Средства, улучшающие метаболизм миокарда
Предуктал (триметазидин) - антигипоксический и антиангинальное средство, который нормализует энергетический баланс в клетках при гипоксии, предотвращает снижение образования АТФ. У больных стенокардией он с 15-го дня лечения увеличивает коронарный резерв, повышает толерантность к физической нагрузке, снижает частоту приступов стенокардии. Положительно влияет на состояние сосудов сетчатки.
Показания к применению: стенокардия, шум в ушах, сосудистые нарушения сетчатки и мозга.
Препарат хорошо переносится больными.
Кислота аденозинтрифосфорная (АТФ, артифос, фосфобион) - естественная составляющая тканей организма человека и животных. Она образуется при реакции окисления и в процессе расщепления углеводов. Наибольшая ее количество содержится в гладких мышцах, в скелетных мышцах - до 0,3%. АТФ участвует во многих процессах обмена веществ с выделением большого количества энергии для механической работы - сокращение мышц, и для процессов синтеза (в частности белков).
АТФ ранее широко использовали при сердечной недостаточности, но было установлено, что для ее проникновения через клеточные мембраны необходимо очень большое количество энергии.
Показания к применению: спазм периферических сосудов и коронароспазм, дистрофические изменения в миокарде, желудочковые тахиаритмии, лечения мышечных дистрофий, для усиления сократительной активности матки и др.
Побочные эффекты: головная боль, тахикардия, гиперемия, тошнота, усиление диуреза.
Средства, применяемые для лечения больных с инфарктом миокарда
Инфаркт миокарда развивается в результате длительного нарушения кровоснабжения сердца. При этом нарушаются работа сердца, сердечный ритм, снижается АД, возникает сердечная недостаточность, повышается угроза образования тромба в сердце.
Лечение больных с инфарктом миокарда включает комплексное применение таких групп препаратов:
• для устранения сильной боли и профилактики кардиогенного шока вводят наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид, омнопон, промедол), средства для наркоза (азота закись), проводят нейролептанальгезию (фентанил с дроперидолом)
• для повышения АД применяют дофамин, мезатон;
• при аритмиях на фоне инфаркта миокарда вводят антиаритмические препараты - 0,2% раствор лидокаина (внутривенно), новокаинамид;
• для ограничения размеров инфарктного очага вводят 0,01% раствор нитроглицерина (внутривенно), пропранолол, нифедипин;
• при острой сердечной недостаточности применяют кардиотонические препараты быстрого действия (строфантин, коргликон)
• для профилактики тромбообразования вводят антикоагулянты (гепарин).
Выбор препаратов в каждом конкретном случае определяется состоянием больного.
Фармакобезпека:
- Нитроглицерин в таблетках, капсулах необходимо назначать сублингвально; раствор нитроглицерина во флаконах - по 1-2 капли на кусочек сахара под язык (если ранее больной не принимал этот препарат); самая высокая разовая доза на прием - 3-4 капли. Если сердечный приступ не проходит в течение 10 мин, разрешено еще дважды повторить прием препарата через 10 мин.
Если болевой приступ продолжается более 30 мин, больного следует госпитализировать в специализированное отделение;
- Нитросорбид (изосорбида динитат) целесообразно принимать перед едой с 8 до 13 часов (в период перекрывает часы наибольшей физической активности, поскольку с 13-ти до 8 часов восстанавливается чувствительность к препарату). При сердечном приступе нитросорбид действует медленнее, чем нитроглицерин (через 3-б мин), если таблетку разжевать и подержать во рту при отсутствии эффекта через 5-10 мин можно повторить прием препарата;
- Сустак нужно назначать в таблетках, которые пациент должен принять внутрь не разжевывая;
- Препараты нитратов нельзя принимать одновременно с антагонистами кальция, коронаролитиков; их осторожно назначают пациентам с дегидратацией (АД ниже 90 мм рт. ст.). Следует помнить, что алкоголь усиливает гипотензивное действие нитратов;
- Валидол при незначительно выраженном сердечном приступе у больного медсестра имеет право самостоятельно применить до прихода врача;
- Валидол в капсулах, таблетках применяют язык; жидкий валидол во флаконах назначают по 4-5 капель на кусочек сахара под язык;
- Атенолол следует осторожно назначать больным сахарным диабетом и при болезнях периферических сосудов. Препарат отменяют (как и все р-блокаторы) постепенно; при необходимости проведения операции с ингаляционным наркозом за несколько дней до операции лечение атенололом необходимо прекратить;
- Молсидомин нужно принимать внутрь после еды, а при сердечном приступе - сублингвально; следует осторожно назначать после инфаркта миокарда, а пациентам пожилого возраста - в низких дозах.
