Противотуберкулезные препараты II группы

Синтетические средства

Этамбутол (диамбутол) - синтетический противотуберкулезный препарат. Устойчивость микобактерий к нему возникает медленно. Из пищеварительного канала всасывается полностью (3/4). Экскреция почками. Назначают для лечения всех форм туберкулеза в сочетании с другими противотуберкулезными средствами (рифампицин + этамбутол + изониазид).

Побочные эффекты: тошнота, рвота, анорексия, аллергические реакции, нарушение зрения (через 2-6 мес. От начала лечения).

Пиразинамид - один из самых эффективных препаратов II группы, хотя и уступает изониазиду. Влияет на устойчивые к другим препаратам микобактерии туберкулеза.

Этионамид (Етиомид) - по противотуберкулезным действием уступает изониазиду. Резистентность к препарату возникает быстро. Препарат легко всасывается из пищеварительного тракта, проникает в спинномозговую жидкость.

Показания к применению: туберкулез легких, а также в случаях, когда препараты I группы теряют эффективность из-за развития резистентных форм возбудителей.

Побочные эффекты: диспепсия, аллергические реакции, иногда нарушения со стороны ЦНС и периферической нервной системы.

Противопоказания: возраст до 2 лет.

Протионамид (тревентикс) - по противотуберкулезным действием подобный этионамиду, но лучше переносится. Можно назначать с другими противотуберкулезными средствами.

Показания к применению: туберкулез легких и нелегенева его форма.

Побочные эффекты: нарушение функции пищеварительного тракта, уменьшение массы тела, общая слабость, тахикардия, аллергические реакции.

Противопоказания: следует проявлять осторожность при тяжелых заболеваниях печени и почек; период беременности.

Антибиотики

Стрептомицина сульфат и канамицина сульфат - антибиотики, широкого спектра действия (см. Раздел "Антибиотики-аминогликозиды»).

Циклосерин - антибиотик широкого спектра действия; задерживает рост микобактерий туберкулеза. По активности уступает стрептомицина. Хорошо всасывается из пищеварительного тракта, легко проникает в спинномозговую жидкость, выделяется почками.

Показания к применению: хронические формы туберкулеза. Применяют в условиях стационара вместе с другими противотуберкулезными препаратами.

Побочные эффекты: головная боль, бессонница, ухудшение памяти, неврит, психастенический состояние, галлюцинации, депрессия, эпилептиформные припадки, потеря сознания.

Противопоказания: органические поражения ЦНС (эпилепсия и др.). Следует проявлять осторожность при назначении препарата пациентам с нарушением функции почек, неустойчивой психикой и больным алкоголизмом.

Флоримицина сульфат (виомицин) - антибиотик, обладающий широким спектром противомикробного действия. Действует на резистентные к противотуберкулезным препаратам (исключая канамицину) формы микроорганизмов. Препарат плохо проникает в спинномозговую жидкость, всасывается в кровь только при парентеральном введении.

Показания к применению: туберкулез легких, туберкулезный лимфаденит.

Побочные эффекты: ототоксичность, аллергический дерматит, головная боль, поражение почек, печени.

Противопоказания: заболевания слухового нерва, почек.

Противотуберкулезные препараты III группы

Натрия парааминосалицилат (ПАСК-натрий) - это синтетический противотуберкулезный препарат. Эффективен при употреблении внутрь. Назначают в дозе 3-4 г на один прием 3 раза в день через 0,5-1 часа после еды. Препарат запивают молоком, щелочными минеральными водами или 2% раствором натрия гидрокарбоната. Внутривенно капельно вводят 3% раствор натрия парааминосалицилату.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, агранулоцитоз, тромбоцитопения аллергические реакции.

Если возникают тяжелые реакции, лечение прекращают.

Фармакобезпека:

- Необходимо строго соблюдать режим дозирования;

- Для предотвращения нейротоксичности следует назначать с изониазидом пиридоксин (витамин €), глютаминовую кислоту, тиамин (витамин В ^, седуксен;

- При применении этамбутола нужен систематический контроль функции зрения. Пациенту советуют обратить внимание на то, может ли он читать после употребления препарата

- Лечебная терапия при туберкулезе должна быть длительной и непрерывной;

- В начале лечения назначают 3-4 препараты. Важно, чтобы они отличались по механизму действия на микробную клетку;

- Лекарственные препараты необходимо назначать, как правило, 1 раз в день;

- Целесообразно хотя бы один из них вводить;

- При комбинации препаратов обязательным является назначение одного или двух основных средств, особенно производных ГИНК. Есть готовые комплексные лекарственные средства: пасомицин (стрептомицин + ПАСК), стрептосалюзид (стрептомицин + салюзид) и т.д.;

- Не следует комбинировать препараты, имеющие одинаковые побочные эффекты (например, стрептомицин и канамицин или флоримицина), поскольку все они проявляют ото и нефротоксичность.