Кровообращение во время физической нагрузки

Недостаточность кровообращения нагляднее всего проявляется во время физической нагрузки.

Физическая работа - одна из наиболее естественных для организма адаптивных поведенческих реакций, которая требует эффективного взаимодействия всех звеньев системы кровообращения. Тот факт, что скелетные мышцы составляют до 40 % (!) массы тела, а интенсивность их работы может колебаться в очень широких пределах, обусловливает их особое положение среди других органов. К тому же эволюция "должна учитывать", что в природных условиях от функциональных возможностей скелетных мышц зависит очень многое, начиная от поиска пищи и заканчивая сохранением самой жизни. Поэтому в организме сформировались тесные взаимосвязи мышечных сокращений с одной из важнейших, "обслуживают", систем-сердечно-сосудистой. Эти взаимосвязи направлены на максимальное улучшение условий кровоснабжения скелетных мышц в результате снижения кровотока в других органах и системах организма. Важность для организма мышц и необходимость обеспечения кровью их сокращений обусловили создание дополнительного механизма регуляции гемодинамики со стороны моторных отделов ЦНС. Тем самым было обеспечено формирование условного рефлекса (УР) регуляции кровообращения - предстартовые реакции. смысл их заключается в мобилизации сердечно-сосудистой системы для предстоящей мышечной деятельности. Эта мобилизация опосредуется симпатическим влиянием на сердце и сосуды, вследствие чего еще перед началом мышечной деятельности сердечные сокращения учащаются, а давление повышается. Сюда также стоит отнести подобную реакцию во время эмоций, что в природных условиях, как правило, также сопровождаются мышечной активностью.

Последовательность привлечения образований сердечно-сосудистой системы во время физической работы схематично можно проследить во время интенсивной нагрузки. Мышечные сокращения происходят под влиянием импульсов, идущих пірамідними путями, розпочинаючись в прецентральній извилине. Спускаясь к мышцам, они вместе с моторными отделами ЦНС возбуждают дыхательные и вазомоторные центры продолговатого и спинного мозга. Отсюда через симпатическую нервную систему стимулируется работа сердца, что необходимо для увеличения ХОК. В мышцах, которые работают, резко расширяются кровеносные сосуды. Это происходит за счет метаболитов, которые накапливаются в них, таких как Н1, СО2, К аденозин и тому подобное. Вследствие этого наблюдается выраженная перераспределительная реакция кровотока: чем больше мышц сокращается и чем выше интенсивность сокращений, то больше крови, выброшенной левым желудочком сердца, к ним поступает. В этих условиях предварительного ХОК уже недостаточно и имеют резко расти сила и ЧСС. При интенсивном мышечном нагрузке увеличивается как В В, так и ЧСС. Вследствие ХОК может возрасти в 5-6 раз (до 20-30 л1хв). К тому же с этого объема до 80 - 85 % крови поступает к функціонувальних скелетных мышц. В результате, если в состоянии покоя через мышцы в случае выброса в 5 л1хв проходит 900-1200 мл1хв (15-20 % ХОК), то в случае выброса в 25-30 л1хв мышцы могут получать до 20 л1хв и больше. В перерозподільній реакции кровотока принимают участие симпатические сосудосуживающие влияния, идущие с того самого прессорного отдела продолговатого мозга. Одновременно во время мышечной работы из надпочечников в кровь выбрасываются катехоламины, усиливают сердечную активность и сужают сосуды мышц, которые не работают, внутренних органов.

На кровоток влияет и именно сокращение мышц. В случае интенсивного сокращения из-за сжатия сосудов поступление крови в мышцы снижается, но во время расслабления-резко возрастает. В отличие от этого незначительная сила сокращения способствует повышению кровоснабжения их как в фазе сокращения, так и расслабления. Кроме того, сократительные мышцы выдавливают кровь из венозного отдела, что, с одной стороны, обеспечивает рост венозного возврата к сердцу, а с другой-создает предпосылки для увеличения поступления крови в мышцы в фазе расслабления.

Во время физической нагрузки интенсификация работы сердца происходит в случае пропорционального усиления кровотока через венечные сосуды. Автономная регуляция обеспечивает сохранение предыдущего мозгового кровотока. В то же время кровоснабжение других органов зависит от интенсивности нагрузки. Если мышечная работа интенсивная, несмотря на увеличение ХОК, поступление крови к многих внутренних органов может снижаться. Происходит это вследствие резкого сужения приносних артерий под влиянием симпатических сосудосуживающих импульсов. Перераспределительная реакция, которая развивается, может быть столь выраженной, что, например, в почках из-за снижения кровотока почти полностью прекращается процесс мочеобразования.

Увеличение ХОК обусловливает резкое увеличение САТ. ДАТ вследствие расширения сосудов мышц может не изменяться или даже снижаться. Если уменьшение сопротивления сосудистого отдела скелетных мышц не компенсирует сужение других сосудистых зон, то увеличивается и ДАТ.

Во время физической нагрузки возбуждению сосудодвигательных нейронов способствуют также импульсы с пропріорецепторів мышц и хеморецепторов сосудов. Вместе с этим во время мышечной работы (особенно длительной) в регуляцию кровотока кроме адреналовой системы надпочечников включаются и другие гормональные механизмы (вазопрессин, ренин, ПНУГ). Причем в период выполнения мышечной работы рефлексы, контролирующие АД в состоянии покоя, не обнаруживаются, и, несмотря на его увеличение, рефлексы с барорецепторов не тормозят работу сердца.

Кроме того, во время работы мышц увеличение АО в случае расширения сосудов приводит и к изменению условий водного обмена. Повышение фильтрационного давления способствует задержке в тканях части жидкости. Это также одна из целесообразных реакций организма, поскольку в таком случае увеличивается кислородная емкость крови вследствие ее сгущения возрастает концентрация эритроцитов (иногда до 0,5 млн1мкл).

Указанные выше особенности гемодинамики мышц во время работы обусловливают проявление при выполнении физической работы компенсированной (скрытой) формы недостаточности кровообращения.