Противоэпилептические средства

Медицинские термины: эпилепсия, эпилептический статус, атаксия, кахексия, абстиненция, форсированный диурез.

Противоэпилептические средства - применяют для предупреждения или уменьшения судом при приступах различных форм эпилепсии. Это заболевание является следствием возникновения в коре большого мозга или подкорковых мозговых центрах очага возбуждения, которое передается на нервные и мышечные системы. Есть несколько судорожных и бессудорожных форм эпилепсии.

Различают:

• большие судорожные припадки - тонико-клонические судороги с потерей сознания. Через несколько минут наступает общее угнетение ЦНС, возникают длительные судорожные припадки, или приступы, один за одним с малыми интервалами, и обозначаются термином "эпилептический статус";

• малые приступы эпилепсии, характеризующихся непродолжительной потерей сознания;

• миоклонус-эпилепсия, проявляющаяся непродолжительными судорожными подергиваниями;

• фокусное (парциальная) эпилепсия, характеризующаяся приступами нарушения поведения, немотивированными поступками, о которых больной не помнит.

Судороги при такой форме не возникают.

Лечение больных с каждой из форм эпилепсии проводят определенными противоэпилептическими средствами.

Классификация противоэпилептических средств в зависимости от их применения при определенных формах эпилепсии

И. Генерализованные формы эпилепсии

Большие судорожные припадки

• Фенобарбитал

• Гексамидин

• Дифенин

• Карбамазепин

• Натрия вальпроат

Эпилептический статус

• Диазепам

• лоразепам

• Клоназепам

• Фенобарбитал

• Дифенил

• Средства для наркоза Малые припадки эпилепсии

• Этосуксимид

• Натрия вальпроат

• Клоназепам

• Триметин Миоклонус эпилепсия

• Клоназепам

• Натрия вальпроат.

II в. Фокальные (частичные) формы эпилепсии

• Карбамазепин

• Натрия вальпроат

• Дифенин

• Фенобарбитал

• Гексамидин

• Клоназепам.

Механизм действия противоэпилептических средств заключается в угнетении двигательных зон коры и подкорки, в увеличении содержания в ЦНС эндогенного тормозного медиатора ГАМК; уменьшении возбуждающей действия на ЦНС аминокислот.

Фенобарбитал (люминал) для лечения больных эпилепсией назначают в субгипнотичних дозах. Эффективность препарата обусловлена подавляющим влиянием на возбудимость нейронов эпилептического очага. Не исключена возможность развития привыкания и лекарственной зависимости.

Показания к применению: большие судорожные припадки, эпилептический статус, фокальные формы эпилепсии. Назначают в виде моно- и комбинированной терапии.

Карбамазепин (тегретол, финлепсин) - вызывает противосудорожное эффект, который проявляется в предупреждении и ослаблении эпилептических припадков, а также в положительной психотропной действия. После приема препарата у больных улучшается настроение, они становятся более деятельными.

Показания к применению: большие судорожные припадки, фокусное эпилепсия, смешанные формы эпилепсии.

Побочные эффекты: диспепсические расстройства, головная боль, нарушение аккомодации.

Этосуксимида (суксилеп) является препаратом выбора для профилактики малых приступов эпилепсии. Его также назначают при миоклонических формах эпилептических припадков.

Побочные эффекты: диспепсические расстройства, общая слабость, сонливость при длительном применении - нарушения со стороны крови и функции почек.

Натрия вальпроат (депакин, конвулекс) - способствует накоплению в мозгу ГАМК (ингибирует ГАМК-трансаминаз), а также блокирует натриевые каналы, в результате чего снижаются возбудимость и судорожная готовность моторных зон большого мозга, Улучшаются психическое состояние и настроение.

Показания к применению: все формы эпилепсии (особенно эффективен при больших и малых припадках, в меньшей степени - при фокальной эпилепсии).

Побочные эффекты: тошнота, атаксия, сонливость (редко наблюдаются и не очень выражены). Есть данные, что препарат усиливает побочные эффекты других противоэпилептических средств и это следует учитывать при проведении комбинированной терапии больных эпилепсией.

