Внутриутробный кровоток
В невагітній матке кровоток (30-40 мл1хв) выполняет преимущественно трофическую функцию, и поэтому его интенсивность изменяется в соответствии с ее метаболизма. Во время беременности интенсивность кровотока в матке возрастает в 20-40 раз.
Имплантация эмбриона сопровождается расширением маточных сосудов и образованием лакун, содержащих материнскую кровь. Здесь происходят обменные процессы с кровью плода, что поступает капиллярами ворсинок хориона. Между кровью матери и плода размещен плацентарный барьер, состоящий из эндотелия капилляров пупочных сосудов и двух слоев клеток, образующих стенки ворсинок хирона. Его толщина - 2 - 6 мкм, то есть чуть больше, чем легочной мембраны. Переход веществ через плацентарный барьер происходит посредством диффузии и активного транспорта. По градиенту концентрации диффундируют газы, глюкоза, аминокислоты. Однако немало веществ (Na+, К*, Са2*, витамины В], В6, В|2, С) в крови плода содержатся в большей концентрации, чем в материнской, что свидетельствует о наличие активного транспортировки. Как правило, плацентарный барьер непроницаем для веществ с молекулярной массой более 300. Но из этого правила есть исключения. Например, через плаценту не проходит А, имеющего молекулярную массу 183, но проникают крупные белки-глобулины, являющиеся антителами.
в Конце беременности сосудами матки проходит до 700-800 мл1хв крови, что почти вдвое превышает кровоток через плаценту от плода. Проницаемость для 02 в плацентарной мембраны ниже, чем в легочной. Это частично компенсируется более высокой сродством гемоглобина плода (НоИ) к кислороду.
К организму плода артериальная кровь от плаценты поступает нечетным пупочной веной (рис. 112). Часть ее сразу направляется к
Рис. 112. Кровообращение и газовые параметры крови плоды 50 - кровоток, мл1хв, 1,0 - насыщение крови кислородом
печени, обеспечивая интенсивное развитие органа. Пройдя печень, кровь вливается в нижнюю полую вену, где вместе с остальной частью артериальной крови смешивается с венозной, идущей от нижней половины тела. Вместе с этим более оксигенованою кровью из нижней полой вены в правое предсердие поступает и венозная кровь из верхней полой вены.
Часть крови из правого предсердия через овальное отверстие направляется в левое предсердие и далее - в левый желудочек и аорту. Другая часть крови поступает в правый желудочек и легочный ствол. А поскольку легкие у плода не функционируют, то почти вся кровь из правого желудочка через артериальную пролив также направляется к аорты.
Однако в правом предсердии полного смешивания крови, поступающей из нижней и верхней полых вен, не происходит. Более артеріалізована кровь нижней полой вены благодаря выступу на стенке правого предсердия направляется преимущественно в левую половину сердца. Эта кровь из дуги аорты в первую очередь поступает в венечные сосуды, к мозгу и верхних конечностей, что считают одним из условий для обеспечения лучшего развития указанных частей тела во внутриутробный период. Остальные крови, смешиваясь с венозной кровью крупного артериального протока (протока Боталло), через нисходящую аорту направляется к нижней половины туловища и плаценты.
в Конце беременности оба желудочки функционируют параллельно и перекачивают за 1 мин до 750 мл крови. Около 60 % этого количества поступает к плаценте, остальные 40 % - к тканям плода.
Перестройка кровотока в ранний постнатальный период.
После рождения прекращение плацентарного кровообращения значительно меняет условия кровотока. Выключение пупочных артерий резко увеличивает периферическое сопротивление большого круга кровообращения. Это обусловливает повышение АД: с 60-70 мм рт. ст. внутриутробного периода до 85-90 мм рт. ст. после рождения. С другой стороны, начало легочного дыхания почти в 5 раз снижает гидродинамическое сопротивление сосудов малого круга кровообращения, что обеспечивает резкое увеличение кровотока через них. В-третьих, прекращение поступления крови из плаценты способствует снижению объема и давления крови в правом предсердии, тогда как резкое увеличение притока крови легочными венами увеличивает давление в левом предсердии. Вследствие возникновения градиента давления между предсердиями ("слева направо") закрывается клапан овального отверстия. Обычно в конце 2 мес. жизнь исходное функциональное закрытие замещается зарощуванням этого отверстия.
Сразу после рождения вследствие повышения давления в аорте и снижение давления в легочной артерии часть крови через артериальную протоку течет навстречу потоку, что шел во внутриутробный период из легочной артерии в аорту. Но вскоре вследствие сокращение неисчерченной пролива кровоток по ней снижается, а через 1-8 суток почти полностью прекращается. Главная причина сокращения - реакция собственно непосмугованих мышечных клеток на увеличение напряжения кислорода в аортальній крови, что поступает теперь из легких. Но если по какой-то причине произойдет снижение уровня Р0 артериальный проток может снова открыться. Спазм протока приводит к ишемии стенки, что способствует развитию в ней соединительной ткани и анатомическому закрытию пролива. Обычно это происходит в период от 2 до 5 мес.
