Гомеостаз
Механизмы и процессы в организме, выделяют в особую систему - систему гемостаза, обеспечивают выполнение трех важнейших функций:
1) хранят кровь в жидком состоянии;
2) предотвращают кровотечения, поддерживают структурную целостность стенок кровеносных сосудов;
3) останавливают кровотечение при повреждении сосуда.
Жидкое состояние крови в кровеносных сосудах - необходимое условие поддержания гомеостаза внутренней среды организма. Выполняя функцию сохранения жидкого состояния крови, система гемостаза участвует и в сохранении должного объема крови, циркулирующей в сосудах. Последнюю функцию она выполняет вместе с органами кроветворения, кровообращения, выделения.
Гемостаз осуществляется взаимодействием стенок кровеносных сосудов, форменных элементов крови (тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов), а также факторов, имеющихся в плазме крови. В плазме крови содержится более 40 веществ, которые обеспечивают гемостаз. их можно распределить на две большие группы:
1) те, что принимают участие в процессе свертывания (коагулянты),
2) те, что обеспечивают протизгортання (антикоагулянты).
В норме суммарная антикоагулянтная активность немного выше, чем коагулянтна. Но жизненно важно, чтобы указанные две взаимосвязанные подсистемы находились в состоянии динамического равновесия. В случае преобладания каждой из них возникают нежелательные для организма нарушения. Ускорение свертывания крови называют гіперкоагуляцією, а замедление - гипокоагуляцией.
Нарушения в системе гемостаза - причина возникновения чрезвычайно опасных для жизнедеятельности организма осложнений, затрудняющих кровоток (тромбозов, эмболий) или, наоборот, приводят к кровопотерь (геморрагий). Именно эти нарушения - непосредственная причина смерти многих больных.
Одна из ведущих звеньев в системе гемостаза - тромбоциты. В крови их содержится от 200 до 400 тис1мкл (200-400 o 1091л). Диаметр
Рис. 74. Схема цитоскелета тромбоцита в покое (по Воуіеа):
М - мембрана; МФ - мікрофіла-
менты; МТ - мікротубулярне кольцо; ВКС - открытая канальцевая система; Г - гранулы
кровяных пластинок - около 1,5 - 4,0 мкм, а толщина - 0,5-0,75 мкм. Не все тромбоциты циркулируют свободно в периферической крови, часть их находится в депо - костном мозге, селезенке (до 30 %), печени. Выход из депо увеличивает пул циркулю тельных клеток. Вследствие этого даже в норме в течение суток количество их меняется: к утру снижается, а к вечеру увеличивается. Тромбоцит с чисто академической точки зрения нельзя назвать клеткой, так как в нем нет ядра и большинства субклеточных структур как непременного атрибута типичной клетки. Но в то же время тромбоцит достаточно сложно устроен и хорошо приспособлен для выполнения своих функций (рис. 74).
Характерный признак тромбоцита - наличие на наружной мембране углублений, что, как фьорды, углубляются в мембрану, нередко пронизывая ее насквозь. На мембране и во внутренних гранулах содержится большое количество биологически активных соединений, часть которых создано самим тромбоцитом, а часть поступает в них из плазмы крови. Большинство их участвует в процессах свертывания крови - гемокоагуляции. В тромбоцитах немало соединений находится в гранулах. Различают четыре типа гранул:
1-й - гранулы, содержащие небілкові компоненты, такие как АТФ, АДФ, серотонин, пирофосфат, А, кальций;
2-й гранулы, содержащие низкомолекулярные белки, фактор Виллебранда и фибриноген;
3-й и 4-й типы гранул содержат различные ферменты.
Следует отметить, что среди других соединений, которые содержатся в тромбоциті, важную роль играет тромбоцитарный фактор роста (ТФР). Под его влиянием усиливается пролиферация эндотелиальных и непосмугованих мышечных клеток кровеносных сосудов, фибробластов.
Жизненный цикл и функции тромбоцитов.
Тромбоциты, вышедших из костного мозга, циркулируют в крови в течение 8-12 суток. Потом они либо разрушаются в селезенке, печени, легких или прилипают к эндотелию кровеносных сосудов. В эндотелии тромбоциты выполняют трофическую функцию, "выливая" в клетки свое содержимое, в котором есть и тромбоцитарный фактор роста. Вследствие этого стенка сосудов, особенно капилляров, "укрепляется". Эта так называемая ангіотрофічна функция тромбоцитов ярко проявляется при их дефиците - тромбоцитопении. Если сндотеліальні клетки теряют тромбоцитарне "прикорм", они подвергаются дистрофии и начинают пропускать через свою цитоплазму даже сплошные эритроциты. Для выполнения ангіотрофічної функции за сутки могут применяться до 10 % всех тромбоцитов, циркулирующих в крови. Поэтому при тромбоцитопении случается снижение устойчивости стенки капилляров через слущиванием их эндотелия. Точечные подкожные кровоизлияния (петехии) возникают как за легкой травмы, так и за повышение АД. Своеобразным и весьма существенным разновидностью ангіотрофічної функции тромбоцитов является обусловлено влиянием тромбоцитарного фактора роста усиление пролиферативных процессов непосмугованих мышечных клеток, эндотелия при повреждении сосуда, после образования сгустка крови). Тромбоциты выполняют следующие функции:
1) транспортную (связанную с переносом на мембранах различных биологически активных соединений);
2) ангіотрофічну;
3) участвуют в свертывании крови;
4) обеспечивают спинення кровотечения.