Клоназепам (антелепсин) - вызывает транквилизувальну, миорелаксувальну, анксиолитическое и противосудорожное действие. Препарат действует непосредственно на корковые и подкорковые эпилептогенного очага, а также прекращает распространение судорожных разрядов на другие участки мозга повышает влияние тормозного медиатора ГАМК на пре- и постсинаптические мембраны нервных клеток.

Показания к применению: малые судорожные, миоклонические припадки, эпилептический статус и судорожные припадки у новорожденных.

Побочные эффекты: сонливость, редко - атаксия, потеря аппетита.

Снотворные и противоэпилептические средства

Название препарата

Форма выпуска

Способ применения

Высшие дозы и условия хранения

Снотворные средства

Фенобартитал (Phenobarbitalum)

Порошок, таблетки по 0,005, 0,05,0,1 г

Внутрь по 0,1-0,2 г в час перед сном; при эпилепсии - по 0,05 г 2 раза в день, постепенно повышая дозу, но не более 0,6 г в сутки. Как успокаивающее - по 0,01-0,05 г 2-3 раза в день

ВРД-0,2, ВДД-0,5г Список Б

Нитразепам

(Nitrazepa

mum)

Таблетки 0,005,0,01г

По 0,005-0,01 г за полчаса перед сном

ВРД-0,2,

Список Б

В темном месте

Бромизовал (Bromisovalum)

Порошок, таблетки по 0,3 г

Внутрь по 0,6-0,75 г за полчаса перед сном

ВРД-Иг, ВДД - 2 г В хорошо закупоренной таре из темного стекла в темном месте

Зопиклон (Zopiclonum)

Таблетки по 0,0075 г

Внутрь по 0,0075 г перед сном

В темном месте при комнатной температуре

Доксиламив (Doxylaminum)

Таблетки по 0,015 г

Внутрь по 0,015-0,03 г за 15-30 мин перед сном

В сухом прохладном месте

Противоэпилептические средства

Вехи азепин

(Етазепин, теле-

гретол,

финлепсин)

Таблетки по 0,1,0,2 и 0,4 г

Внутрь по 0,2 г 2-3 раза в день с постепенным повышением дозы до 0,6-1,2 г

Список Б

Этосуксимида (Суксилеп) (Ethosuximidum)

Таблетки и капсулы по 0,25 г

Внутрь по 0,25 г 4-6 раз в день во время еды

ВРД для взрослых - 0,5 г, ВДД- 2г Список Б

Натрия

вальпроат

(Конвулекс,

конвульдофин,

депакия)

(Natrü

valproicum)

Таблетки и капсулы по 0,15, 0,2,0,3 и 0,5 г сироп по 0,05 и 0,3 гв 1 мл; сироп во флаконах по 120 мл

Внутрь во время еды. Лечение начинают с дозы 0,015 г / кг в сутки, затем постепенно повышать до 0,03 г / кг в 2-3 приема

ВДД для взрослых - 2,4 г Список Б В прохладном, защищенном от света месте

Клоназепам (Cionazepanum)

Таблетки по 0,001 г

Внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в день

Список Б

Фармакобезпека:

- Следует учитывать, что все противоэпилептические средства могут вызвать синдром отмены (восстановление и усиление судом), поэтому при отмене препаратов необходимо постепенно снижать дозу;

- Противосудорожное действие фенобарбитала уменьшается в случае сочетания его с препаратами раувольфии;

- Карбамазепин не совместим с тетрациклинами;

- При применении натрия вальпроата категорически запрещено употреблять алкоголь;

- При одновременном применении карбамазепина и натрия вальпроата возможно развитие комы;

- После еды принимают карбамазепин, этосуксимида, натрия вальпроат;

- В период лечения фенобарбиталом не следует садиться за руль, нужно воздерживаться от занятий, требующих быстрых физических и психических реакций, отказаться от употребления алкоголя.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >