Лекарственные средства, влияющие на эфферентную иннервацию

Средства, действующие в области окончаний холинергических нервов

Анатомо-физиологические особенности эфферентной иннервации

К эфферентных нервов относятся двигательные (соматические), которые иннервируют скелетные мышцы, и вегетативные, которые регулируют функции внутренних органов.

Вегетативные нервы в отличие от соматических прерываются в нервных узлах (ганглиях) и состоят из пре- и постганглионарных волокон. Соматические нервы не прерываются и имеют одно волокно.

Вегетативные нервы разделяют на симпатические и парасимпатические. Они отличаются по месту выхода из ЦНС, местоположением ганглий (симпатичные - находятся вблизи от места выхода из ЦНС, а парасимпатические - вблизи органов).

Симпатические и парасимпатические нервы противоположно действуют на функции внутренних органов. Это объясняется тем, что из окончаний нервов выделяются нейромедиаторы (трансмиттеры) - вещества, которые являются переносчиками нервного возбуждения. Нервы, из которых выделяется нейромедиатор ацетилхолин, называют холинергическими, а нервы, из которых выделяется норадреналин, - адренорецепторами.

Синапс - это место контакта между двумя нейронами или между нервными окончаниями и эффектором (исполнительным органом). Синапсы, в которых выделяется ацетилхолин, называют холинергическими, а в каких норадреналин - адренорецепторами.

Холинергический синапс состоит из пресинаптической и постсинаптической мембран, между которыми расположена синаптическая щель. В пресинаптических окончаниях холинергических нервов является пузырьки (везикулы), в которых производится медиатор ацетилхолин, который поступает в синаптическую щель и попадает на постсинаптической мембране, где взаимодействует с холинорецепторами. Вследствие этого возникает деполяризация постсинаптической мембраны - потенциал действия, который вызывает изменение функции эффектора. После взаимодействия ацетилхолин разрушается ферментом ацетилхолинэстеразой.

Классификация препаратов, влияющих на холинергические синапсы

Средства, стимулирующие холинорецепторы

Средства, блокирующие холинорецепторы

М-холиномиметики: пилокарпина гидрохлорид, ацеклидин

М холинобл глаза торы (атропиноподобные): атропина сульфат, препараты красавки (белладонны), скополамина гидробромид, платифиллина гидротартрат, метацин, гастроцепин, тропикамида, ипратропия бромид (атровента), тровентол

Н холиномиметики: цититон, лобелину гидрохлорид

Н-холиноблокаторы:

• Ганглиоблокаторы: бензогексоний, пентамин, гигроний, арфонат.

* Миорелаксанты: тубокурарину хлорид, ардуан (пипекурония бромид), панкурония бромид (павулон) диплацин, дитилин, меликтин

Антихолинэстеразные средства: прозерин (неостигмина метилсульфат), галантамина гидробромид (нивалин), физосты гмину салицилат, армин, пиридостигмина гидробромин, оксазил

Холинорецепторы (специальные образования на постсинаптической мембране) неодинаково чувствительны к химическим веществам. Различают мускариночутливи, или М-холинорецепторы, чувствительных к мускарина (алкалоид грибов мухоморов), и никотиночутливи, или Н-холинорецепторы, чувствительных к никотину (алкалоид табака).

М-холинорецепторы расположены в постганглионарными мембране клеток эффекторных органов, окончаниях холинергических нервов, в ЦНС, экзокринных железах.

Н-холинорецепторы расположены в ганглиях (симпатических и парасимпатических), в мозговом веществе надпочечников, каротидных синусах, на окончаниях соматических нервов и в ЦНС.

М-холиномиметические средства

М-холиномиметические средства - это лекарственные препараты, которые стимулируют мускариночутливи рецепторы. Действие М-холиномиметических средств подобна той, которая возникает при возбуждении парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Основные эффекты стимуляции М-холинорецепторов

Орган

Эффект

Глаз

Сужение зрачков (миоз) Снижение внутриглазного давления Спазм аккомодации Близорукость (миопия)

Сердце

Замедление ритма (брадикардия)

Уменьшение сократимости и AV-

проводимости

Трахея, бронхи

Повышение тонуса гладких мышц и секреции бронхиальных желез

Желудок и кишечник

Усиление моторики и секреции экскреторных желез

Желчный пузырь

Повышение тонуса гладких мышц

Мочевой пузырь

Усиление тонуса и моторики стенки

Слюнные железы

Усиление секреции

Пилокарпин - алкалоид, получаемый из растения Pilocarpus jaborandi (растет в Южной Америке). Препарат сужает зрачки и снижает внутриглазное давление, вызывает спазм аккомодации. В практической медицине применяют местно в форме раствора для лечения глаукомы. Перед сном закладывают за веки пилокарпинову мазь. Есть пленки для глаз с пилокарпином (закладывают за веки 1-2 раза в сутки).

Ацеклидин - синтетический препарат, который используют для лечения глаукомы (капли для глаз), а также при атонии кишечника и мочевого пузыря, гипотонии матки (вводят подкожно). В терапевтических дозах хорошо переносится больными. Вследствие передозировки возможны слюнотечение, потливость и понос. Противопоказано применение препарата при бронхиальной астме, тяжелых заболеваниях сердца, стенокардии, эпилепсии, в период беременности, при воспалительных процессах в брюшной полости.

Фармакобезпека:

- После закапывания препаратов необходимо прижать на 2-3 мин участок слезного мешка, чтобы избежать поступления препарата в слезный канал и полость носа;

- Мхолиномиметикы несовместимы с антигистаминными средства мы и местными анестетиками.

При отравлении М-холиномиметиками, а также мускарином возможные брадикардия, миоз, слюнотечение, чрезмерное потоотделение, рвота, понос. У больных снижается артериальное давление, затрудняется дыхание вследствие бронхоспазма, возникают судороги, коматозное состояние. Помощь заключается в принятии мер по предотвращению всасыванию яда, введении функционального антагониста - атропина сульфата по 2 мл каждые 10 мин до появления сухости во рту. Необходимо проводить симптоматическое лечение.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >