Порядок рассмотрения дел о страховых выплатах

В шестом разделе Закона о социальном страховании наведен порядок рассмотрения дел о страховых выплатах. Для рассмотрения дел о страховых выплатах в Фонд социального страхования от несчастных случаев подаются:

• акт расследования несчастного случая или акт расследования профессионального заболевания по установленным формам и (или) заключение МСЭК о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного или копия свидетельства о его смерти, а также соответствующие решения о возмещении морального (неимущественного) вреда;

• документы о необходимости предоставления дополнительных видов помощи (ст. 85).

Фонд социального страхования от несчастных случаев принимает решение о выплатах в случае потери кормильца при условии представления следующих документов, выдаваемых соответствующими организациями в трехдневный срок с момента обращения заявителя:

1) копии свидетельства органа регистрации актов гражданского состояния о смерти потерпевшего;

2) справки жилищно-эксплуатационной организации, а при ее отсутствии - справки исполнительного органа совета или иных документов о составе семьи умершего, в том числе о тех, кто находился на его иждивении, или копии соответствующего решения суда;

3) справки жилищно-эксплуатационной организации, а при ее отсутствии - исполнительного органа совета о родителях или другого члена семьи умершего, который не работает и ухаживает за детьми, братьями, сестрами или внуками умершего, не достигшими 8-летнего возраста;

4) справки учебного заведения о том, что член семьи пострадавшего в возрасте от 18 до 23 лет, имеет право на возмещение ущерба, учится на дневной форме обучения;

5) справки учебного заведения интернатного типа о том, что член семьи пострадавшего, который имеет право на возмещение ущерба, находится на содержании этого учреждения.

Факт нахождения на иждивении пострадавшего в случае отсутствия соответствующих документов и невозможности их восстановления устанавливается в судебном порядке. Если застрахованный или члены его семьи по состоянию здоровья или по другим причинам не в состоянии сами получить указанные выше документы, их получает и представляет соответствующий страховой эксперт Фонда социального страхования от несчастных случаев.

Фонд социального страхования от несчастных случаев рассматривает дело о страховых выплатах на основании заявления потерпевшего или заинтересованного лица при наличии всех необходимых документов и принимает соответствующие решения в десятидневный срок, не учитывая дня поступления указанных документов (ст. 36).

Решение оформляется постановлением, в котором указываются данные о лицах, имеющих право на страховые выплаты, размеры выплат на каждого члена семьи и их сроки или обоснования отказа в выплатах; к постановлению прилагаются копии необходимых документов.

Фонд социального страхования от несчастных случаев может задержать страховые выплаты до выяснения оснований для выплат, если документы о несчастном случае оформлены с нарушением установленных требований.

Фонд социального страхования от несчастных случаев может отказать в страховых выплатах и предоставлении социальных услуг застрахованному, если имели место:

1) умышленные действия потерпевшего, направленные на создание условий для наступления страхового случая;

2) представление работодателем или пострадавшим Фонда социального страхования от несчастных случаев заведомо ложных сведений о страховом случае;

3) совершение застрахованным умышленного преступления, которое привело к наступлению страхового случая (ст. 37).

Фонд социального страхования от несчастных случаев может отказать в выплатах и предоставлении социальных услуг застрахованному, если несчастный случай согласно законодательству не признанный связанным с производством. Страховые выплаты и предоставление социальных услуг может быть прекращено:

1) на все время проживания пострадавшего за рубежом, если иное не предусмотрено международным договором Украины, согласие на обязательность которого предоставлено Верховной Радой Украины;

2) на все время, в течение которого находится на государственном содержании, при условии, что доля выплаты, превышающая стоимость такого содержания, предоставляется лицам, которые находятся на иждивении пострадавшего;

3) если выяснилось, что выплаты назначены на основании документов, содержащих ложные сведения. Сумма расходов на страховые выплаты, полученные застрахованным, взыскивается в судебном порядке;

4) если страховой случай наступил вследствие умышленного намерения причинения себе травмы;

5) если пострадавший уклоняется от медицинской или профессиональной реабилитации, или не выполняет правил, связанных с установкой или просмотром обстоятельств страхового случая, или нарушает правила поведения и установленный для него режим, препятствует выздоровлению;

6) в других случаях, предусмотренных законодательством.

Если на иждивении пострадавшего находятся члены семьи, проживающие на территории Украины, выплаты в случаях, предусмотренных пунктами 1 и 5 настоящей статьи, не прекращаются, а только уменьшаются на сумму, не превышающую 25 процентов всей суммы выплат (ст. 38) . Налогообложение сумм страховых выплат пострадавшим и лицам, имеющим на них право, осуществляется в соответствии с законодательством (ст. 39).

На рис. 2.11 показано, каким образом происходит выплата страховых сумм пострадавшим.

Схема возмещения вреда потерпевшему, предусмотрена Законом о социальном страховании

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >