Средства, улучшающие метаболизм миокарда

Предуктал (триметазидин) - антигипоксический и антиангинальное средство, который нормализует энергетический баланс в клетках при гипоксии, предотвращает снижение образования АТФ. У больных стенокардией он с 15-го дня лечения увеличивает коронарный резерв, повышает толерантность к физической нагрузке, снижает частоту приступов стенокардии. Положительно влияет на состояние сосудов сетчатки.

Показания к применению: стенокардия, шум в ушах, сосудистые нарушения сетчатки и мозга.

Препарат хорошо переносится больными.

Кислота аденозинтрифосфорная (АТФ, артифос, фосфобион) - естественная составляющая тканей организма человека и животных. Она образуется при реакции окисления и в процессе расщепления углеводов. Наибольшая ее количество содержится в гладких мышцах, в скелетных мышцах - до 0,3%. АТФ участвует во многих процессах обмена веществ с выделением большого количества энергии для механической работы - сокращение мышц, и для процессов синтеза (в частности белков).

АТФ ранее широко использовали при сердечной недостаточности, но было установлено, что для ее проникновения через клеточные мембраны необходимо очень большое количество энергии.

Показания к применению: спазм периферических сосудов и коронароспазм, дистрофические изменения в миокарде, желудочковые тахиаритмии, лечения мышечных дистрофий, для усиления сократительной активности матки и др.

Побочные эффекты: головная боль, тахикардия, гиперемия, тошнота, усиление диуреза.

Средства, применяемые для лечения больных с инфарктом миокарда

Инфаркт миокарда развивается в результате длительного нарушения кровоснабжения сердца. При этом нарушаются работа сердца, сердечный ритм, снижается АД, возникает сердечная недостаточность, повышается угроза образования тромба в сердце.

Лечение больных с инфарктом миокарда включает комплексное применение таких групп препаратов:

• для устранения сильной боли и профилактики кардиогенного шока вводят наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид, омнопон, промедол), средства для наркоза (азота закись), проводят нейролептанальгезию (фентанил с дроперидолом)

• для повышения АД применяют дофамин, мезатон;

• при аритмиях на фоне инфаркта миокарда вводят антиаритмические препараты - 0,2% раствор лидокаина (внутривенно), новокаинамид;

• для ограничения размеров инфарктного очага вводят 0,01% раствор нитроглицерина (внутривенно), пропранолол, нифедипин;

• при острой сердечной недостаточности применяют кардиотонические препараты быстрого действия (строфантин, коргликон)

• для профилактики тромбообразования вводят антикоагулянты (гепарин).

Выбор препаратов в каждом конкретном случае определяется состоянием больного.

Фармакобезпека:

- Нитроглицерин в таблетках, капсулах необходимо назначать сублингвально; раствор нитроглицерина во флаконах - по 1-2 капли на кусочек сахара под язык (если ранее больной не принимал этот препарат); самая высокая разовая доза на прием - 3-4 капли. Если сердечный приступ не проходит в течение 10 мин, разрешено еще дважды повторить прием препарата через 10 мин.

Если болевой приступ продолжается более 30 мин, больного следует госпитализировать в специализированное отделение;

- Нитросорбид (изосорбида динитат) целесообразно принимать перед едой с 8 до 13 часов (в период перекрывает часы наибольшей физической активности, поскольку с 13-ти до 8 часов восстанавливается чувствительность к препарату). При сердечном приступе нитросорбид действует медленнее, чем нитроглицерин (через 3-б мин), если таблетку разжевать и подержать во рту при отсутствии эффекта через 5-10 мин можно повторить прием препарата;

- Сустак нужно назначать в таблетках, которые пациент должен принять внутрь не разжевывая;

- Препараты нитратов нельзя принимать одновременно с антагонистами кальция, коронаролитиков; их осторожно назначают пациентам с дегидратацией (АД ниже 90 мм рт. ст.). Следует помнить, что алкоголь усиливает гипотензивное действие нитратов;

- Валидол при незначительно выраженном сердечном приступе у больного медсестра имеет право самостоятельно применить до прихода врача;

- Валидол в капсулах, таблетках применяют язык; жидкий валидол во флаконах назначают по 4-5 капель на кусочек сахара под язык;

- Атенолол следует осторожно назначать больным сахарным диабетом и при болезнях периферических сосудов. Препарат отменяют (как и все р-блокаторы) постепенно; при необходимости проведения операции с ингаляционным наркозом за несколько дней до операции лечение атенололом необходимо прекратить;

- Молсидомин нужно принимать внутрь после еды, а при сердечном приступе - сублингвально; следует осторожно назначать после инфаркта миокарда, а пациентам пожилого возраста - в низких дозах.

Антиангинальные средства