ПРОТИВОМИКОЗНЫЕ средства

Патогенные и условно-патогенные грибы вызывают развитие микозов, являются очень распространенными заболеваниями. Поражения, обусловленные дрижджоподибяимы грибами рода Candida (кандидамикоз), могут возникнуть при применении антибиотиков широкого спектра действия. При этом возможно повреждение слизистой оболочки пищеварительного тракта, влагалища. В тяжелых случаях поражаются внутренние органы.

Дерматомикозы вызывают патогенные грибы, которые поражают кожу (эпидермофития), ногти (онихомикозы), волосы (трихофития). Развитию заболевания способствуют контакт с больным, генетическая обусловленность, потливость, мацерация кожи. Лечение таких заболеваний комбинированное и включает применение препаратов местного и системного действия.

Классификация протимикозних средств

Средства для лечения больных с системными микозами

Амфотерицин В - антибиотик, оказывает фунгицидное действие. Высокоактивный при генерализованных формах микозов, а также при микозной заболеваниях, не поддающихся лечению. Препарат не всасывается из пищеварительного тракта, поэтому его назначают внутривенно вводят в полости тела, применяют ингаляционно и местно. Выделяется медленно почками. Препарат способен к кумуляции и поэтому является токсичным.

Побочные эффекты: анорексия, рвота, кишечная колика, диарея, снижение артериального давления, нефротоксические эффекты, нейротоксические нарушения, тромбофлебит, аллергические реакции.

Амфоглюкамин - препарат, подобный амфотерицина. Эффективен при употреблении внутрь и хорошо переносится больными. Назначают больным кандидоз пищеварительного канала "носоглотки, внутренних органов.

Микогептин - оказывает фунгицидное действие при глубоких и системных микозах и заболеваниях, вызванных дрожжеподобными грибами. Назначают внутрь и местно.

Миконазол (дактарин, Микогель-КМП) - действует фунгицидно на дерматомицеты, дрожжеподобные и другие патогенные грибы. Назначают внутрь для лечения и профилактики микозов полости рта и желудочно-кишечного тракта. Вводят внутривенно при системных микозах, местно - при грибковых поражениях кожи и ногтей.

Побочные эффекты: тромбофлебит, тошнота, диарея, аллергические реакции.

Флуконазол (дифлюкан) хорошо всасывается при энтеральном введении, проникает через ГЭБ. Выделяется почками. Применяют при кандидозе внутренних органов, кожи, слизистых оболочек, при стрептококковом менингите, дерматомикозах; для профилактики и лечения микозов у пациентов с нарушением иммунитета вследствие СПИДа, а также после проведения химио- и радиотерапии.

Побочные эффекты: диспепсические расстройства, тошнота, кожная сыпь.

Средства для лечения больных с дерматомикозами

Клотримазол - синтетический препарат, имеющий широкий спектр протимикозних действия. При местном применении в низких концентрациях оказывает фунгистатическое действие, а в высоких - фунгицидное. Спектр действия: грибы рода Candida, возбудители дерматомикозов, а также грамположительные кокки (стафилококки и стрептококки). Назначают только местно (в форме крема, мази, раствора, таблеток для интравагинального применения) для лечения микозов стоп и урогенитального кандидоза.

Противопоказания: период беременности.

Нитрофунгин - оказывает фунгицидное действие на дерматофиты и грибы рода Candida. Применяют для лечения больных с эпидермофитией, трихофитией (грибковое поражение волос), грибковой экземой и кандидозом кожи путем смазывания поврежденных участков (2-3 раза в день) до исчезновения клинических проявлений болезни.

Гризеофульвин - антибиотик, продуцируемый плесневым грибом. Препарат хорошо всасывается из пищеварительного тракта, его биодоступность увеличивается при потреблении жирной пищи. Лучше всасывается при приеме в форме суспензии. Препарат накапливается в клетках эпидермиса и, связываясь с кератином, нарушает синтез клеточной стенки грибов. Выздоровление наступает после полной замены инфицированного эпидермиса. Применяют при дерматомикозах. Назначают внутрь в форме таблеток во время еды с маслом или в форме суспензии.

Побочные эффекты: диспепсические явления, головная боль, аллергические реакции, явления дезориентации, иногда лейкопения. Во время опытов на лабораторных животных в гризеофульвина выявлено тератогенное и канцерогенный эффект.

Мазь "Цинкундан". В состав мази входят ингредиенты, которые при местном применении оказывают фунгистатическое и фунгицидное действие. Мазь втирают в пораженные участки 2 раза в день. Курс лечения - 15-20 дней. Применяют при эпидермофитии, дрожжевых дерматозах.

Микосептин. По фармакологическим действием препарат подобный мази Цинкундан. После промывания кожи теплой водой мазь втирают в кожу или наносят на бинт и прикладывают на пораженные участки. Курс лечения - 2-6 нед. С профилактической целью применяют 1-2 раза в неделю.

Микозолон - комбинированный препарат (мазь), содержащий миконазол и противовоспалительное ГКС деперзолон. Применяют при поражениях кожи и ногтей дерматомицетами. Мазь эффективна при микозах с суперинфекцией, вызванной грампозитивимы бактериями.

Средства для лечения больных с кандидамикозе

Нистатин - антибиотик, подавляет рост патогенных грибов и особенно дрожжевых рода Candida, привыкание к препарату развивается медленно. При употреблении внутрь нистатин плохо всасывается и выводится с калом. Назначают местно в виде аппликаций на кожу и слизистые оболочки в форме мази, свечей, суспензии и внутрь - для профилактики и лечения кандидоза у детей и взрослых со сниженным иммунитетом.

Побочный эффект: диарея. Если появляется кашель и повышается температура тела, лечение следует прекратить.

Леворин - антибиотик, активен в отношении дрожжевых грибов рода Candida и некоторых простейших. По фармакологическим свойствам близок к нистатина, но более токсичен. Назначают внутрь и местно.

Побочные эффекты: тошнота, диарея, дерматит.

Фармакобезпека:

- Клотримазол необходимо назначать только для наружного применения;

- Нистатин не совместим с глюкозой;

- Флуконазол, итраконазол, кетоназол следует осторожно применять у больных с нарушением функции печени

- Амфоглюкамин целесообразно назначать после еды, а гризеофульвин - во время еды;

- Клотримазол, кетоконазол (Низорал), миконазол, флуконазол противопоказаны женщинам в период беременности;

- Гризеофульвин ослабляет действие пероральных противодиабетических препаратов, оральных контрацептивов и усиливает действие этанола.