Противоаритмические средства (антиаритмические средства) - препараты, которые способны устранять нарушения сердечного ритма.
Понятие о аритмии и их виды
Сердечные сокращения возникают, если клетки - водители синусового узла, расположенного в верхней части сердца, генерируют электрические импульсы.
Эти импульсы распространяются по предсердий, а затем через проводящие нервные волокна поступают в желудочки, ритмично стимулируя сокращение.
В норме сердце сокращается с частотой 60-80 в 1 мин, но частота сокращений может возрастать при физической нагрузке или стресса.
Факторами, определяющими сердечный ритм, есть автоматизм, возбудимость и проводимость миокарда, которые зависят в основном от обмена К +, N3 +, Са, Mg +.
Калий является внутриклеточным ионом, при его недостаточности возникает тахикардия, а в случае избытка (уменьшение возбудимости и проводимости) - брадикардия, передозировка - остановка сердца в период диастолы.
Кальций способствует возбудимости, проводимости, усиливает сократительную активность миокарда, но в случае его избытка наступает остановка сердца в период систолы.
Нарушение ритма или изменение частоты сердечных сокращений с нарушением гемодинамики называется аритмией.
Различают тахиаритмии (нарушение сердечного ритма с ускорением сердечных сокращений) и брадиаритмии (нарушение сердечного ритма с замедлением пульса).
При тахиаритмиях повышаются автоматизм, возбудимость и проводимость сердца.
К тахиаритмий относятся:
экстрасистолия - внеочередные сердечные сокращения; пароксизмальная тахикардия - приступы сердечных сокращений большой частоты (более 100-120 в 1 мин);
мерцательная аритмия - некоординированы сокращение отдельных миокардиоцитов, при которых может произойти полноценная систолическое.
При брадиаритмии нарушается проведение нервного импульса между желудочками и предсердиями, что приводит к частичной или полной блокады сердца; пульс замедляется до 30-40 в 1 мин.
Аритмии классифицируют также в зависимости от места генерации импульсов и локализации поражений сердца. Преимущественно аритмии возникают вследствие ишемической болезни сердца, стресса, эндокринных болезней, употребление некоторых лекарств, кофеина и др.
Средства, применяемые для лечения тахиаритмий
Классификация препаратов, устраняющих тахиаритмии
Мембраностабилизирующими средства
Мембраностабилизирующими средства - нарушают проницаемость ионов натрия, калия, кальция, хлора через мембраны кардиомиоцитов, снижают возбудимость и проводимость сердца. Относятся к антиаритмических средств I класса и делятся на 3 подгруппы: ИА (хинидин, новокаинамид, этмозин, днзопирамид, аймалин, праймалин, гвинидин), ИС (лидокаин, дифенил, мексилетин, тримекаин, бумекаин) и ИС (флекаинид, пропафенон, ритмонорм, морацизин).
Новокаинамид (прокаинамид) - противоаритмический средство быстрого действия. По химическому строению близок к новокаина, обнаруживает мисцевоанестезийну действие.
Показания к применению: желудочковые тахиаритмии (желудочковой формы пароксизмальной тахикардии и экстрасистолии), во время операций на сердце и крупных сосудах.
Побочные эффекты: при быстром введении - коллапс, внутрисердечная блокада, головная боль, тошнота, рвота, бессонница, аллергия, симптомы системной красной волчанки.
Хинидина сульфат - противоаритмический средство, является изомер противомалярийного препарата хинина, один из первых мембраностабилизирующими средств, которые начали использовать в медицинской практике. Уменьшает возбудимость миокарда, тормозит проводимость, замедляет сердечный ритм. Хорошо всасывается из пищеварительного тракта, выделяется почками. Максимальное действие наблюдается через 1-3 ч и продолжается до 6 ч.
Показания к применению: устойчивые формы мерцательной аритмии, желудочковой экстрасистолии, тахикардии по схеме.
Побочные эффекты: препарат высокотоксичный, приводит к снижению АД, тошнота, рвота, нарушение зрения, слуха, появление сыпи на коже, тромбоэмболию, угнетение сердечной деятельности.
Лидокаин - мисцевоанестезийний средство, оказывает выраженное противоаритмическое активность. Назначают больным с желудочковыми аритмиями, в том числе - на фоне инфаркта миокарда.
