Виды нежелательной (побочного) действия лекарств

Согласно определению В003 нежелательным действием является "каждая реакция на лекарственное средство, является вредной для организма и возникает вследствие использования при лечении, диагностики или профилактики заболевания". Побочные эффекты возникают у каждого 20-го больного, а в стационаре - у каждого 3-го пациента. Угроза возникновения побочных эффектов очень большая в группах риска:

- У детей дошкольного возраста, лиц пожилого возраста, беременных

- У больных с поражением органов биотрансформации и экскреции;

- У пациентов с отягощенным анамнезом;

- У лиц, длительное время принимающих лекарства.

Нежелательные действия могут возникать при терапевтической концентрации препарата в плазме крови. Большинство из них (70-80% случаев) можно предположить, зная фармакокинетику и фармакодинамику препарата. Так, например, ацетилсалициловая кислота вызывает ульцерогенное действие при применении до еды, поэтому пациенту следует назначать после еды в измельченном виде, запивая молоком.

Есть нежелательные действия, невозможно предусмотреть (в 20-30 случаях): аллергические реакции (могут возникнуть мгновенно или после периода сенсибилизации). Они дозонезалежни.Метаболизируется. Для выявления гиперчувствительности немедленного типа проводят пробу in vitro. Для выявления гиперчувствительности замедленного типа в скарификовану кожу втирают раствор препарата, нанося сверху аэрозоль полимера для создания пленки. Если через 1 2 дня в месте нанесения образуется папула - это признак гиперчувствительности;

- Идиосинкразия - это гиперчувствительность или непереносимость. Она обусловлена наследственным дефектом ферментных систем или наследственными нарушениями обмена веществ;

- Лекарственная зависимость (страсть, желание к повторным приемам препаратов): психическая, при которой отмена препарата вызывает эмоциональный дискомфорт, и физическая, когда отмена препарата приводит к развитию абстиневтного синдрома (психические и соматические нарушения).

Есть также побочные эффекты, возникающие независимо от концентрации лекарства в плазме крови. Это группа биологических вторичных побочных явлений. К ним относятся дисбактериоз - качественное и количественное нарушение микрофлоры кишечника, тяжелыми последствиями которого являются:

• суперинфекции;

• гиповитаминоз;

• угнетение иммунитета.

Особое место среди побочных эффектов занимает синдром отмены, который возникает вследствие быстрой отмены препарата и вызывает обострение заболевания. Для предотвращения этого следует применять лекарственные средства по схеме и проинформировать пациента.

При применении лекарственных средств могут возникнуть ятрогенные осложнения. Медицинской сестре следует знать признаки и симптомы ятрогенных заболеваний и давать пациенту определенные установки.

Признаками нефротоксичности является гематурия, олигурия, кристаллурия, поэтому следует контролировать количество выведенной мочи и результаты лабораторных анализов.

Признаками ототоксичности является шум в ушах, головокружение, поэтому следует спросить пациента о наличии этих симптомов, наблюдать за проявлениями головокружение прекратить давать пациенту предназначены средства и сообщить врачу.

Симптомами анемии является бледность, хроническая усталость, диспноэ. Необходимо контролировать результаты лабораторных анализов крови.

Признаками гепатотоксичности является желтуха, общая слабость, боль в правом верхнем квадранте живота, темная моча. Необходимо контролировать результаты функциональных проб печени.

Токсические эффекты

Токсические эффекты возникают вследствие применения препарата в высоких дозах. Причинами интоксикации могут быть свойство препарата кумулировать (бромиды), а также узкий диапазон терапевтического действия (препараты наперстянки) вследствие состояния пациента (гипокалиемия усиливает интоксикацию дигоксина).

У беременных лекарственные препараты в терапевтических и токсических концентрациях могут проявлять такое действие:

- Эмбриотоксическое - возникает в первые 3 недели после оплодотворения, при этом неимплантована бластоциста погибает. К такому результату приводят гормоны (эстрогены, прогестогены), барбитураты, сульфаниламидные препараты, никотин и тому подобное;

- Тератогенным - возникает от начала 4-го - к концу 10-й недели беременности. Вызывает аномалии развития внутренних органов и систем плода. Очень опасны для плода талидомид, андрогены, гормональные противозачаточные средства; менее опасны противоэпилептические, нейролептики, транквилизаторы, антибиотики, салицилаты, мочегонные средства и др. Различные лекарственные вещества могут вызывать пороки развития. Все зависит от того, в какие сроки беременности лекарства поступили в организм женщины;

- Фитотоксичное - это результат реакции зрелого плода на употребление лекарственных средств беременной. При этом качество реакции плода почти не отличается от реакции взрослого человека и может быть причиной тяжелой патологии или даже гибели плода и новорожденного;

- Мутагенное - вызывает изменения генетического набора пациента.

Во всемирной практике чаще всего используют классификацию нежелательных реакций MD Rawlins и JW Thomson (1997), модифицированную J. Rene Royen Согласно этой классификации выделяют реакции четырех групп:

- Реакции типа А - дозозалежви и обусловлены фармакологическими свойствами препарата. В случае применения лекарственных средств в высоких дозах они развиваются у большинства больных и составляют около 80% всех нежелательных эффектов. Риск развития реакции типа А самый высокий у лиц пожилого возраста и с почечной недостаточностью, а также у пациентов, получающих лечение несколькими лекарственными средствами. Большинству из них можно избежать при условии правильного использования лекарственных средств и их комбинаций;

- Реакции типа В не зависящие от дозы и не связаны с фармакологической активностью лекарственных средств. В основе их развития лежат индивидуальные особенности организма - аллергия или генетически обусловленные нарушения в ферментных системах;

- Реакции типа С возникают при длительной терапии. К ним относят лекарственную зависимость, синдром отмены, эффекты кумуляции, толерантность и др .;

- Реакции типа D (или отсроченные реакции). К ним относят канцерогенные, мутагенные, тератогенные эффекты, дефекты репродуктивной системы и др. Они могут возникнуть спустя месяцы или годы после окончания лечения.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >