Украина

Первичная помощь. Предоставление первичной помощи основано на территориально-участковому принципе, согласно которому территория обслуживания определенным заведением первичной помощи распределяется на зоны обслуживания (участка) с определенным количеством населения. По каждой из зон обслуживания закреплено терапевта, педиатра первичного звена. Украинские С 1989 года предоставлено право свободного выбора терапевта первичного звена. Однако, если теоретически пациент имеет право выбирать предоставляла услуг первичной помощи, при этом обычно препятствует участковый врач, поскольку такое вызывает изменения в территориальных пределах зоны обслуживания и усложняет посещения пациентов на дому. В Украине четкой разницы между первичной и вторичной помощи не существует. Пациенты могут обращаться за помощью к специалистам без формального направления от своего участкового врача, и часто такой возможностью пользуются. Такая практика повсеместно поддерживается и терапевтами, поскольку их услуги оплачиваются по фиксированным ставкам независимо от нагрузки и производительности труда, не способствует конкурентной борьбе за пациентов.

Вторичная и третичная помощь. Стационарная помощь организована на трех уровнях: 1) больницы, обслуживающих сельское население, оснащенные только базовым оборудованием (3,5% всех коек); 2) муниципальные и центральные районные больницы, которым принадлежит 70% всех стационарных коек, мощностью в среднем 200 коек и определенной специализацией. В дополнение городские диспансеры предоставляют стационарную помощь по лечению определенных болезней, таких как туберкулез и болезни, передающиеся половым путем (ИППП) 3) областные и межобластные специализированные клинические и диагностические центры национальных исследовательских институтов (25 % всех стационарных коек). Сначала основаны для оказания высокоспециализированной медицинской помощи, со временем границы между вторичной и третичной помощи становятся все более размытыми. Амбулаторная акушерская и гинекологическая помощь оказывается в женских консультациях, является частью роддомов или поликлиник. В женских консультациях предоставляется антенатальная и акушерская помощь, а также ежегодный скрининг на выявление злокачественных новообразований. Вторичная амбулаторная помощь оказывается также частными клиниками, однако информация о перечне услуг, которые ими предоставляются, достаточно ограничено.

Лекарственные средства. 90 % отечественных производителей являются частными, а доля лекарств отечественного производства достигает 50%. Большинство аптек приватизированы. Цены существенно выросли, что привело к недоступности высококачественных, безопасных лекарств и медицинских приборов. С 2000 года в государственных учреждениях здравоохранения обязательным является закупка лекарств по тендерным процедурам. Также имеют место централизованные закупки, по которым Минздрав закупает лекарства в основном для пациентов с особыми потребностями. Национальный перечень основных лекарственных средств и изделий медицинского назначения был утвержден в 2001 году, что определяет основу для минимального пакета основных наименований.

Источники финансирования. Правительственные бюджетные средства остаются основным официальным источником финансирования здравоохранения, с которого почти 80 % покрывается из местных бюджетов, а остаток - в 20% из национального бюджета, под соответствующим контролем местных органов власти и Министерства здравоохранения, и собираются с общего налогообложения и местных налогов. По Бюджетному кодексу 2001 года, система межбюджетных трансфертов была введена для балансировки диспропорций между областями и для введения субсидий для программ социальной защиты населения. Из-за нехватки бюджетного финансирования увеличивается надежда на финансирование из частных источников. Принимая во внимание неофициальные платежи, общая доля прямых расходов населения достигает 50% общих расходов на здравоохранение. Добровольное страхование здоровья (ГСЗ) было легализовано в 1996 году, оно составляет лишь 1 % общих расходов на здравоохранение. Сеть неправительственных организаций, таких как кредитные союзы, фонды с потери трудоспособности, были созданы как альтернатива для мобилизации ресурсов в системе здравоохранения. Однако фонды потери работоспособности покрывают лишь незначительную часть населения, поэтому их влияние на уровень расходов на здравоохранение ограничен. Украина получает финансирование на здравоохранение из различных внешних источников, включая помощь от международных организаций и отдельных стран. Однако в целом деятельность донорских структур незначительна и не оказывает значительного влияния на общий объем финансирования сектора здравоохранения.

Выученные уроки. С момента приобретения независимости Украины для достижения установленных целей последовательно создавала законодательную базу, которая характеризуется фрагментарностью и сложностью с дублированием и нечетко определенными линиями подотчетности, что сочетается с недостатнюю обеспеченностью ресурсами. Несмотря на наличие многих проблем, постепенное реформирование возможно. Однако преобразования, которые произошли, не являются постоянными, поскольку не приводят к структурным преобразованиям и не способствуют значительное улучшение действующей системы. Также становится понятным, что острые проблемы в системе здравоохранения возникли из-за неэффективности финансирования системы, ее планирования и регулирования.