Антиангинальные средства
Название препарата |
Форма выпуска |
Способ применения |
Высшие дозы и условия предохранения |
|
||||||
Валидол (Уаиииоиит) |
Таблетки по 0,06 г капсулы |
Под язык во время нападения по 1 таблетке или капсуле; |
В сухом прохладном месте |
|
||||||
по 0,05 г жидкость во флаконах по 5 мл |
4-5 капель на кусочек сахара под язык |
|
||||||||
Молсидомин (Moletdom-пит) |
Таблетки 0,002,0,004 и 0,008 г |
Внутрь по 0,002-0,004 г 2-3 раза в сутки после еды в случае нападения - по 0,001-0,002 г под язык |
Список В В темном месте |
|
||||||
Нитроглицерин (Nitroglycerin пит) |
Таблетки, капсулы по 0,0005 г 1% спиртовой раствор по 5 и 10 мл |
Под язык по 0,0005 г 1-2 капли на кусочек сахара под язык |
ВРД под язык - 4 капли (1,5 таблетки); ВДД-16 капель (6 таблеток) Список Б В сухом прохладном темном месте вдали от огня |
|
||||||
Сустак-мите (Sustac-mite) |
Таблетки, содержащие 0,0026 г нитроглицерина |
Внутрь не разжевывая 2 раза в день |
Список Б В сухом прохладном месте |
|
||||||
Сустак-форте (Sustacforte) |
Таблетки, содержащие 0,0064 г нитроглицерина |
Внутрь не разжевывая по 1 таблетке в день |
Список Б В сухом холодном месте |
|
||||||
Изосорбида динитрат (Isosorbidi dinitras) |
Таблетки по 0,01 г |
По 0,005-0,01 г 4-6 раз в сутки; в случае нападения - под язык по 0,01 г |
Список Б В сухом холодном месте |
|
||||||
Нифедипин (Nifedipinum) |
Таблетки 0,01,0,02 и 0,03 г капсулы по 0,01 и 0,02 г; драже по 0,01 г |
По 0,01-0,02 г 2-3 раза в сутки; во время гипертонического криза - под язык по 1 таблетке |
Список Б В темном месте |
|
||||||
Атенолол (Atenololum) |
Таблетки по 0,05 и ЕД г |
По 0,05-0,1 г 1 раз в сутки |
В обычных условиях |
|
||||||
Дипиридамол (Dipyridamo-lum) |
Драже и таблетки по 0,025 и 0,075 г 0,5% раствор в ампулах по 2 мл (50 мг / мл) |
Внутрь по 0,025-0,075 г 2-3 раза в день; внутривенно по 2 мл |
Список Б |
|
||||||
Дротаверин (но-шпа) |
Таблетки по 0,04 и 0,08 г, |
Внутрь по 1-2 таблетки; внутримышечно, |
Список Б |
|
||||||
(Drotaueri-пит) |
2% раствор в ампулах по 2 мл (20 мг / мл) |
внутривенно по 2 мл |
||||||||
Предуктал (Preductal) |
Таблетки по 0,02 г |
Внутрь по 0,02-0,04 г во время еды 2-3 раза в день |
В обычных условиях |
|||||||
Натрия аденозинтри- фосфат (Natriiadeno- eintripho- sphas) |
1% раствор в ампулах по 1 мл (10 мг / мл) |
Внутримышечно по 1 мл |
В темном месте при температуре 3-5 ° С |
|||||||