польша

Первичная помощь. Местные органы власти ответственны за финансирование, планирование, организацию и контроль за учреждениями первичной медицинской помощи (П МД). Новая система здравоохранения ориентирована на услуги первичной помощи, а врачи ЗП выполняют роль вратарей. Амбулаторные услуги в специализированных медицинских центрах и больницах доступны только после направления от врача ЗП. Однако для некоторых специалистов, включая гинекологов, психиатров и офтальмологов, направленные не являются обязательными.

Вторичная и третичная помощь. Больницы относятся к государственной собственности, однако являются административными единицами, действующих на принципах самоуправления и самофинансирования. Основной проблемой для решения в больничной системе является неадекватное распределение коек, отсутствие четкого механизма финансирования в разрезе определенных групп населения, длинные листы ожидания, неофициальные платежи и коррупционные отношения между больницами, врачами и фармацевтическими компаниями. Политические программы для решения этих проблем находятся в процессе внедрения, и они включают в себя меры по выводу длительной помощи из больниц, усиление амбулаторной помощи и установления новой системы аккредитации и регистрации.

Лекарственные средства. Фармацевтическая отрасль, имеет весомую роль и быстро развивается, поддерживается льготами в налогообложении на производство лекарств. Почти 6000 фармацевтов из общего количества 20 000 работают в частном секторе. Возмещение расходов зависит от типа лекарств: существует основной перечень лекарств, доступных по фиксированной цене, которая рассчитывается как процент от минимальной заработной платы, и дополнительный перечень лекарств, за которые пациенты платят от 30 до 50% их стоимости. Расходы пациентам с хроническими заболеваниями или ветеранам войны полностью возмещаются.

Источники финансирования. В соответствии с законом о Национальном страховой фонд 2003 Польша ввела обязательное страхование здоровья. Существует один центральный фонд медицинского страхования, один Национальный фонд здоровья с 16 региональными отделениями. Начиная с 2002 года граждане, которые не застрахованы собственными работодателями или работающие на условиях самозанятости, могут приобрести полис добровольного медицинского страхования (ГСЗ). ГСЗ также можно получить через Национальный фонд здоровья. В дополнение поляки могут покупать "пакеты здоровья", предлагаемых некоторыми частными клиниками и страховыми компаниями для улучшения их гарантированного покрытия. Компании часто предлагают такие пакеты услуг собственным работникам.

Министерство финансов только распределяет финансы из центрального бюджета на покрытие части дорогостоящих услуг, таких как пересадка органов и онкологические операции. В других случаях основным плательщиком является Национальный фонд здоровья, финансы которого проходят через Министерство финансов. Из фонда оплачивается первичная помощь, с ним заключают контракты врачи общей практики, где указываются размер подушной оплаты для них и других поставщиков услуг первичной помощи. Обязательные взносы составляют 8% дохода (7,75 % налог на общий доход и 0,25% непосредственное с личных доходов); запланировано повышение ставки налогообложения до 9% к 2007 году. Польша имеет значительную теневую экономику, неофициальный сектор, в котором доходы не регистрируются государственными службами, а потому с них не проводятся взносы в социального страхования здоровья.

Выученные уроки. В 1999 году Польша создала децентрализованную систему с 16 региональными фондами медицинского страхования. Одной из основных идей, на которых основывалась эта система, было освобождение расходов на систему здравоохранения от политических договоренностей и личных преференций. Эта цель не была достигнута, и вдобавок ситуация все больше ухудшалась. Быстро стало понятно, что система наткнулась на ряд серьезных

препятствий - отсутствие регуляторного законодательной базы, нехватка ресурсов, необходимых для функционирования системы и тому подобное. Поэтому в апреле 2003 года были приняты законы для образования Национального фонда здоровья, подчиненного Министерству здравоохранения, а следовательно, восстанавливали министерскую наблюдательный и управленческую роль в распределении финансов. Создан разнообразные регулирования сектора здравоохранения, а потому одной из основных задач реформы является их гармонизация.