Этамбутол (диамбутол) - синтетический противотуберкулезный препарат. Устойчивость микобактерий к нему возникает медленно. Из пищеварительного канала всасывается полностью (3/4). Экскреция почками. Назначают для лечения всех форм туберкулеза в сочетании с другими противотуберкулезными средствами (рифампицин + этамбутол + изониазид).
Побочные эффекты: тошнота, рвота, анорексия, аллергические реакции, нарушение зрения (через 2-6 мес. От начала лечения).
Пиразинамид - один из самых эффективных препаратов II группы, хотя и уступает изониазиду. Влияет на устойчивые к другим препаратам микобактерии туберкулеза.
Этионамид (Етиомид) - по противотуберкулезным действием уступает изониазиду. Резистентность к препарату возникает быстро. Препарат легко всасывается из пищеварительного тракта, проникает в спинномозговую жидкость.
Показания к применению: туберкулез легких, а также в случаях, когда препараты I группы теряют эффективность из-за развития резистентных форм возбудителей.
Побочные эффекты: диспепсия, аллергические реакции, иногда нарушения со стороны ЦНС и периферической нервной системы.
Противопоказания: возраст до 2 лет.
Протионамид (тревентикс) - по противотуберкулезным действием подобный этионамиду, но лучше переносится. Можно назначать с другими противотуберкулезными средствами.
Показания к применению: туберкулез легких и нелегенева его форма.
Побочные эффекты: нарушение функции пищеварительного тракта, уменьшение массы тела, общая слабость, тахикардия, аллергические реакции.
Противопоказания: следует проявлять осторожность при тяжелых заболеваниях печени и почек; период беременности.
Антибиотики
Стрептомицина сульфат и канамицина сульфат - антибиотики, широкого спектра действия (см. Раздел "Антибиотики-аминогликозиды»).
Циклосерин - антибиотик широкого спектра действия; задерживает рост микобактерий туберкулеза. По активности уступает стрептомицина. Хорошо всасывается из пищеварительного тракта, легко проникает в спинномозговую жидкость, выделяется почками.
Показания к применению: хронические формы туберкулеза. Применяют в условиях стационара вместе с другими противотуберкулезными препаратами.
Противопоказания: органические поражения ЦНС (эпилепсия и др.). Следует проявлять осторожность при назначении препарата пациентам с нарушением функции почек, неустойчивой психикой и больным алкоголизмом.
Флоримицина сульфат (виомицин) - антибиотик, обладающий широким спектром противомикробного действия. Действует на резистентные к противотуберкулезным препаратам (исключая канамицину) формы микроорганизмов. Препарат плохо проникает в спинномозговую жидкость, всасывается в кровь только при парентеральном введении.
Показания к применению: туберкулез легких, туберкулезный лимфаденит.
Побочные эффекты: ототоксичность, аллергический дерматит, головная боль, поражение почек, печени.
Натрия парааминосалицилат (ПАСК-натрий) - это синтетический противотуберкулезный препарат. Эффективен при употреблении внутрь. Назначают в дозе 3-4 г на один прием 3 раза в день через 0,5-1 часа после еды. Препарат запивают молоком, щелочными минеральными водами или 2% раствором натрия гидрокарбоната. Внутривенно капельно вводят 3% раствор натрия парааминосалицилату.
Если возникают тяжелые реакции, лечение прекращают.
Фармакобезпека:
- Необходимо строго соблюдать режим дозирования;
- Для предотвращения нейротоксичности следует назначать с изониазидом пиридоксин (витамин €), глютаминовую кислоту, тиамин (витамин В ^, седуксен;
- При применении этамбутола нужен систематический контроль функции зрения. Пациенту советуют обратить внимание на то, может ли он читать после употребления препарата
- Лечебная терапия при туберкулезе должна быть длительной и непрерывной;
- В начале лечения назначают 3-4 препараты. Важно, чтобы они отличались по механизму действия на микробную клетку;
- Лекарственные препараты необходимо назначать, как правило, 1 раз в день;
- Целесообразно хотя бы один из них вводить;
- При комбинации препаратов обязательным является назначение одного или двух основных средств, особенно производных ГИНК. Есть готовые комплексные лекарственные средства: пасомицин (стрептомицин + ПАСК), стрептосалюзид (стрептомицин + салюзид) и т.д.;
- Не следует комбинировать препараты, имеющие одинаковые побочные эффекты (например, стрептомицин и канамицин или флоримицина), поскольку все они проявляют ото и нефротоксичность.
