Обязательное медицинское страхование

Целесообразность внедрения системы обязательного медицинского страхования в Украине активно обсуждается среди широких слоев общества. Необходимость обязательного медицинского страхования обусловлена потребностью граждан в экономическом и социальном защите граждан относительно получения ими гарантированного уровня и объема медицинских услуг, независимо от уровня благосостояния и социального положения гражданин. Основным признаком обязательного медицинского страхования является то, что все граждане независимо от статьи, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг. Отсюда следует, что обязательное медицинское страхование служит определенным социально-экономическим каркасом для малообеспеченных и средних слоев населения, гарантирует право каждому гражданину на получение минимально необходимого пакета медицинских услуг.

Правовые основы обязательного медицинского страхования определяются законодательством и координируются государственными структурами. Страховые платежи, которые уплачивают граждане и юридические лица, имеют форму налога. Обязательное медицинское страхование находится под контролем государства и характеризуется безприбутковістю. Такая форма организации страхового фонда позволяет планировать денежные потоки, что положительно влияет на динамику формирования страхового фонда и отличается своей стабильностью.

Обязательное медицинское страхование осуществляется в соответствии со следующими принципами:

o всеобщность - каждый гражданин страны имеет право на получение медицинских услуг, включенных в программы обязательного медицинского страхования;

o общенациональный характер - средства обязательного медицинского страхования являются собственностью государства, что выступает страхователем для неработающего населения и осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств фондов обязательного медицинского страхования, обеспечивает финансовую устойчивость системы обязательного медицинского страхования, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными лицами;

o некоммерческий характер - полученные во время осуществления обязательного медицинского страхования доходы направляются на увеличение финансовых резервов;

o обязательность - все юридические лица и работающие граждане должны осуществлять отчисления в установленном размере до территориального фонда обязательного медицинского страхования в определенном порядке, а также нести административную ответственность за нарушение условий уплаты страховых платежей. Для неработающих лиц источником взносов в фонд обязательного медицинского страхования общегосударственные фонды социального страхования.

Обязательное медицинское страхование осуществляется на основе двух программ - базовой и территориальной.

Базовая программа в соответствии с законодательными актами разрабатывается Министерством здравоохранения и утверждается на уровне государства. Она охватывает минимально необходимый перечень медицинских услуг, который должен предоставляться каждому гражданину. На основе базовой программы органами государственного управления разрабатываются и утверждаются территориальные программы с учетом региональных особенностей той или иной местности, в том числе демографической ситуации, структурой и динамикой различных видов заболеваний, необходимостью проведения профилактических мероприятий.

Реципиентами системы обязательного медицинского страхования выступают страхователи, страховщики, застрахованные, медицинские учреждения и Фонд общеобязательного страхования:

o страхователи - физические и юридические лица, а также государство; для работающего населения являются работодатели (предприятия, учреждения, организации, крестьянские (фермерские) хозяйства; лица, осуществляющие индивидуальную трудовую деятельность; лица, занимающиеся предпринимательством без создания юридического лица; граждане, которые имеют индивидуальную практику в установленном порядке; граждане, использующие труд наемных работников в личном хозяйстве; для неработающего населения (детей, школьников, студентов дневной формы обучения, пенсионеров, инвалидов, безработных, зарегистрированные в установленном порядке; органы государственного управления, исполнительной власти и местные администрации;

o застрахованные лица - физические лица, в пользу которых заключается договор страхования;

o страховщик - страховые компании, которые имеют статус юридического лица и государственную лицензию на право осуществлять медицинское страхование. Страховые компании за счет сформированных страховых фондов осуществляют оплату медицинской помощи застрахованным, а также другие виды деятельности по охране здоровья граждан;

o медицинские учреждения - представляют собой те учреждения, которые имеют лицензию на право оказания медицинской помощи и услуг по программам обязательного медицинского страхования;

o фонд общеобязательного страхования - это некоммерческая самоуправляемая организация, которая является юридическим лицом. Основной целью деятельности данного Фонда является проведение реестра страхователей и плательщиков страховых взносов, определения базового размера страхового тарифа, контроля, качества и своевременности оказания медицинской помощи страхователям (застрахованным лицам).

Социально-экономическое содержание обязательного страхования предусматривает обязательства страхователей для заключения договоров медицинского страхования. Наличие у страхователя договора медицинского страхования обеспечивает ему право на получение медицинских услуг, перечень и объем которых определяется программой обязательного медицинского страхования, в медицинских учреждениях, которые вошли в систему обязательного медицинского страхования.

Роль обязательного медицинского страхования в современном социально-экономической среде, приобретает особое значение, поскольку данная система имеет всеобъемлющий и всеобщий характер. Люди становятся все более уязвимыми к различным рисков, связанных с состоянием здоровья, а следовательно нуждаются в социальной защите, в т.ч. и за счет государства.

Вместе с этим, не следует переоценивать финансовые возможности системы обязательного медицинского страхования, они всегда являются ограниченными. Эффективным дополнением к обязательному медицинскому страхованию должна стать добровольная форма медицинского страхования.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >