Медицинское страхование

Социально-экономические предпосылки развития медицинского страхования в Украине

По уровню развития здравоохранения можно судить о состоянии цивилизованности той или иной страны. Ведь здоровье граждан является высшим благом для общества, которое необходимо постоянно поддерживать, охранять и приумножать. Современные социально-экономические реалии нашей жизни требуют разнообразия источников финансирования отрасли здравоохранения. Исходя из опыта самых богатых стран мира (США, Японии, Германии, Великобритании и др.) наряду с государственным медицинским обеспечением существуют негосударственные формы защиты медицинских интересов физических и юридических лиц. Особое место среди внебюджетных источников финансирования потребностей медицинских учреждений занимает медицинское страхование.

Вообще в мире существует три основных вида финансирования здравоохранения: государственное (бюджетное), социальное медицинское страхование и частное медицинское страхование.

Государственное (бюджетное) система здравоохранения финансируется исключительно за счет средств общенационального и местных бюджетов.

Социальное медицинское страхование реализуется посредством создания централизованной системы обязательного медицинского страхования, когда страховщиком выступает единый целевой фонд социального страхования с региональными филиалами, минимизирует возможные риски и административные расходы, дает возможность повысить предсказуемость возмещения затрат на медицинскую помощь, а также создать в масштабах государства хорошо управляемую структуру.

Частное медицинское страхование основано на коммерческих началах между страхователем (застрахованным), страховой компанией и медицинскими учреждениями, включении в систему страховой медицины. Основные условия (программа медицинского страхования, страховая сумма, страховой тариф и порядок возмещения расходов в случае наступления страхового события) страхования согласовываются исключительно на договорной и взаимовыгодный основе.

Медицинское страхование направлено на минимизацию расходов страхователя, связанных с потерей здоровья по любой причине, в т ч. в связи с болезнью и несчастным случаем.

Целью медицинского страхования является гарантирование гражданам при возникновении страхового события возмещение финансовых затрат на медицинскую помощь за счет заблаговременно аккумулированных средств.

Развитие страховой медицины связан с необходимостью обеспечения граждан доступными, качественными и разнообразными медицинскими услугами. Медицинское страхование дает возможность привлечь дополнительные финансовые ресурсы за счет различных источников для организации медицинской помощи населению путем предоставления медицинских услуг и гарантий равных возможностей в их получении в определенном объеме для всего населения.

Роль и значимость медицинского страхования необходимо рассматривать в трех ключевых аспектах: экономическом, социальном и гуманитарном.

Экономический аспект медицинского страхования заключается в формировании эффективной и дееспособной системы охраны здоровья и обеспечения надлежащего уровня финансирования данной отрасли.

Социальный аспект медицинского страхования направлен на обеспечение экономических преимуществ для граждан и формирования эффективного взаимодействия между страховыми компаниями и медицинскими учреждениями о предоставлении страхователям (застрахованным лицам) необходимого комплекса медицинских услуг.

Гуманитарный аспект медицинского страхования обусловлен необходимостью ощущение защищенности и финансовой независимости относительно пользования медицинскими услугами.

К основным задачам медицинского страхования необходимо отнести:

1) посредническую деятельность в организации и финансировании страховых программ с оказанием медицинской помощи населению;

2) контроль за объемом и качеством выполнения страховых медицинских программ лечебно-профилактическими, социальными учреждениями и отдельными частными врачами;

3) расчет с медицинскими, социальными учреждениями и частными врачами за выполненную работу в соответствии с действующим соглашением через страховые фонды, которые формируются за счет денежных взносов предприятий, организаций, граждан.

Процесс организации страхового процесса в медицинском страховании предусматривает:

o объектов медицинского страхования - жизнь и здоровье граждан, то есть имущественные интересы страхователя (застрахованного), связанные с расходами на получение медицинской помощи;

o субъектов медицинского страхования - страхователи, страховщики и лечебно-профилактические учреждения;

Средства, аккумулированные за счет медицинского страхования направляются на компенсацию расходов, связанных с медицинским обслуживанием (консультации у врача, стоимость лекарств, непосредственное лечение и т.д.), а также выплату денежной помощи в связи с нетрудоспособностью.

Страховые компании, которые предоставляют услуги по медицинскому страхованию, осуществляют страховые выплаты двумя способами:

1) непосредственно страхователю (застрахованному) в виде возмещения полной страховой суммы или ее части;

2) в виде оплаты медицинскому учреждению стоимости лечения застрахованного (включая плату за пребывание на стационарном лечении, амбулаторное лечение, а также другие расходы, связанные с медицинским обслуживанием).

Страховые услуги по медицинскому страхованию могут предоставляться как в обязательной, так и добровольной формах. Сходство существующих форм медицинского страхования заключается в том, что они направлены на формирование, распределение и перераспределение денежных средств страхователей (застрахованных) ради обеспечения источников финансирования их медицинских потребностей. Отличие заключается в степени волеизъявления страхователя к страхованию, а также в количестве, стоимости и ассортименте страховых услуг, которые могут предоставляться страховыми компаниями.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >