходимо обратить внимание на такие противоположные факторы:

- обязательное медицинское страхование имеет конечную цель - повышение социальной защиты каждого гражданина, потому что каждый заинтересован в улучшении качества оказанной медицинской услуги и гарантии ее получения. А на это необходимы средства;

- все работодатели являются плательщиками налогов, в том числе и налога с превышения зарплаты (налог уплачивается из чистой прибыли предприятия), что входит в состав себестоимости продукции (работы, услуг). Работодатели стремятся избежать уплаты этого налога за счет уменьшения фонда оплаты труда. Поэтому уменьшится и сумма страховых взносов (в том числе и в фонды ОМС).

На уменьшение суммы страховых взносов и функционирования фондов обязательного медицинского страхования влияет рост безработицы и падение объемов производства (отпуск за свой счет, неполную рабочую неделю и т.п.).

Вторым по величине источником финансирования ОМС бюджет. В условиях постоянной инфляции средства, предусмотренные на финансирование здравоохранения (по остаточному принципу) и частично на обязательное медицинское страхование, не соответствуют и еще не скоро будут соответствовать необходимой величине. Они перечисляются в фонды ОМС нерегулярно и даже на некоторых территориях вообще не будут перечисляться.

Третий по величине источник финансирования обязательного медицинского страхования - прибыль от вложения временно свободных средств в ценные бумаги и на банковские депозиты. Образование этого источника проходит среди двух субъектов ОМС - в фондах ОМС и СМО.

Таким образом, финансовые потоки обязательного медицинского страхования будут проходить через разные субъекты системы здравоохранения, которые имеют разнообразные формы. И тут одновременно возникнет проблема контроля этих потоков, а самым важным будет оценка эффективности их использования.

Система обязательного медицинского страхования обязывает страхователей заключать соответствующие договоры со страховщиками, согласно которым застрахованные имеют право на получение медицинских услуг, перечень и объем которых устанавливается программами обязательного медицинского страхования, в медицинских учреждениях, включенных в систему обязательного медицинского страхования. При заключении договора страховщик выдает страхователю страховой договор, а застрахованному - страховой полис, который имеет силу договора. В договоре обязательного медицинского страхования определяется, что страховая организация берет на себя обязательства по оплате медицинских и иных услуг, их будет предоставлено застрахованному в соответствии с программой обязательного медицинского страхования. В свою очередь, страхователь обязуется платить взносы страховой организации. В договоре оговариваются размер, сроки и порядок внесения страховых взносов, срок действия договора, ответственность сторон в случае невыполнения условий договора, а также порядок разрешения споров. Страховой полис обязательного медицинского страхования подтверждает право гражданина на получение медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование охватывает практически все население и удовлетворяет основные первоочередные потребности, но оно не может охватить весь объем рисков. Поэтому недоволен страховой интерес Реализуется организацией добровольного медицинского страхования.

Договоры медицинского страхования заключаются в групповом и индивидуальном порядке. Этот документ является гарантией получения медицинской помощи в объемах и на условиях, определенных действующим законодательством или правилами страхования.

Социальный аспект медицинского обеспечения, что непосредственно определяет реальную потребность во внедрении ОМС среди населения, в своей сути базируется на таких аргументах, как:

1) возможность реализовать среди лиц гражданского общества конституционное право граждан на финансовое обеспечение в случае болезни;

2) способность наладить эффективный процесс воспроизводства, укрепления и сохранения здоровья людей;

3) попытка государства на качественном уровне решить вопросы социальной защиты человека в момент ее болезни или травмы;

4) наличие в стране значительного количества лиц, которые, учитывая определенные обстоятельства, не принимают участия в общественно полезном труде и не имеют возможности за счет заработной платы поддерживать свои жизнь и здоровье, так и тех лиц, которые являются дееспособными, но не имеющих возможности реализовать эту дееспособность;

5) содействие сокращению разрыва в уровне материального обеспечения работающих и неработающих граждан в процессе получения медицинской услуги;

6) способность центральных исполнительных органов управления здравоохранения к передаче части функций медицинских работников социальным работникам, высвобождение первым значительного количества времени на профилактическую, диагностически-лечебную и реабилитационную деятельность;

7) наличие у населения Украины традиции взаимной поддержки, что даст возможность успешно реализовать потенциал взаимопомощи, который объединяется вокруг принципа "солидарности" в оплате медицинских услуг;

8) оптимальное сочетание интересов государства, общества, предприятий и граждан при использовании средств ОМС.

Как видим, научно обоснованные предпосылки убедительно свидетельствуют и аргументировано доказывают, что введение в Украине системы обязательного медицинского страхования сейчас времени.

Введение ОМС населения - это переход в медицинском обеспечении на европейские стандарты в вопросе здоровья человека, что поможет нашей стране в геополитическом плане стать европейской страной

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее